患者苏×× 女,33岁 门诊号95-B-21292
初诊:继发不孕6+年,病起于过期流产刮宫后,伴月经先期约20天左右一行,Lmp5.7×6天量中,无腹痛,有时口干欲饮,大便欠畅,脉细数,舌苔薄白,先拟行气活血祛瘀通络
妇科检查:阴道:粘膜光;宫颈:轻糜;宫体:后位,正常大小,欠活动。
二侧附件:略增厚无压痛,未扪及明显肿块
滴虫(-) 霉菌(-) PC少
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 仙茅12g 甘草6g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
固经丸2瓶
二诊:HSG:子宫下端及颈管上方见充盈缺损,峡部较细,二侧输卵管形态柔软,24小时盆腔内碘油涂抹,二侧输卵管内少量碘油残留。提示:二侧输卵管通而欠畅,宫腔内缺损考虑粘连可能大。
服上药后自称合度,无明显不适,BBT已上升,脉舌同前,原方更进7贴。
三诊:Lmp6.4,现BBT上升10天,黄体不健,经行量中,口干欲饮,大便干结,舌苔薄,脉细小数,治拟清热凉血,活血祛瘀。
生地12g 地骨皮12g 侧柏叶12g 青蒿12g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 生黄芪12g 皂角刺12g 三棱、莪术各12g 14贴
探宫腔:谓无粘连,未置环,宫腔8cm
四诊:Lmp6.29×4天,量中等,BBT上升12天,此次月经按期而行,无腹痛,偶有腰酸,脉细软,舌苔薄,治拟益肾促孕,佐以活血通络之品
生地、熟地各12g 南沙参、北沙参各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 川楝子12g 广地龙12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
五诊:药后BBT已上升2天,无明显主诉不适,故守原法益肾促孕为主。
熟地12 山茱萸肉12g 山药12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 路路通9g
14贴
六诊:月经6.28,BBT上升19天,查尿HCG(+),予保胎治疗。