关节的滑膜是一个血管丰富的组织,血浆的某些成分渗入.关节腔内,起着润滑关节和营养关节软骨的作用。正常滑液是清晰透明的淡黄色液体,无有形成分或结晶,细胞数约0.1X 109/升,以单核细胞为主。严密消毒后,抽取滑液进行检查,对诊断为何种关节炎有一定的帮助。
滑液的检查内容,一般有以下几种:
(1)液量正常滑液仅0.3~2毫升。各种关节炎的滑液总量是不同的;另外,从滑液量的增减,可以看出病情好转还是恶化。
(2)混浊度和颜色滑液出现混浊,可能是由于脓细胞较多而引起,如感染性关节炎;也可能是结晶或纤维素所致,如痛风和假痛风;类风湿关节炎病人的滑液呈草绿色,痛风病人则呈白色。
(3)黏稠度正常滑液比较黏稠,患类风湿关节炎、感染性关节炎时,滑液则变得稀薄。
(4)白细胞计数及分类根据检查所得白细胞的多少,可以推测发炎的程度,以此区别损伤性关节炎、骨关节炎,还是感染性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎等。若原来升高的白细胞数逐渐减少,则表示炎症好转。
(5)黏蛋白凝块在盛有20毫升5%醋酸溶液的烧杯中,加入数滴滑液,1分钟后,可有凝块形成。此试验对炎性和非炎症性滑液能初步加以区别,如正常人、骨关节炎、损伤性关节炎病人的凝块坚固,不易破碎,但类风湿关节炎、感染性关节炎等病人,凝块易破碎。
(6)滑液的化学检查可以通过滑液检查,获得有关蛋白质、葡萄糖、抗核抗体、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、免疫复合物等数据。特别是滑液中的类风湿因子,比血液中的类风湿因子早出现,而且阳性率可高于血中。
(7)结晶检查应用偏振光显微镜检查涂片上的结晶,有助于对痛风和假痛风的鉴别诊断。
(8)细菌检查怀疑有关节感染时,可通过涂片染色,检查细菌。必要时,可作细菌培养。