临床上对头痛病人除需要询问有关的头痛病史外,还要进行常规的内科系统检查和神经科检查,必要时选择适当的实验室检查,以取得正确的诊断。
头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面:
(1)一般检查:
①精神状态:检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
②意识障碍:有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
③定向力:分为正常、障碍(时间、地点、人物)。
④计算力:分为正常、差、丧失等。
(2)语言、运用与认识能力的检查:
①语言的检查:利用听、说、读、写等方法,观察语言功能,看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。
②运用机能检查:检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
③视、触、听觉认识能力检查:检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
(3)颅神经检查:
①嗅神经检查:有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等.
②视神经检查:包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常,动脉硬化程度,有否视网膜出血、白斑,视乳头水肿、视乳头萎缩等。
③眼球运动的检查:应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
④三叉神经检查:应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
⑤面神经检查:观察面部是否对称,包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
⑥位听神经检查:检查病人有无耳聋,有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
⑦舌咽及迷走神经检查:检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
⑧副神经检查:利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
⑨舌下神经检查:令患者伸舌,观察有无偏斜和舌肌萎缩。
(4)运动系统检查:
①肌力检查:检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
②肌张力检查:有无肌张力增强或减低。肌萎缩:有或无。
③不自主运动检查:观察患者有无不自主运动,如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
④共济运动检查:可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。
⑤关节:有无变形和挛缩。
(5)感觉系统检查:
①浅感觉:包括痛觉、温度觉和触觉。
②深感觉:包括位置觉、运动觉和震动觉。
(6)反射检查:
①浅反射:包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
②深反射:包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
③病理反射:包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
④脑膜刺激征:包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。
头痛的辅助检查
【辅助检查】
一、一般检查:如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等;
二、药物试验;
三、神经电生理检查:脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测;
四、神经放射成像检查:X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。