论色脉法
脉经曰小儿四五岁脉呼吸八至细数者吉小儿脉呼吸八至者平九至者伤十至者困诊小儿脉法多雀关要以三部脉为主若紧为风痫沉者乳不消弦急者客忤气小儿是其日数应变蒸之时身热而脉乱汗不出不欲食食辄吐者脉乱无苦也小儿脉沉而数者骨间有热欲以腹按冷清也小儿大便赤青瓣飧泄脉小手足寒难已脉小手足温易已小儿病困汗出如珠着身不流者死小儿病其头毛皆上逆者必死耳间青脉起者痛小儿病而腮限其口唇干目皮反口中气出冷手足四垂其卧如缚掌中冷皆死不治脉诀启蒙曰凡诊小儿脉当大指按三部一息六七至为平和八九至为发热五至为内寒弦脉为风痫沉缓为伤食促急为虚惊弦急为气不和沉细为冷浮为风大小不调为鬼祟浮大数为风热伏结为物聚单细为疳痨风肠痛多喘呕而脉洪为有虫浮而迟潮热者胃寒也按此本钱氏脉法也颇详虎口脉歌曰紫风红伤寒青惊白色疳黑时因中恶黄即困脾端按全婴等书云小儿三岁以前虎口第二指上寅卯关有脉纹见者可验病状男左女右视之脉纹从寅关起不至卯关者病易治若连于卯关者有病难治如寅连卯卯侵过辰关者十难救一若脉纹小或短者病易治也宜参视之钱氏曰面上证左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾赤者热也随证治之目内证赤者心热导赤散主之淡红者心虚热生犀散主之青者肝热泻青丸主之浅淡者补之黄者脾热泻黄散主之无精光者肾虚地黄丸主之洁古曰青是腹痛桂芍药洁古曰肝病面白肺病面赤脾病面青肾病面黄心病面黑若肝病惊搐而又加面白痰涎喘急之类此皆难治余皆仿此推之叔和云春得秋脉定知死亦此意也按钱氏云者本病也洁古则兼胜已制化言之故后五脏形证不容不辩也
论五脏形证虚实所主
钱氏曰肝主风实则目直大叫呵欠项急顿闷虚则切牙多欠气热则外生气温则内生肝热手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮热饮水喘闷泻白散主之肝有风目连札不搐得心热则搐治肝泻青丸治心导赤散风甚身反张直不搐心不受热也当补肾治肝肝有热目直视不搐得心热则搐治与有风同凡病或新或久皆引肝风风动而止于头目目属肝风入于目上下左右如风吹不轻不重儿不能任故目运札也若热入目牵其筋脉两俱紧不能转视故目直也若得心热则搐以其子母俱有实热风火相搏故也洁古曰肝主谋勇热则寻衣捻物目连札直视不能转视或极则身反强直折皆风热也目者肝之窍属木木性急故如是钱氏曰心主惊实则叫哭发热饮水而搐虚则困卧悸动不安心病多叫哭手足动摇惊悸心气热则心胸亦热欲言不能而有就凉之意故合面卧心热视其睡口中气温或合面睡及上窜摇头咬牙皆心热也导赤散主之心实则气上下涩合卧则气不得通故喜仰卧则气得上下通也泻心汤主之钱氏曰脾主困病则困睡泄泻不思食实则困睡身热饮水虚则吐泻生风肺主喘实则闷乱喘促有饮水者有不饮水者虚则哽气长出气肺热手掐眉目鼻面肺盛复有风冷胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后散风冷肺只伤寒则不胸满肺虚热唇深红色治之散虚热肺脏怯唇白色当补若闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚损故也脾肺病久则虚而唇白脾者肺之母也母子皆虚不能相营故名曰怯肺主唇白白而泽者吉如枯骨者死洁古曰肺主气燥热则壮热饮水喘闷鼻干燥手扪眉面泻白散胸满短气气急喘嗽上气皆是肺气有余复感风邪之所伤谓之微邪先泻而复发散之钱氏曰肾主虚无实也惟疮疹肾实则黑陷肾虚儿本虚怯由胎气不成则神不足目中白睛多其颅即解(自问也)面色白此皆难养纵长不过八八之数若恣色欲多不及四旬而亡或有因病而致肾虚者非也又肾气不足则下窜盖骨重惟欲坠下而缩身也肾水阴也肾虚则畏明宜补之洁古曰下窜者肾气不足两足热不喜衣覆足然此者脐以下皆肾之所主缘心气下行于肾部也此乃肾不足而心有余宜地黄丸
论五脏相胜虚实之邪
钱氏曰五脏相胜轻重肝脏病见秋木旺肝强胜肺也宜补肺泻肝轻者肝病退重者唇白而死肺病见春金旺肺胜肝当泻肺轻者肺病退重者目淡青必发惊更有赤者当搐为肝怯当目淡青色也心病见冬火旺心强胜肾当补肾治心轻者病退重者下窜不语肾怯虚也肾病见夏水胜火肾胜心也当治肾轻者病退重者悸动当搐也脾病见四旁皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目赤黄五脏相反随证治之又曰如肺病又见肝证切牙多呵欠者易治肝虚不能胜肺故也若目直大叫哭项急烦闷者难治盖肺病久则虚冷肝强实而反胜肺也视病之新久虚实虚则补母实则泻子洁古曰肝胜肺则肝病身热发搐又见肺虚喘而气短病见于申酉戌时是肝真强也内经曰受所制而不能制谓之真强法当补脾肺而后泻肝导赤散泻黄散肺胜肝则肺病喘嗽气盛见于寅卯辰时木之位又以见肝怯少力正为鬼贼所克法当补肝泻肺若肺病嗽久虚羸无实不得泻肺只宜用地黄丸补之不可服泻白散何谓也经云虚则补实则泻之按此谓五脏相胜病机不离五行生克制化之理者盖小儿初在襁褓未有七情六欲只是形体脆弱血气未定腑脏精神未完所以有脏气虚实胜乘之病但世俗不审此理往往遇是率指为外感内伤而用药致枉死者多矣悲夫矧钱论脱略幸而洁古补之今特参附诚所谓无穷之惠也洁古曰五脏子母虚实鬼贼微正若不达旨意不易得而入焉在前者为实邪子能令母实拒鬼贼不敢伤于母其子又引母所克者妻相助故曰实邪也在后者为虚邪母引子之鬼贼至由此母能使子虚也内经曰子能令母实每能令子虚此之谓也妻来乘夫为微邪未来乘妻为贼邪法当泻鬼补本脏本脏自病为正邪法当虚则补之实则泻之内经曰滋苗者必固其根伐下者必枯其上逆其根则伐其本伐其本则败其真矣按此以五行生克之道论也义见难经五十难及后五脏治要论宜参考之心主热自病或大热泻心汤主之实则烦热黄连泻心汤主之虚则惊悸生犀散主之肺乘心微邪喘而壮热泻白散肝乘心虚邪风热煎大羌汤下大青丸脾乘心实邪泄泻身热泻黄散肾乘心贼邪恐怖恶寒安神丸按乘者犹乘车之乘也大抵五脏之病相乘伏匿隐显莫测以上但言本病乘胜之道故以五脏治要附于左宜参考焉凡心脏得病必先调其肝肾两脏肾者心之鬼肝气通则心气和肝气滞则心气乏此心病先求于肝清其源也五脏受病必传其所胜水能胜火则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也故其退肾也益肝气两方或诊其脉肝肾两脏俱和而心自生疾然后察其心家虚实治之肺主燥自病则喘嗽燥则润之实则喘而气盛泻白散虚则喘而少气先益黄散而后阿胶散心乘肺贼邪热而喘嗽先地黄丸中导赤散后阿胶散肝乘肺微邪恶风眩冒昏愦嗽羌活散肾乘肺实邪增寒嗽清利百部丸脾乘肺虚邪体重吐痰泄泻嗽人参白术散凡肺之得疾必先观心之虚实若心火炎盛铄金即当先抑心气后吃肺药若心气和即更看脾脉若脾气虚冷即不能相生而肺家生气不足则风邪易感故患肺寒者皆脾虚得之若脾气盛实则亦痞膈中焦而大肠与肺表里不能相通夫中焦热隔则肺大肠不通其毒热之气必上蒸于肺而生疾故患肺热者多脾实得之心气盛泻之脾气虚者益之脾气实者通之然后随其肺之寒热以治之故有抑心气益脾气通脾气三药若诊其脉气心脾两脏俱和而肺自生疾则但察肺家虚实而治之肝主风自病则风搐拘急肝苦急急食甘以缓之佐以酸苦以辛散之实则风搐力大泻青丸虚则风搐力少地黄丸心乘肝实邪壮热而搐利惊丸凉惊丸主之肺乘肝贼邪气盛则前晨呵欠微搐法当泻肺先补本脏补肝地黄丸主之泻肺泻白散主之脾乘肝微邪多睡体重搐先当定搐泻青丸主之搐止再见后证则别立法治之肾乘肝虚邪增寒呵欠搐羌活膏凡肝得病必先察其肺肾两脏根其病之所起然后复其肝家本脏之虚实方可治疗然肾者肝之母金者木之贼今肝之得病若非肾水之不能相生必是肺金之鬼来相攻击不得不详审而求之故其来在肺先治其肺攻其鬼也其来在肾先补其肾滋其根也然后审其肝家本脏之虚实而寒温之脾主湿自病则泄泻多睡体重昏倦脾苦湿急食苦以燥之实则泄泻赤黄睡不露睛泻黄散虚则泄泻白色睡露睛白术散肝乘脾贼邪风泻而呕茯苓半夏汤主之心乘脾虚邪壮热体重而泻羌活黄芩苍术甘草汤主之肺乘脾实邪能食不大便而呕嗽煎槟榔大黄汤下葶苈丸肾乘脾微邪恶寒泄理中丸之类凡脾之得病必先察其肝心两脏之虚实根其源之所起然后救疗盖肝是脾之鬼心是脾之母肝气盛则鬼胜心气亏则脾家生气不足盛者抑之则退亏者益之则不乏故有抑肝气益心气两药诊其脉肝心两脏俱和则是脾自生疾察其虚实而治肾主寒自病则足胫寒而逆人之五脏惟肾无实小儿疮疹变黑啖则是肾实水克退心火是以水能制火也心乘肾微邪内热不恶寒桂枝丸肺乘肾虚邪喘嗽皮涩寒百部丸肝乘肾实邪拘急气搐身寒理中丸脾乘肾贼邪体重泄泻身寒理中丸本脏虚弱是自己正令不行乃鬼贼之所克害当补本脏之正气假令肺病喘嗽时于初春见之法当补肾见于夏救肺见于秋泻肺见于冬补心泻本脏乃名寒嗽大抵五脏各至本位即气盛不可更补到所克位不可更泻五行之间惟肾之一脏母盛而子反受邪而物之性有不可一概论者肺肾是也何则肺属金射于皮毛所主者气肾属水主于骨髓所藏者精气之轻浮能上而不能下精之沉重能下而不能上此物性之然今肺之盛盖热之作也气得热而上蒸则肺不能下生于肾而肾受邪矣急食凉药解之使脏气温和自能下生于肾此肾之病必先求之于肺若肺脏安和而肾忽然受病者不过脾之湿相刑于肾而生疾所以有解肺热去脾邪两药若脾肺两脏俱和而肾自生疾亦察其本脏而治之
论外感风寒
钱氏曰伤风贪睡口中气热呵欠顿闷当发散与大青膏解不散有下证当下大黄丸大饮水不止善食者可微下余不可下也伤风手足冷脾脏怯也当先和脾后发散和解伤风自利脾虚怯也伤风腹胀脾虚也补脾必不喘后发散仍补脾去胀蹋气丸伤风兼脏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长出气嗽兼肾则畏明各随补母脏虚见故也肝外感风呵欠顿闷口中气热当发散若能食饮水不止当微下之余不可下谨按伤风亦有六经不止详见伤风门洁古曰小儿外伤于风秋冬用温热药春夏用凉寒药若大热饮水能食不大便用大黄丸作散子服之如身表无大热而小便不利是为有湿热结膀胱仍用胜湿药白术茯苓之类利小便则其热自退如清便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣又曰伤寒根据四时阴阳升降顺刚柔而施治气升则顺发之气收则下之有汗发热恶风脉浮缓者风伤卫桂枝汤无汗发热恶寒不当风而自增寒脉浮紧者寒伤荣麻黄汤有汗发热恶风脉浮紧无汗恶寒脉浮缓谓之荣卫俱伤青龙汤桂枝麻黄各半汤无汗发热不恶风寒脉沉洪者可下之更详认其厥与不厥量寒热浅深而治之有汗四肢厥脉沉微者名阴厥四逆汤无汗四肢厥脉沉滑者名阳厥大承气汤加腻粉如四肢不厥身热内外皆阳不动凉药三五服下之
论诸热证病本不同
全婴方论曰夫潮热者发歇有时或血气盛实脏腑生热或伤寒时疫触受邪气阴阳相胜也惊热颠叫恍惚夜热夕发旦止余热者寒邪未尽或传经之遗热也食热者肚背先热疳热者骨蒸盗汗壮热一向不止钱氏云不已甚则发惊痫也烦热心躁不安喘粗甚则发痫也积热颊赤口疮下盛则腰腿痈肿表里实则身热便涩虚则汗下后仍热也风热汗出身热呵欠面赤虚热困倦少力其有久嗽久泻久痢久血久疟以致诸疾之后成者皆虚热也客热来去不定为阳邪干于心也心受邪则热形于额故先起头面身热多惊由真气虚而邪气胜也癖热涎嗽饮水由乳食不消伏结于中致成癖块也或痰嗽而惊或呕逆不定日中煎夜则啼叫乍热乍凉如潮热也寒热者如疟状阴阳相胜也先寒而后热阳不足先热而后寒阴不足寒多而热少阴胜阳也热多而寒少阳胜阴也寒热相半阴阳交攻也血热者每日己午间发热过夜则凉疹热耳鼻尖冷钱氏曰胎热者生下有血气时叫哭身热如淡茶色目赤大便赤黄粪稠急食乳浴法主之按以上辩诸证可谓详悉但血热证东垣谓夜则发热昼则明了此血热也盖昼阳夜阴也食热者手心热嗳气吐乳呕吐者多宜随证推格兼玩本文
论变蒸身热
全婴方论曰夫变蒸者以长气血也变者上气蒸者体热变蒸有轻重轻者体热虚惊耳冷微汗唇中白泡状如珠子重者寒热脉乱腹疼啼叫不能乳食辄吐其轻者三日重者五日古法以黑散子紫丸子主之其有不热不惊或无证候暗变者多矣盖受胎气壮实故也按本论注云尝考钱氏与宝鉴论变蒸互说差殊钱氏云一变肾二变膀胱三变心四变小肠五变肝六变胆七变肺八变大肠九变脾十变胃故称水数一先变也宝鉴云初变肝二变肺三变心四变脾五变肾二者所论皆五行颠逐行倒相制生者却逢相克相克者又逢相生大抵阴阳造化相生者顺相克者逆变蒸者是长养血气滋荣五脏相生之法此理昭然相生者有母子之道相克者有夫妇之义相生所以相继相克所以相治原夫胎者得水火既济阴阳造化五行相治而成形故始于肾气之初生也小儿变蒸者当阴阳升降从五脏相继而成人故始于肝之初变也虽二说互有所长大抵小儿所禀胎气壮怯不同况所变之证不一古方用以上二药非本病通变法也故不录
论伤寒疮疹同异
钱氏曰伤寒男体重面黄女面赤喘急憎寒口中气热呵欠顿闷项急也疮疹则腮赤躁多喷嚏悸动昏倦四肢冷伤寒当发散之治疹行温平有大热者解毒余见前说洁古曰凡伤风则皮涩拘急鼻塞疹则睡中发惊悸呵欠嚏喷是为易识矣
论急慢惊风
钱氏曰急惊因闻大声或大惊而发搐发过则如故此无阴也当下利惊丸主之此证本因热生于心身热面赤引饮口中气热大小便黄赤剧则搐也盖热甚则风生风属肝此阳盛阴虚也故利惊丸主之以除其痰热不可与巴豆及温药大下之恐搐虚热不消也小儿热痰容于心胃因闻声非常则动而惊搐矣若热极虽不闻声及惊亦自发搐慢惊因病后或吐泻脾胃虚损遍身冷口鼻气出亦冷手足时螈昏睡露睛此无阳也栝蒌汤主之凡急慢惊阴阳异证切宜辩而治之急惊合凉泻慢惊合温补如不分别则误甚矣阎孝忠曰急慢惊风古人无之惟曰阴阳痫阳动而速故阳病曰急惊阴静而缓故阴病曰慢惊此阴阳虚实寒热之别治之不可误也急惊犹有热热即生风又或因惊而发则目为连札涎潮搐搦身体口中气皆热及其发定或睡起即了了如故此急惊证也当其搐热渐减食与镇心退热药候定以药即下其痰热心神安宁即愈慢惊得大病之余吐泻之后或误取转泄致脾胃虚损风邪乘之似搐而不甚搐似睡而不似睡四肢与口中气皆冷睡露睛或胃痛而啼哭如鸦声此则危证脾胃虚损故也洁古曰急惊阳证也俱腑受病尔小儿客痰热于心膈是少阳相火旺经云热则生风因闻大声而作盖谓东方震卦得火气而发搐火本不动得风而动当用利惊丸导赤散泻青丸地黄丸主之搐止服安神丸慢惊阴证也俱脏受病尔盖小儿吐泻病久脾胃虚损若不早治则成慢惊名曰螈似搐而不甚搐也因脾胃虚损故大便不聚当去脾间风先以宣风散导之后用使君子丸益黄散则其利自止既已失治则脾肺俱虚致被肝木所乘是为慢惊也当用温补羌活膏全婴方云惊证因风则目青面红发搐因惊其病在心忽然叫声发搐因食则其证嗳吐气即发搐皆阳痫也肺胃经虚则生粘痰痰者肺胃所出也痰则凝滞在于咽喉如牵锯之声时复螈或因吐泻所致脾虚则肺亦虚涎痰流溢其证亦然皆阴痫也身热脉浮精神恍惚或吐或泻不思乳食发搐即是半阴半阳合病身凉脉沉精神倦怠不吐不泻又能乳食发搐者亦是半阴半阳合病正如伤寒半是表半是里也亦有急惊凉泻而不愈或与吐下药太过发为慢惊慢惊温补而不愈变为急惊互相更变者多矣按以上诸家所论殆尽证治之要矣但钱云慢惊用栝蒌汤恐传写误耳大抵惊主风木甲木属阳腑病故急易治乙木属阴脏病故慢难治如大人惊恐即后泄盖甲木克戊土也况小儿五脏之气未实神气未完而自病乎证非病后及吐泻脾胃虚损得者中有夹火夹热夹痰夹食病因不同至风邪内陷入腑入脏亦与外中风相似故治此者当本钱氏虚实补泻法则不致犯禁之误药有太过不及之失
论发搐有风有热有痰有食补泻不同
惊痫发搐钱氏曰男发搐目左视无声右视有声女发搐目右视无声左视有声相胜故也洁古曰男为木左视木位右视金位相击则有声男反右视女反左视亦皆有声早晨发搐钱氏曰因潮热寅卯辰时身体壮热上视手足动摇口内生热涎项颈急此肝旺当补肾治肝也洁古曰潮热于寅卯辰木之位是肝旺也当补水以制心火泻肝木以止其搐日午发搐钱氏曰因潮热已午未时发搐心神惊悸目上视白睛赤色牙关紧口内涎手足动摇此心旺也当补肝治心洁古曰已午未火之位而发潮搐者心热也导赤散及凉惊丸日晚发搐钱氏曰因潮热申酉戌时不甚搐而喘目微邪视身体似热睡露睛手足冷大便淡黄水是肺旺当补脾治心肝洁古曰肺之位而肝强法当补脾恐被木之贼所克害先泻心肝以锉其势泻心导赤散泻肝泻青丸而后补脾益黄散夜间发搐钱氏曰亥子丑时不甚搐而卧不稳身体温壮目睛紧斜视喉中有痰大便银褐色乳食不消多睡不省补脾治心导赤凉惊主之洁古曰皆因大病之后脾胃虚损多有此疾法当补脾凉心伤寒后发搐钱氏曰伤风后得之口中气出热呵欠顿闷手足动摇当发散大青膏主之小儿本怯者多此病也洁古云因伤风而得以上证者同大人伤风寒之类当辩有汗无汗阴阳二证用大青膏仲景小续命之类开发则愈伤食后发搐钱氏曰因食得之身体温多唾多睡或吐不思食而发搐当先定搐搐退白饼子下之后与安神丸洁古曰伤食发搐谓不因他病忽然而搐此因饮食过度致损脾胃故见多睡或吐不思饮食脾胃既虚引肝风则发搐当先定其搐加羌活防风煎下泻青丸后用白饼子下其食渐渐用调中丸异功散养其气百日内搐钱氏曰真者不过三两次必死假者发频不为重真者内生惊痫假者外伤风冷盖血气未实不能胜任乃发搐也欲知假者口中气出热也治之可发散大青膏及用涂囟浴体法钱氏曰惟疹能作搐风火相争故也治当泻心肝补母杂病目赤兼青者欲发搐切牙甚者发搐全婴方曰凡身体壮热耳叶鼻尖及手足稍俱冷忽发搐者此非惊是豆搐也夫惊搐有阴阳两证阴者拇指在内阳者拇指在外阳拳者顺阴拳逆也凡目鲜目贬目白目青目斜目斗目转目瞪声焦声嗄声颤声轻咂口弄古卷舌露筋嘘气哽气噎气撮唇噎乳噎食忽然定睛吐涎吐沫拗颈仰身摇头擦面藏头畏明手挛手颤脚弯不伸忽撩忽乱恍惚精神失张失志眠睡不宁睡中喜笑困戛齿龈心烦躁热啼哭咬人面脸弄色或红或青伸舒用力微微作声有以上证候惊搐先证也预防之驱风膏琥珀散更择对证药阎孝忠曰似搐而不甚搐此名螈按此所论诸脏旺实或伤风因食所致发搐旺者当泻实补虚伤风者当发散食宜下之此则与因惊发搐所异也大抵惊病发搐多自外感自内因者如吐泻后脾虚所致或热极生风之类是也余证发搐以上亦备所因不同但世俗罕能分于临证用药不无实实虚虚之失反为害耶
论咳嗽
钱氏曰嗽者肺感微寒八九月间肺气大旺病嗽者其病必实非久病也其证面赤痰盛身热法当以葶苈丸下之若久者不可下也十一十二月嗽者乃伤风咳也风从背脊第三椎肺俞穴入也以麻黄汤汗之有热证面赤饮水涎热咽喉不利者宜兼甘桔汤治之若五七日之间其证身热痰盛唾粘者以褊银丸下之有肺盛者咳而后喘面肿欲饮水有不饮水者其身即热以泻白散泻之若伤风咳嗽五七日无热证而但嗽者亦葶苈丸主之后用化痰药有肺虚者咳而哽气时时长出气喉中有声此久病也以阿胶散补之痰盛者先实脾后以褊银丸微下之涎退即补肺如上法有嗽而吐水或青绿水者以百祥丸下之有嗽而吐痰涎乳食者以白饼子下之有嗽而咳脓血者乃肺热食后服甘桔汤久嗽者肺亡津液阿胶散补之咳而痰实不甚喘而面赤时饮水者可褊银丸下之治嗽大法盛即下之久即补之更量虚实以意增损按此论小儿咳证既有外感内因之殊虚实之异治法外此宜与咳门诸方约之
论吐泻有伤乳食有风有热有寒有虚
钱氏曰吐乳泻黄伤热乳也吐乳泻青伤冷乳也有初生三日内或至十一日吐泻壮热不思食大便乳不消或白色是停食当下之后和胃下用白饼子或食乳不消身温凉不思乳大便青白色此上实下虚也更有兼见证吐泻因伤风得之身温乍凉乍热睡多气粗大便黄白色呕吐乳食不消时咳嗽更有五脏兼见证当煎入脏君臣药先大青膏后服益黄散如先曾下或无下证慎不可下也此乃脾肺受寒不能入食也伤风吐泻身热多睡能食乳饮水不止吐痰大便黄水此为胃虚热渴吐泻也当生胃中津液以止其渴止后用发散药止渴多服白术散发散大青膏伤风吐泻身凉吐沫泻青白色闷乱不渴哽气长出气睡露睛此伤风任冉轻怯因成吐泻当补脾后发散此二证多病于春冬也吐泻于五月二十五日以后身壮热此热也小儿脏腑十分中九分热也或因伤热乳食吐乳不消泻深黄色玉露散主之六月十五日以后吐泻身温似热脏腑六分热四分冷也吐呕乳食不消泻白黄色似渴或食乳或不食乳食前少服益黄散食后多服玉露散七月七日以后吐泻身温凉三分热七分冷也不能食乳多似睡闷乱哽气长出气睡露睛唇白多哕欲大便不渴食前多服益黄散食后少服玉露散八月十五日以后吐泻身冷无阳也不能食乳干哕泻青褐水当补脾益黄散主之不可下也虚羸脾胃不和不能食乳致肌瘦亦因大病或吐泻后脾胃尚弱不能传化谷气也有冷者时时下利唇口青白有热者温状身热肌肉微黄此冷热虚羸也冷者木香丸主之夏月不可服如有证则少服之热者胡黄连丸主之冬月不可服如有证则少服之洁古曰夏月心火用事治吐泻不可用温暖药秋用温药秋深用暖药更有五脏兼见证如有风泻防风羌活有热泻黄芩大黄有寒泻附子有湿泻白术茯苓有肺泻芍药HT定喘荆芥人参如甚加槟榔木香大便不通则加大黄更详看病新旧新则止之久则肠风之患宜推陈致新法当宣风散导遏以用入脏君臣药调之益黄散凡大泻引饮者其病不以新久皆宜服白术散痢病亦同身热吐泻咳嗽是风木入于脾母虚其子亦弱法当煎槟榔豆蔻汤下大青膏后服益黄散身热吐泻大渴大便必少是热入膀胱亡失津液此为大逆是阴阳相乘也五苓散主之身凉吐泻不渴则知为寒泻当补之煎附子桂枝汤下大青膏阴阳相乘肝入于胃故发热而呕当服白术散后煎槟榔木香汤下大青膏阎孝忠曰凡小儿吐泻当温补之子每用理中丸以温其中以五苓散导其逆连与数服兼用异功散等温药调理之往往便愈若已虚损当速生其胃气宜与其四味理中丸并研金液丹末煎生姜米饮调灌之惟多服乃效候胃气已生手足渐暖阴退阳回然犹螈即减金液丹二分增青州白丸子一二分兼用异功散羌活膏温白丸钩藤饮子之类调理至安根据此治之仍频与粥虽至危者往往死中得生十救八九金液丹治小儿吐泻虚极最妙沈存中良方论金液丹云亲见小儿吐利剧气已绝服之复活者数人真不妄也须多服方验按此证钱论伤乳食所致分冷热伤风辨兼见证明寒热因而治可谓究其绪矣阎主温中兼用金液丹之类盖是治寒证湿证及升提下陷之法至洁古更分时令备兼见证而用药治法殆无余蕴但吐泻止作一证然有吐而不泻泻而不吐则当别议若吐而不泻伤冷者宜温胃泻而不吐伤冷而脉微者宜灸之亦不可不分盖病本之不一也
论疳证虚实
钱氏曰疳者皆脾胃病亡津液之所作也(云云)疳在内目肿腹胀利色无常或沫青白渐瘦弱此冷证也疳在外鼻不赤烂自揉鼻头上有疮不着痂渐绕耳生疮治鼻疮烂兰香散诸疮白粉散治之五脏疳筋疳骨疳(形证详见本论)洁古曰疳者小儿病癖或久吐泻医者妄投转过之药小儿易为虚实致之胃虚而亡失津液内发虚热外消肌肉一脏虚则诸脏皆弱其病目胞肿腹胀利色无常渐加瘦瘁久不痊可是肠胃有风积法当用宣风散导之后各根据本脏补其母大抵小儿疳病肌羸血气不足同大人痨瘵之疾按疳证惟钱氏论中最详(宜玩本文)
论腹痛所因
钱氏曰积痛口中气温面黄白目无精光或白睛多及多睡畏食或大便酸臭者当磨积宜消积丸甚者当白饼子下之后和胃虫痛面白心腹痛口中沫及清水出发痛有时安虫散主之小儿本怯者多此病积痛食痛虚痛大同小异惟虫痛当口淡而沫自出按小儿腹痛亦有伤冷食乳物及湿热欲作痢而痛或发痧疹痛者皆宜详悉
论小儿癖积
钱氏曰腹中有癖不食但饮乳是也当渐用白饼子下之小儿病癖由乳食不消伏在腹中乍凉乍热饮水或喘嗽与潮热相类不早治必成疳以其有癖则令儿不食致脾胃虚而发热故引饮水过多即荡涤脾胃亡失津液脾胃不能传化水谷其脉沉细益不食脾胃虚衰四肢不举诸邪遂生羸瘦而成疳矣
论痘疮轻重
钱氏曰凡疮疹一发便出尽者必重也疮夹疹者半轻半重也出稀者轻里外肥红者轻外黑里赤者微重也外白里黑者大重也疮端里黑点如针孔者势剧也青干紫陷睡昏汁出不止烦躁热渴腹胀啼喘大小便不通者困也凡疮疹当乳母慎口味凡饥及风寒归肾变黑难治也有大热当利小便有小热宜解毒若黑紫干陷者百祥丸下之不黑者慎勿下看时月轻重大抵疮疹属阳出则春夏为顺秋冬逆冬月肾旺又盛寒病多归肾变黑又当辨春脓夏黑陷秋冬疹亦不顺也黑者无问何时十难救一其候寒战噤牙或身黄肿紫宜急以百祥丸下之复恶寒不已身冷出汗耳反热者死肾气大旺也下后身热饮水可治脾旺胜肾寒去而温热也先发脓胞后发疹子者顺后发子者逆先发水后发疹子者逆先发脓后发水泡多者顺少者逆先水泡后子多者逆少者顺先疹子后子者顺凡疮疹只出一般者善洁古曰一发便密如针头情势重者合轻其表而凉其内连翘升麻汤若已发密重微喘饮水者有热证则去风药微下之若出不快清便自调知其在表不在里当微发散用升麻葛根汤若青干黑陷身不大热大小便涩则是热在内煎大黄汤下宣风散若身表大热表证未罢不可下若疹已出见小热小便不利当利之已发后有余毒未散复有身热疮肿之类当用茶粉下解毒丸疮疹已出后有声音者乃形病气不病也疮疹未出先声音不出者乃形不病而气病也若疮疹出而声音不出者是形气俱病也当清其肺气当用八风汤并凉膈散去硝黄亦可
论痘疮用热药之误
丹溪曰读前人之书当知其立言之意苟不知其意求适于用不可得也痘疮之论钱氏为详历举源流明经络分表里虚实开其治法证以论辨深得着书垂教之体使后人如求方圆于规矩较平直于准绳引而伸之触类而长之可谓无穷之应用也今人不知致病之因不求立方之意仓卒一试设有不应并其书而弃之近因局方之学行素问之道不明类皆喜温而恶凉喜补而恶解利忽得陈氏方论遂以为钱氏不及也虽然陈氏亦可谓善求病情者大率归重于太阴一经盖以手太阴属肺主皮毛足太阴属脾主手足肺金恶寒而易于外感脾土恶湿而无物不受观其用丁香官桂所以治肺之寒用附木半夏所以治脾之湿也使脾与肺果有寒与湿而兼有虚也中病则已何伤之有今徒见其出迟者身热者泄利者惊悸者气急者渴思饮者例与木香散异功散者间有偶中之效不思一偏之祸若钱氏方固未尝废细辛丁香白术参辈率有监制辅佐之药但有寒凉者多而补助一法略尔端绪痴人不可说梦钱氏之虑深矣亦将俟达者推充而用之夫渴者用温药痒塌者用补药自陈氏发之迥出前辈然其多用燥热或未适中恐其立方之际必有挟寒而痘者余尝会诸家之粹而用之聊陈一二从子六七岁时出痘身热微渴自利或欲用木香散加丁香十粒煎予观其出迟固因其自利而气弱察其所下皆臭滞因热蒸而下恐未必寒急止之已投一帖矣与黄连解毒汤加白术近十帖以解之利止痘出其后肌常微热手足生痈又与凉剂补一月安一人年七十岁发热而昏倦其脉大而似数与参归术陈皮大料浓汤饮之二十帖痘出又二十帖脓胞成身无全肤或欲用陈氏本方与之予曰但虚无寒也又与前方至六十帖而安至正甲申春邑间痘疮不越一家率与陈氏方童幼死者百余虽曰天数吾恐人事亦或未之尽也谨按钱氏论痘疮形色轻重困剧而用药已具其端绪矣至洁古又辨所兼之证及候音声察形气为病而处治治法可谓详悉但世俗不深求其意反有疑似丹溪先生所以言之谍谍也大抵世俗喜温而恶凉将钱氏之法不去推充至多疑似如云不可妄下盖妄之一字戒慎之意当有可下之理也若疮疹初发有因里实而出不快渴而脉数便秘烦躁不下可乎有将恹之际里实而渴便秘身热不下可乎或云首尾俱不可下或指为上吐下泻不可下皆非也但自病体虚实不等时令中治法之异要当适中病情尔故钱氏云看时月此句关系甚妙如冬月盛寒便难例用凉剂且小儿痘疮本五脏之毒所发非止属诸痛痒疮皆出心火之比故陈氏方一出亦多获效今人用钱氏方亦有致误者盖不善用其法之过非制法者之过也宜求乎立方本旨矧岁气时临灾青浅深不同小儿体有虚实之异用药不可轻举详洁古以微下法中佐以风剂是兼升发之意亦慎之也何热剂与香窜之药岂可例用乎然有毒入关窍肌骨间邪气下陷用此而获生者或有之恐千百而一二也
论疹证治
王海藏云夫之为病皆由子在母腹中时浸渍食母血秽蕴而成毒皆太阴湿土壅滞君相二火之所作也因小儿真气既盛正气又旺邪无所容或因天寒伤表或伤里由是而生焉治当外者外治内者内治中外皆和其自出至于恶寒者发之表大热者夺之渴者清之秘者通利之惊者安之泄者分之不可执一大抵伤寒同治随经用药最为高论假如五日以里诸病与疹不能别辨者不可疑似必须发之但各从其所伤应见治之皆不妨出若强发之其变不可胜数矣前人言首尾俱不可下者何也曰首不可下者为未显于表下则邪气不得伸越此脉证有表而无里故禁首不可下也尾不可下者为毒已显于外内无根蒂大便不实无一切里证下之则气逆陷故禁尾不可下也又言温暖不令通风若已出身热天暄何必盖覆不使之通风乎后人执此二句不知天令人事通变致误者多大抵以脉为主浮中沉之诊平举按之候察其虚实定其中外则可以万全矣
论未显证所用之药
外伤升麻汤内伤枳实丸大便KT者枳术丸伤冷者温之神应丸恶寒者发之防风苍术汤表大热者夺之此表者通言三阳也夫阳盛则气必上行言夺者治之不令上行也大便秘结者下之桃仁承气四顺饮柴胡饮选用察其在气在血渴者清之大渴者白虎汤小渴者凉膈散小便不通者利之导赤散八正散之类当求上下三焦何经而用药惊者分轻重安之泄者察寒热分之已显证所用之药出不快化毒汤出太多犀角地黄汤地骨皮鼠粘子汤咽不利桔梗甘草粘子汤烦者桔梗甘草栀子汤肺不利紫草甘草枳壳汤太阳出不快荆芥甘草防风汤阳明出不快升麻加紫草汤少阳出不快速翘防风汤四肢出不快防风芍药甘草汤
