辨脉法
古人以脉上辨内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左手人迎脉浮紧按之洪大紧者急甚于弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大或大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心脉变见于气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而数时一代而涩也涩者肺之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反克肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒暑失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也
辨内伤诸证与外感不同
甚哉阴阳之证不可不详也遍观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气谷气营气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆绝于外故经言五脏之气已绝于外者是六腑之元气病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆不足也惟阴大独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃生发耳后有脾胃已受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作概其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辨乎按阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也紧在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主骨故风邪感人则筋骨疼痛筋骨之绝则肝肾之本亦绝矣乃有余之证也又云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之府神之所居也卫者元气也神之别行卫护周身在于皮毛之间者肺绝故皮毛先绝神无所根据故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃不足之证也谓受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世俗不知往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反泻心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳目闻见者证之向者壬辰改元京师戒严迫三月受敌者凡半月围解之后都人之不受病者万无一二既而病死者继踵不绝都门十有二所每日各门所送多者二千少不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经两三月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真与定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤死无不然者余在大梁凡所亲见有发表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治瘥互变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以平生已试之效着内外伤辨论一篇推明前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人无横夭耳僭易之罪将何所逃乎上辨阴证阳证外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪有余表实之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯高之高者也皮肤毛腠阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之郁遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍以袒露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能乐其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无阳不能御风寒也此则常常有之其躁热发于肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也若脾气平常饮食入胃其营气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛发热也乃肾间受脾下流之湿气闭塞其下致阴火上动作蒸蒸而燥热上彻头项傍彻皮肤浑身躁热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者躁热也或因口吸风寒之气郁其阴火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发于外气不得上下塞于咽中而气欲绝或又因哕因噎因吐而躁热发必有所因方见此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为阴火所乘躁发须臾而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作躁作寒已寒作躁已非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待阴阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只根据先说病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣上辨寒热外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似分之特异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊高厉有力鼻息拥塞不通能饮食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着床枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门窗隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不饮食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上支两胁痛必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四支不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易分别耳上辨外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日间特与外伤风者相似其余证有特异者若不将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽词理有重复处但欲病者易辨医者易治耳内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辨至甚皎然上辨手背手心若饮食劳役所伤其外证之显必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对答声必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即阴证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声浊不清其言壅盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而干伤风则鼻流清涕而已内经云鼻者肺之候肺气通于天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所得口不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣上辨鼻口外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气拥塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻而后重其言高其声壮厉而有力伤寒则鼻干无涕面拥色赤其言前轻后重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重高揭而有力皆气盛有余之验也内伤食劳役者心肺之气先损为热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其气亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎上辨气少气盛内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传里实方罢此又内外证之不同也上辨头痛内伤等病是心肺之气已绝于外必怠惰嗜卧四肢沉困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乘无气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已绝于内肾主骨为寒肝主筋为风自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主骨膀胱主筋是也或中风或伤寒得病之日便着床枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也
上辨筋骨四肢
外感风寒之邪三日以外谷消水去邪气传里始有渴也内伤饮食失节劳役久病者必不渴是邪气在血脉中有湿故不渴也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渴以其心火炽上克于肺金故渴也又当以此辨之虽渴欲饮水者当徐徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反复闷乱百脉不安夜加增剧不得安卧不可不预度也上辨渴与不渴仲景伤寒论中风能食伤寒亦能食二者皆口中和而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辨足以分内外有余不足二证也伤寒证虽亦能食而不恶食口中和知五味亦知谷味盖无内证则心气和脾气通知五谷之味矣上辨外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适三者皆恶食
论饮食劳倦为胃气不足所致
古者至人穷阴阳之化究生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气营气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃游溢积气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也苟饮食失节寒温不适则脾肾乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚弱元气不足而心火独盛心火者阴火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下伤包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流于肾肝阴火得以乘其土位故脾胃之证始得之则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止皮肤不任风寒而生寒热盖阴大上冲则气高而喘身烦热为头痛为渴而脉洪大脾胃之气下流谷气不得升是生长之令不行无阳以护其荣卫不任风寒乃生风热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒之证形颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之治之下之吐之克之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病苟认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒泻胃土耳今立补中益气汤主之
论劳役伤与内伤外感不同
或因劳役肾间阴火沸腾事间之际于阴凉处解脱衣裳更有新沐浴于背阴处坐卧其阴火下行还归肾间皮肤腠理极虚无阳为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求医解表以重绝元气取祸如反掌苟幸而免者致虚劳气血皆弱其表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间特与外中贼邪有余之证颇相似处故致疑惑请医者只于气少气盛上辨之其外伤贼邪必语声高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促懒语其声因弱而无力至易见也上辨劳役受病表虚不作表实治之复有一等乘天气大热之时在于路途中劳形得之或在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚又有修善常斋之人胃气久虚而因劳役得之者皆与阳明中热白虎汤证相似必肌体扪摸之壮热必躁热闷乱大恶热渴而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热外得有余之病相似若误与白虎汤旬日必死此证脾胃大虚元气不足鼻口中气皆短促而上喘至日转以后是阳明得时之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作谵语其热增加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错误矣上辨中热颇相似
论饮食自倍肠胃乃伤分而治之
痹论云阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此混言之也分之为二饮也食也又经云因而大饮则气逆因饱食筋脉横解则肠癖为痔饮者无形之气伤之则宜发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散之类主之食者有形之物伤之则宜损其谷其次莫若消导丁香烂饭丸枳术丸之类主之稍重则攻化三棱消积丸木香见丸之类主之尤重则或吐或下瓜蒂散备急丸之类主之以平为期盖脾已伤又以药伤使营运之气减削食愈难消故至真要论云大毒治病十去其六小毒治病十去其七无毒治病十去其八常毒治病十去其九谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也不尽行复如法圣人垂此严戒是为万世福如能慎言语节饮食所谓治未病也谨按王安道曰劳倦伤饮食伤二者虽俱为内伤然不可混而为一难经所谓饮食劳倦则伤脾者盖为脾主饮食而四肢亦属脾故饮食失节劳役四肢皆能伤于脾尔非谓二者同类而无辨也夫劳倦伤饮食伤虽与风寒暑湿有余之病不同然饮食伤又与劳倦伤不同劳倦伤诚不足矣饮食伤尤当于不足之中分其有余不足何也盖饥饿不饮食与饮食太过虽皆失节然必明其有两者之分方尽其理节也者何也无不及无太过之中道也夫饥饿不饮食者胃气空虚此为不足固失节也饮食自倍而停滞者胃气受伤此不足之中兼有余亦失节也以受伤言则不足以停滞言则有余矣惟其不足故补益惟其有余故消导亦有物滞气伤必补益消导兼行者亦有物暂滞而气不甚伤宜消导独行不须补益者亦有既停滞而复自化不须消导但当补益或亦不须补益者洁古东垣枳术丸之类虽曰消导固有补益之意存乎其间其它如木香分气丸导气枳实丸大枳壳丸之类虽无补益然施之于物暂滞气不甚伤者岂不可哉但不宜视为通行之药尔且所滞之物非枳术丸之力所能去者亦安可泥于消导而弗知变乎故备急丸煮黄丸瓜蒂散等之推逐者洁古东垣亦未尝委之而弗用也故善用兵者攻亦当守亦当不善者则宜攻而守宜守而攻其败也非兵之罪用兵者之罪耳观乎此则知消导补益推逐之理矣斯论本以上所辨又推展之因取参附以备其旨又曰经云有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热嗟夫此内伤之说之原乎请释其义如左夫人身之阴阳有以表里言者有以上下之分言者有以升降呼吸之气言者余如动静语默起居之类甚多不必悉举此所谓阴虚之阴其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳和之气皆亢极而化为火矣况水谷之味又少入是故阳愈盛阴愈衰也此阴虚之阴盖指身中之阴气与水谷之味耳或以下焦阴分为言或以肾水真阴为言皆非也夫有所劳倦者过动属火也形气衰少者壮火食气也谷气不盛者劳伤元气则少食而气衰也上焦不行者清阳不升也下脘不通者浊阴不降也夫胃受水谷故清阳升而浊阴降以传化出入滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升浊无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓绝不行不通也但比之平常无病时则谓之不行不通耳上不行下不通则郁矣郁则少火皆成壮火而胃居上焦下脘两者之间故胃气热热则上炎故熏胸中而为内热也斯东垣所谓劳伤形体所谓饮食失节而致热者此言正与调经论篇之旨相合宜引此段经文于内外伤辨以为之主今特采附并外伤内伤所受经旨异同论录于下客或难予曰素问阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏水谷之寒热感则害于六腑太阴阳明论云犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受则入五脏两说正相反愿闻其解余复之曰此所谓似反而不反者也夫感天之邪气犯贼风虚邪外伤有余之病也感水谷寒热食饮不节内伤不足之病也二者之伤脏腑皆尝受之但随其所从所发之处而为病耳不可以此两说之异而致疑盖并行不相悖也读者当合而观之其旨斯尽若曰不然请以诸处所论证之金匮真言论曰风触五脏邪气发病八正神明论曰夫八正之虚邪以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五脏灵枢经曰五脏之中风又曰东风伤人内舍于肝南风伤人内舍于心西南风伤人内舍于脾西风伤人内舍于肺北风伤入内舍于肾观乎此则天之邪气固伤五脏矣灵枢又曰邪之中人也无有常中于阴则溜于腑又曰虚邪之中人也始从皮肤以入其传自络脉而经而输而伏冲之脉以至于肠胃又曰东北风伤人内舍于大肠西北风伤人内舍于小肠东南风伤人内舍于胃观乎此则天之邪气岂不伤六腑乎素问曰饮食自倍肠胃乃伤观乎此则水谷寒热固伤六腑矣灵枢又曰形寒饮冷则伤肺难经曰饮食劳倦则伤脾观乎此则水谷寒热岂不伤五脏乎至于地之湿气亦未必专害皮肉筋脉而不能害脏腑邪气水谷亦未必专害脏腑而不能害皮肉筋脉也但以邪气无形脏主脏精气故以类相从而多伤脏水谷有形腑主传化物故因其所由而多伤腑湿气浸润其性缓慢其入人也以渐其始也自足故从下而上从浅而深而多伤于皮肉筋脉耳孰谓湿气全无及于脏腑之理哉至若起居不时一语盖劳后所伤之病不系上文异同之义故不及之
论酒饮伤
夫酒者大热有毒瓦斯味俱阳乃无形之物也若伤之止当发散汗出则愈矣此最妙法其次莫如利小便二者乃上下分消其湿何酒病之有今之酒病者往往服酒蒸丸大热之药下之又有用牵牛大黄下之者是无形元气受病反下有形阴血乖误甚矣酒性大热已伤元气而复重泻之况亦损肾水真阴及有形阴血俱为不足如此则阴血已虚真水愈弱阳毒之热大旺反增其阴火是谓元气消亡七神何根据折人长命不然则虚损之病成矣金匮要略云酒疸下之久久为黑疸慎不可犯此戒不若令上下分消其湿解酲汤主之谨按酒者是有形之物即水饮同体也今言无形元气受病不得伤于有形阴血者盖谓酒者湿热之物入胃则脏气俱热逐气升降之际而半有消耗之矣至伤于肠胃则升之不散降之不下郁于气分无形之地位故言无形之物非若水饮然体全降于肠胃中也若今人之饮醇酒则便少此其可验是以伤则宜汗之泄之不得用重峻下剂盖此等药不能入气分反伤有形阴血尔但斯意隐然使人不能无疑故或有辨之者兹不复具然昔人有用下剂者盖或有酒饮伤积日久而汗之泄之不能愈则重峻下剂而或可哉故用者自宜对证详审勿以辞害意可也
论伤食宜吐
解云盛食填塞于胸中为之窒塞两手寸脉当主事两尺脉不见其理安在胸中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太阴之号也胸中者肺也为物所伤肺者手太阴金也金主杀伐也与坤土俱在于上而旺于天金能克木故肝水生发之气伏于地下非木郁而何吐去上焦阴土之物木得舒畅则郁结去矣食塞于上脉绝于下若不明天地之道无由违此至理水火者阴阳之征兆天地之别名也故曰独阳不生独阴不长天之用在于地下则万物生长矣地之用在于天上则万物收藏矣此乃天地交而万物通矣此天地相根之道也故阳火之根本于地下阴水之源本于天上故曰水出高源故人五脏主有形之物物者阴也阴者水也上三部脉主之偏见于寸口食塞在上是绝五脏之源源绝则水不下流两尺竭绝此其理也何疑之有
论内伤饮食用药所宜所禁
内伤饮食付药者受药者皆以为琐末细事是以所当重者为轻利害非细殊不思胃气者营气也卫气也谷气也清气也资少阳生发之气也人之真气衰旺皆在饮食入胃胃和则谷气上升谷气者升腾之气也乃足手少阳元气始发生长万化之别名也饮食一伤若消导药的对其所伤之物既消则胃气愈旺五谷之精华上腾乃清气为天者也精气神气皆强盛也七神卫护生气不乏增益大旺气血周流则百病不能侵虽有大风苛毒弗能害也此一药之用其利博哉易水张先生尝戒不可用峻利食药食药下咽未至药丸施化其标皮之力始开便言空快也所伤之物已去若更待一两时辰许药尽化开其峻药必有情性病去之后脾胃安得不损乎脾胃既损是真气元气败坏促人之寿常时用枳术丸一药消化胃中所伤下胃不能即去须待一两时辰许食则消化是先补而后化其所伤则不峻利矣因用荷叶烧饭为丸荷叶一物中央空虚象震卦之体震者动也人感之生足少阳甲胆也甲胆者风也生化万物之根蒂也左传云履端于始序则不愆人之饮食入胃营气上行即少阳甲胆之气也其手少阳三焦经人之元气也手足经同法便是少阳元气生发也胃气谷气元气甲胆上升之气一也异名虽多止是胃气上升者也若内伤脾胃以辛热之物酒肉之类自觉不快觅药于医者此风习以为常医者亦不问所伤付之以集香丸巴豆大热药之类下之大便下则物去遗留食之热性药之热性重伤元气七神不炽经云热伤气正谓此也其人必无气以动而热困四肢不举传变诸疾不可胜数使人真气自此衰矣若伤生冷硬物世医或用大黄牵牛二味大寒药投之物随药下所伤去矣遗留食之寒性药之寒性重泻其阳阳去则皮肤筋肉血脉无所根据倚便为虚损之证论言及此令人寒心夫辛辣气薄之药无故不可乱服非止牵牛而已至人要大论云五味入口各先逐其所喜攻攻者克似泻也辛味下咽先攻泻肺之正气正气者真气元气也其牵牛之辛辣猛烈夺人尤甚饮食所伤脾胃受邪当以苦味泄其肠胃可也肺与元气何罪之有夫牵牛不可用者有五此其一也况胃主血为物所伤物者有形之物也皆血病血病泻气此其二也且饮食伤于中焦止合克化消导其食重泻上焦肺中已虚之气此其三也食伤肠胃当塞因塞用又寒因寒用枳实大黄苦寒之物以治有形是也反以辛辣牵牛散泻真气犯大禁四也殊不知针经有云外来客邪风寒伤人五脏若误泻胃气必死误补亦死其死也无气以动故静若内伤肠胃反泻五脏必死误补亦死其死也阴气有余故躁今内伤肠胃是谓六腑不足之病及泻上焦虚无肺气肺者五脏之一数也为牵牛之类朝损暮损其元气消耗此乃暗折人寿数犯大禁五也良可哀叹又曰胃恶热而喜清大肠恶清冷而喜热两者不和何以调之岐伯曰调此者饮食衣服亦欲适寒温寒无凄怆暑无出汗饮食热无灼灼寒无寒温中适故气将持乃不致邪僻详见本经是必有因用岂可用俱寒俱热之食药致损者与内经云内伤者其气口脉反大于人迎一倍二倍三倍分经用药又曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死如但食不纳恶心欲吐者不问一倍二倍不当正以瓜蒂散吐之但以指或以物探去之若所伤之物去不尽者更诊其脉问其所伤以食药去之以应塞因塞用又谓之寒因寒用泄而下降乃应太阴之用其中更加升发之药令其元气上升塞因塞用因曲而为之直何为曲内伤胃气是也何为直而升发胃气是也因治其饮食之内伤而使生气增益胃气完复此乃因曲而为之直也若根据分经用药其所伤之物寒热温凉生硬柔软所伤不一难立定法只随所伤之物不同各立治法临时加减用之其药又当问病患从来禀气盛衰所伤寒物热物是喜食而食之耶不可服破气药若乘饥困而食之耶当益胃气或为人所勉劝强食之宜损血而益气也诊其脉候伤在何脏方可与对病之药岂可妄泻天真生气以轻丧身宝乎且如先食热而不伤继之以寒物因后食致前食亦不消化而伤者当问热食寒食孰多孰少斟酌与药无不当矣喻如伤热物二分寒物一分则当用寒药二分热药一分相合而与之则荣卫之气必得周流更有或先饮酒而后伤寒冷之食及伤热食冷水与冰如此不等皆当验其节次所伤之物约量寒热之剂分散各各对证而与之无不取验
