论痞为湿土之病
内经云备化之纪其病痞又云太阴所至为积饮痞膈按原病式云痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也
论伤寒心下痞
成无己云伤寒心下满者不经下后则有吐下之殊若下后则有结胸痞气之别经曰病患手足厥冷脉乍紧邪结在胸中心满而烦当吐之又云脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之此二者不经汗下而心下满或吐之或下之随其邪气之高下要在泄其邪也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结于心下实者硬满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞盖结胸是实邪大陷胸汤主之痞是虚邪须诸泻心汤散可也
论伤寒杂病痞皆血证
秘藏云内经曰备化之纪其病痞又曰太阴所致为积饮痞膈太阴者湿土也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下之太早亦为痞乃因寒伤荣血心主血邪入于本故为心下痞仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪至于酒积杂病下之太过亦作痞满皆血证也盖下多则亡阴亡阴者即损脾胃谓脾胃水谷之阴亡也故胸中之气以其血虚而下陷于心之分故致心下痞上宜理脾胃以血药治之若全用气药导之则其痞益甚而复下之气愈下降必变为中满鼓胀非其治也又有虚实之殊如实痞大便秘浓朴枳实主之虚痞大便利芍药陈皮主之饮食所伤而为痞满者当用药消导其胸中窒塞欲吐者则宜吐之难知云伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从有形故无形以苦泄之有形以辛散之按痞之凝滞闭塞人皆知气之不运也独东垣指以血病言之谓下多则亡阴而损血此前人之未论也世有用气药治痞而不效者盖不知此理故也
论诸泻心汤用药寒热不同
保命集云三阴三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者阴与阳不和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者阴盛阳虚而痞半夏甘草生姜泻心三方之类泻心汤者非泻心火之热泻心下之痞也通而论之其药阳多而阴少盖病发于阴而得之有大黄黄连泻心汤独为阴心下痞而脉疾一证桂枝后用从太阳浮弱所变余皆阴阳杂用
论痞为热证
直格云伤寒里之阴分已受热邪是病发于阴也或热微下证未全误下之早则里热除去表热乘虚入里而作痞也故仲景攻痞多用大黄黄连黄芩寒药尔后或加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳按前保命集论泻心汤分阴阳寒热多少而用药可谓详切矣而此论则专主于热二者似乎不同要之各有所当盖直格是言其受病之本保命集是论其用药之标若以为痞有阴寒之证耶则仲景泻心五方何皆用黄芩黄连之药若以为痞无阴阳之异耶何泻心汤又有兼用干姜附子半夏生姜之类者也一言其本一论其标而已谨按痞之为病由阴伏阳蓄气与血不运而成处心下位中央满痞塞皆土之病也与胀满有轻重之分痞则内觉痞闷而外无胀急之形胀满则外亦有形也前人所论皆指误下而致之盖误下则里气虚故伤寒之表邪乘虚入于心下杂病则所受之邪气亦蓄于心下因致痞也亦有不因误下而得之如中气虚弱不能运化精微为痞者有饮食痰积不能施化为痞者有湿热太甚土乘心下为痞者故古方治痞用黄连黄芩枳实之苦以泄之浓朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘苦温以补之茯苓泽泻之淡以渗之随其病之所在以调之也既痞同湿治惟宜上下分消其气如果有内实之证庶可略与疏导世人苦于痞塞喜行利药以求速效临时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所谓下多亡阴之意也心下痞满治法
治热之剂
仲景大黄黄连泻心汤治心下痞按之濡其脉关上浮者或寸沉关浮而有热者大黄(二两)黄连(一两)上锉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按此手少阴经药也出阳明例成无己云大黄黄连以导泻心下之虚热以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热也又按活人云伊芳尹汤液论大黄黄连黄芩汤共三味今监本无黄芩脱落之也又保命集无黄芩却加甘草(一两)
散寒泄热之剂
仲景附子泻心汤治心下痞而复恶寒汗出脉沉迟也大黄(二两)黄连黄芩(各一两)附子(一枚炮去皮别煮)上锉以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服半夏泻心汤治汗下后身寒痞满而呕食饮不下脉微按之不痛非柴胡证半夏(半升洗)黄芩干姜人参(各三两)黄连(一两)大枣(十二枚)甘草(二两炙)上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取二升温服一升日三服生姜泻心汤治汗下后胃中不利干噫食臭自利肠鸣胁下有水气而心下痞满比半夏泻心汤加生姜(四两)减干姜作(一两)甘草泻心汤治下之后腹中雷鸣心下痞硬再下之痞益甚此非结热以胃中虚客气上逆也比半夏泻心汤无人参加甘草作(四两)按以上诸泻心汤元戎云手少阴药也以其心下痞故入阳明例况服栀子黄芩黄连黄柏大黄为上下通经之剂安得不例阳明乎秘藏大消痞丸治一切心下痞闷及积年久不愈者黄连(炒)黄芩(各六钱)姜黄白术(各一钱)炙甘草砂仁干生姜神曲(炒各一钱)人参(二钱)枳实(炒五钱)橘皮(二钱)泽泻(三钱)浓朴(炒三钱)猪苓(一钱半)半夏(四钱)上同为细末水浸蒸饼丸桐子大每五十丸至百丸白汤下枳实消痞丸治右关脉浮弦心下虚痞恶食懒倦开胃进食枳实黄连(各五钱)干生姜(二钱)半夏曲(三钱)浓朴(炙四钱)人参(三钱)白术(三钱)炙甘草(二钱)茯苓大麦面(各二钱)上同为细末水浸蒸饼为丸每三五十丸温水下按以上二方并半夏泻心汤加减法也内有枳术汤四君子五苓平胃等利湿消痞补虚之药也
温中散饮之剂
宝鉴枳实理中丸治中脘痞滞气不宣通积寒停饮食不化人参干姜(炮)白术枳实甘草(炙各一两)上为细末炼蜜为丸如鸡子黄大每服一丸细嚼白汤下或沸汤化服活人有茯苓深师消饮丸治停饮心下痞方见痰饮门按以上二方并出阳明饮痞例
理气之剂
活人桔梗枳壳汤治伤寒痞气胸满欲纯桔梗枳壳(去穣炒各三两)上锉水二盏煎至一盏去滓分作二服按此手太阴经药也出少阴枳壳例活人云审知是痞先用汤尤妙绿枳桔行气下膈先用之无不验也海藏云活人用此非治痞也审知错下必成痞是气将陷于胸中故先用此便不至于痞也若已成痞而用则失之晚胸中之气反痞矣先之一字预早之意也先用此若不应后当以仲景痞药治之若执此治痞其害深矣宣明槟榔散治伤寒阴证下后成痞满而不痛按之软虚槟榔枳壳(等分)上为末每服三钱煎黄连汤调下宝鉴三脘痞气丸治三焦痞滞水饮停积胁下虚满木香白豆蔻青皮(炒)京三棱(炮各一两)槟榔(半两)半夏(汤洗七次)大腹子陈皮(各二两)砂仁沉香(各半两)上为末面糊为丸桐子大每服三十丸加至六十丸食后陈皮汤下按此出太阴调气例药也秘藏木香消痞丸治因忧气结中脘腹皮浓微痛心下痞满不思饮食木香(半两)柴胡(四钱)橘皮(三钱)甘草(炙)半夏(各一两)干姜(半两)当归尾(一钱)红花(半钱)上为细末水浸蒸饼丸服之
补虚之剂
加味补中益气汤治内伤心下痞方见内伤门脉缓有痰而痞加半夏黄连脉弦四肢满闭便难而心下痞加柴胡黄连甘草大便秘燥加黄连桃仁少加大黄归身心下痞夯闷者加白芍黄连心下痞腹胀加五味子白芍砂仁如天寒少加干姜或中桂心下痞中寒者加附子黄连心下痞呕逆者加黄连生姜陈皮如冬月加黄连少入丁香藿香叶能食而心下痞加黄连半钱枳实三钱如不能食心下痞者勿加止根据方服之食已心下痞别服橘皮枳术丸按难知云中满者勿食甘不满者当食之如自觉满而外无胀急之形乃痞也是不满也当以甘而撑柱之又太阳病下之腹满时痛为脾桂枝加芍药汤满木也为甘所主故用芍药之酸克其满酸凉除满急收能除甘所生甘温生满缓散能除酸所主也谨按痞证有气不运化及阴虚损血者前论已详故收入此补虚之剂但世俗不明此理往往例用峻快药下之复痞或致危笃者多矣
