三、眼底出血的证治

眼底出血是眼底中相当常见的症状之一,好发于视网膜血管性疾病。主要是由于视网膜静脉回流障碍,或者血管本身发生病理改变而引起。为致盲主要的病因之一。

病因病机

可以“血不循经流注”六字概括,原因中以寒、热二因最为多见,眼底出血属“目衄”范畴,凡诸脏腑病变而影响血行,皆有可能发生眼底出血,对本症发病机理,主要可归纳为以下几方面:

1.

2.肝经血热、肝阳偏亢 水亏不能涵木,肝阳上升,化风化火,风火扰动,不但影响肝藏血与调节血行的功能,且能直接阻塞清窍脉络,影响血行而发生眼底出血。

3.阳衰气虚 人身后天之气生于脾,五脏皆受气于脾,脾不但为生血之源,同时亦具有统摄血液的作用。脾为饮食、劳倦或者忧思所伤,无法胜任统血之能,就能引起起出血而发生本症。肾阴不足,肾阳虚衰不能摄血,亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生本症。

从中明辨阴阳虚实,分别有火无火。阴阳互根、互用,稍有偏胜,都有可能使血错行而失血;阳症多由外伤引起,不因外伤引起的本症多数属于虚证,治疗方法,实者宜泻,虚者宜补。实证当以清热凉血为正治。热象减退,以滋阴补血善后;虚证,治疗以补阴补阳,出现火象,佐以清火以治其标。

止血为血证紧急处理,眼底所见血色鲜红为新鲜出血,可用凉血止血法。血虚,可用补血止血法。血瘀,可用活血止血法。出血不止、出血量多,反复出血用收敛止血法。眼底出血已止,但血留其中,形成瘀血,采用消瘀法,去瘀生新,促使行血归经。佐以凉血、清热、滋阴、调气、利水等法。本法应用二重性,如眼底见新生血管较多、视网膜前出血以及网膜血色暗红但又见鲜红,这些都提示有再生出血的可能,必须慎用或者禁用。血病治气也是治疗血证的一个主要方法,治气主要是调理气机,气实宜泻,气虚宜补,气郁宜疏,气结宜散,气陷宜升,气逆宜降。在调理气机的同时,还须注意治水。对肺肾阴虚,津液不足须要益气生津,对眼底血管阻塞、出血水肿又须利水而疏通气机。宁血是治疗血证的第三大法,对眼科血证尤为重要。肝阳上亢,治以平肝潜阳,肝肾阴虚补益肝肾。宁血法是为了消除病原,用于本症治疗的全过程。后期,须佐以软坚散结之剂。应用补益之剂,对提高视力,可起到一定作用。眼为肝窍,眼底出血为瞳神之内疾患,属于肾经,因而选用药物最好能达肝肾二经而走空窍。其病由虚损引起的为多,药物不宜过分克伐,特别是破血去瘀药,宜选择轻浮上行,行中有补的性能。