四、冠心病

冠心病临床表现为心胸闷痛，甚则胸痛彻背，属中医胸痹范畴。其病机为本虚标实，仲景将其高度概括为“阳微阴弦”，这里的“阳”是正气，“阴”是邪气，“阳微”就是正气虚，“阴弦”就是邪气盛，所以胸痹的病机是正虚邪实。根据临床实际，本虚除阳虚外，尚有阴虚、气虚、气阴两虚和阴阳俱虚；标实除寒凝、痰阻之外，尚有心血瘀阻、痰热内蕴、热毒稽留、痰瘀互结和湿滞热瘀交阻等。冠心病的辨证当分清标本虚实的主次不同。一般来说，久病、体弱、年迈者多以本虚为主；新病、体强、年壮者，多以标实为主。然而并非一成不变，在病情演变及治疗过程中，常可见到由本虚为主转成标实为急，或从标实为主渐至本虚明显。其治疗应根据本虚标实的主次及病情的轻重缓急，斟酌扶正治本与祛邪治标的孰多孰少，或以扶正为主，或以祛邪为主，或补中寓通，或通中寓补，或先攻后补，或扶正祛邪并重。基于五脏相关的理论及心胃相通的学说，其治疗又有心肾同治、心胃同治、心肝同治诸法，这些方法均可灵活运用于冠心病的许多复杂的兼夹证。