阳明病,自经传腑之始,发表宜彻,汗出不彻,则经热郁蒸,自表传里。阳气拂郁,不得汗泄,身热面赤,烦躁短气,疼痛不知处所,乍在腹中,乍在四肢,此必入胃腑。若以表药发之,汗出热退,犹可不成腑证,迟则传腑,而成承气汤证,较之在经,顺逆攸分矣。缘其里阳素盛,而皮毛不开,经热莫泄,则腑热续发,表里感应,自然之理也。
究其由来,或失于发表,或发表而汗出不彻,或发汗利水,津亡土燥,皆能致此。其自太阳来者,寒水之衰也,谓之太阳阳明。自少阳来者,相火之旺也,谓之少阳阳明。自阳明本经来者,谓之正阳阳明,全缘燥金之盛也。
其始腑热未盛,犹见恶寒,及其腑热已盛,则恶寒自罢。内热蒸发,汗出表退,风寒悉去,全是一团燥火内燔。俟其手足汗流,脐腹满痛,日晡潮热,烦躁谵语,喘满不卧,则大便已硬,当服下药。轻者用调胃承气汤,早和胃气,不令燥结,其次用小承气汤,重者用大承气汤,下其结粪,以泻胃热也。
【13】调胃承气汤 五十七
大黄去皮,清酒洗,四两甘草炙,二两芒硝三合
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸。
少少温服之。/ 温顿服之,以调胃气。/ 顿服。
【76】小承气汤 五十八
大黄酒洗,四两厚朴炙,去皮,二两枳实大者炙,五枚
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之;若更衣者,勿服之。
【75】大承气汤 五十九
大黄酒洗,四两厚朴炙,去皮,半斤枳实炙,五枚芒硝三合
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;内大黄,更煮取二升,去滓;内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服