1.通管
“通管”即“通输卵管”，临床上“输卵管阻塞性不孕”占40%左右，大多由于输卵管 及盆腔炎症，或子宫内膜异位症所引起，古书虽无明确叙述，但某些记载极为类似，如《石 室秘录》中“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也”，庞师认为此“疝瘕 ”即无形之积聚和有形之症瘕阻于脉络，使精不能施，血不能摄，故婚而无子。
本病肝肾之症为多，因肝肾同源，精血互化，根本病机是“气滞血瘀”，症见患者平素 腰酸膝软，少腹酸胀或隐痛，经前乳胀，烦躁易怒;或经行两少腹刺痛，胀痛，以夜为甚， 下血有块，头晕耳鸣健忘，脉弦细或细涩，舌暗或有瘀点。治疗当“理气活血”，然庞师认 为症积既成，病在血分，且病程较长，女子以血为本，若投以峻剂，欲求速效，难免耗血伤 正，故治此病，不能强攻，应选较平和的理气活血软坚之品，常服久服，缓图其功。
内服以《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”中海螵蛸有软坚散瘀，茜草行血凉血，合“桃 仁四物汤”，其中“四物汤”养血活血，桃仁，红花专攻活血化瘀，加香附，路路通，石菖 蒲理气通络，皂角刺，米仁消积除障，红藤，败酱草清热消炎，合之取名为“通管汤”，肝 经瘀阻去“熟地”加柴胡，广郁金;肾虚夹瘀去“红藤”加菟丝子，仙灵脾;肝郁肾虚去“菖 蒲”加柴胡，菟丝子;虚寒去“红藤，败酱草”加桂心，炮姜，经后连服7-10贴，排卵后再 酌加补肾之品。
2.促排卵
卵巢功能失调排卵障碍是不孕症的又一重要原因，临床上又见闭经、多囊卵巢综合症， 月经稀发，功血，或无明显症状，但基础体温单相，经期诊刮为增生期子宫内膜等，庞师认 为其病机主要与肾虚有关，肾为生胎之元，肾气充盛是卵巢功能正常的基础，如素体虚弱， 先天不足，房劳过度，肾气损伤，或阳虚不能温煦胞宫，不能温化痰湿，均难以摄精成孕。 症见久婚不孕，又经后期，稀发，甚则闭经，头晕耳鸣，带下清稀，腰酸腿软，性欲淡漠; 或经来无度，淋漓难净;或形体肥胖，月经停闭，胸胁满闷，面浮足肿，神疲倦怠，脉沉细 或濡细，舌淡肿苔薄或苔白腻。
治疗当“补肾调冲”为主，庞师认为此类患者大多是肝肾不足，胞宫虚寒。补肾要温阳 暖宫，激发卵巢排卵功能，调冲要寓补于通之中，不能见闭经就活血化瘀，见月经淋漓就一 味止血，而应补肾促排卵使经血循经，按期而行，取方以“四物汤”养血和血，黄精、菟丝子、杜仲、苁蓉、仙灵脾，补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫，茺蔚子、泽兰叶、留行子、牛膝活血通经，或经后“乌鸡白凤丸”及“河车大造丸”连服10天，小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心;乳胀加制香附、柴胡、陈皮、青皮、郁金;月经淋漓去活血通经之品，加女贞子、旱莲草，痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生米仁。
3.健黄体
如果有排卵，基础体温双相，但黄体功能不足，排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期<10天)，或由于子宫内膜分泌期状态不佳，不利于受精卵的着床或生长，而造成不孕和早 期流产，庞师认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡，肝肾不足，精血亏少，即能摄精也难 于成孕。或由于阴血不足，不能化阳，虚火下迫，症见期中出血，量少淋漓，2～7天方净， 月经失期，量多或少，腰酸乏力，口干燥，心悸失眠，脉细数，舌红苔薄，或由于脾肾阳衰 ，不能统摄，则症见月经色淡，量多，畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆便溏，脉沉细，舌淡苔薄 。
治疗当“补脾肾调气血”，血充气和为受精卵着床做好准备，庞师强调此方重在“调” 字，即补气兼理气，养血兼活血，然而用药要谨慎，以防受孕，不宜过用理气活血之品，而 选用“当归、川芎、泽兰叶、茺蔚子、香附”之流，活血而不动胎。取方“圣愈汤”为基础 ，加菟丝子、苁蓉、黄精、泽兰叶、茺蔚子，脾肾阳虚者，加仙灵脾、巴戟肉、紫石英，阴虚内热，虚火下迫者，加天冬、麦冬、苁蓉、地骨皮、生茜草、女贞子、旱莲草;肝气郁结者 ，去党参、黄芪，加柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者，加丹皮、山栀。
{2}三、痛经
痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等原因。病机为“不通则痛”或“不荣则痛 ”，治疗按寒、热、虚、实论治。庞师谓：治疗痛经要分清标本，守常达变。
1.审证求因固其本
庞师认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病证，治“痛”必须审 证求因，标本兼顾。“痛”时治标，“不痛”时固本，贯序用药，才能根除病痛。诚如《素 问》所曰“治病必求于本，”“必伏其所主，而先其所因”。对于“原发性痛经”，常见年 青女性，大多伴有子宫或宫颈发育不良，子宫位置异常，庞师认为此乃先天不足，肾气未充 ，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰，或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉络阻 滞，不通则痛。故“大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育”为固本之要。临床常用仙灵脾、巴戟肉温宫助阳，温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精，补而不腻;生地、熟地、白芍滋阴养血，柔肝益肾;或以“乌鸡白凤丸”“河车大造丸”等血肉有情之品，经后连 服至下次月经前，胞宫虚寒者加桂心，吴萸以温通经脉;气血失畅加当归、川芎、制香附、小青皮以条达气机。对于“继发性痛经”，常见育龄女性，大多由于器质性疾病所引起，如 “内异症”，“盆腔炎”等等，庞师认为，此类病证较复杂，可由房事不慎，人工流产或情 志不畅造成气滞血瘀，湿热下注，热瘀互结，日久症聚下焦，冲任瘀阻。治本关键在“理气 活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任”，使症化气顺血畅，痛经自愈。临床常用炙鳖甲滋 阴潜阳，破症消症;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结，炙乳香、炙没药，米仁，桃仁化瘀止痛;丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎;尤其是血竭一味，庞师谓其能活血止血，行气止痛，主治症瘕引起血崩腹痛，作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡，郁金疏肝通络止痛。
2.寓补于通治其标
痛经辨证，痛甚拒按属实，喜温喜按属虚。经血夹块，下血痛减属血瘀。腹胀乳痛属气 滞。庞师认为，临床症状虽分虚实但实症所见无几，大多为虚实夹杂，寒热并见或本虚标实 。正如《景岳全书·妇人规·经行腹痛》中“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。如年青女性，本身禀腻不足，经前贪冷感寒，寒湿 客于胞脉，气血凝滞，不通则痛，多见经前腹痛，得热或下血痛减，治疗应以“通”为大法 ，但如强攻猛进，则欲速不达。庞师强调，必须“寓补于通”中，在滋补肝肾的基础上，合 用“温经汤”加减，当归、川芎补血活血，行气调经;芍药、甘草缓急止痛;吴茱萸、小茴香 温经散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心，庞师认为，桂枝走四肢，肉桂温脾肾，桂心能 入下焦盆腔，为温经止痛的一味良药。下血不畅者，加泽兰叶、茺蔚子活血去瘀不伤正;乳 房胀痛者加制香附、延胡索，疏肝理气兼调经;膜样痛经，加花蕊石促进子宫内膜脱落。又 如内有症瘕宿疾之患，久病成症、症痼为害，使气血愈加不通，恶性循环，多见月经量多如 冲，夹血块，腹痛随经量增多而加剧，血去气脱，久则气血必不足，庞师认为，治疗此症应 遵循《内经》“大积大聚，衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也”之意，攻补兼施，特 别是经期要注意扶正。用“四物汤”加炙鳖甲、炙乳香，炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、 徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效，重用徐长卿30g，具有镇静作用。 情志不畅加柴胡、郁金;下血块多，加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄， 后者泻热通腑，且有清热消炎之功。
3.守常达变求其功
明·张介宾曰“用药处方，最宜通变，不当执滞也”。对于痛经的疑难病例或久治不愈 者，庞师常常会打破常规，灵活变通地治疗，如对“内异症伴盆腔炎”的顽固痛经，因腹中 有块，兼有炎症多用清热活血消炎之品，屡治不效，临床见经行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月 经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞师认为，此症除瘀之外，另有寒邪作崇，或 一味清热化瘀消炎，过用寒凉，使阳气受抑，导致气血愈加凝滞。此时应舍脉从证，活血化 瘀佐以温通阳气，驱散阴霾，用吴茱萸炮姜桂心温阳散寒;艾叶、小茴香暖宫止痛，反获良 效。又如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之症。庞师善于寒温并用，吴茱萸、桂心，艾叶温 下焦虚寒、丹皮、赤芍、生地清血分之热，寒热相济，相反相成，临床收效亦颇佳。
