非典型肺炎是相对典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室检查血白细胞增高,抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病,它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起,症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显,一些病毒性肺炎抗菌素无效。
根据香港大学医学院的最新研究表明,香港等地爆发的非典型肺炎是由一种冠状科病毒引起的。由于已经肯定病原体,所以可以称之为冠状病毒肺炎。香港研究人员说,冠状病毒肺炎主要传播途径是间接接触传播,冠状科病毒可于体外生存数小时,用手接触眼、口及鼻,即会受感染。港大已发明出抗体测试及病毒基因测试,而其中基因测试可于数小时内知道是否染上非典型肺炎,并且可以将冠状病毒肺炎与其他类型的肺炎区分开来。
非典型肺炎大多数人感染4天后发病,以发烧为首位症状,持续39℃以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显,干咳、少痰,偶有血丝痰,重则5天后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状,极个别病人出现呼吸衰竭,如诊治延误可引起死亡。
上述症状像上呼吸道感染,因此高度疑似非典型肺炎还必须具备4个条件,即有近期到过该病流行区史或密切接触过病人;验血白细胞1万以内,甚至进行性降低;胸片有不同程度的阴影;抗菌药物治疗无明显效果。
预防:
预防措施:(北京晚报报道)
1.保持工作、生活环境通风换气(特别是高档装修和使用中央空调的单位要定时开窗通风),必要时可对室内环境进行消毒(使用15%过氧乙酸熏蒸,7毫升/立方米,每天1至2小时);2.尽量减少到人群集中的地方活动;3.缩短探视病人的时间,接触病人须戴16层棉纱口罩,四小时更换一次。最好隔窗探视;4.注意个人卫生,经常用肥皂和流动水洗手;5.注意增减衣物,加强户外锻炼,增强体质;6.一旦发生发热、咳嗽等症状,及时就医,早期诊断治疗。据广东经验,续发的第二代、第三代病人的病原、毒力减弱,病情减轻,因此不要随意服用预防药物。食醋熏蒸和服用板蓝根不能阻止该病传播,滥用药物有害无益。
各地专家推荐预防“非典型肺炎”药方:
药方一:(中国新闻网)
生黄芪十五克,银花十五克,柴胡十克,黄芩十克,板蓝根十克,贯众十五克,苍术十克,生苡仁十五克,防风十克,生甘草五克,藿香十克。用水煎服,每天一付。专家特别指出,脾胃虚弱的人应减半;怀孕早期的孕妇慎用;儿童用量酌减。
药方二:(北京日报)
双花20克,连翘20克,板蓝根15克,贯众15克,鱼腥草20克,黄芩6克,甘草10克,豆豉6克。此方具有宣肺清热、解毒祛温的功效。以水煎服,每日一剂,早晚各一次。儿童、老人酌减至二分之一或三分之一。孕妇忌服。
药方三:(北京娱乐信报)
苍术12g,藿香12g,银花20g,贯众12g,黄芪15g,沙参15g,防风10g,白术15g。在室内熏艾条、熏香等也可有预防作用。具体服用方法:此药采取一般中药煮制方法。体质较强的市民可以隔天吃1服(1服分早晚各1次),连续吃3服。体质稍弱的市民可以每天吃1服,连续吃7天。此药方适用于一般人群,小孩及孕妇应酌情减量。
药方四:(华商报)
金银花15克;连翘15克;板蓝根15克;荆芥15克;野菊花15克;鱼腥草30克;防风12克;薄荷12克;甘草6克;黄芩12克。服法:用水泡药半小时,然后加凉水煮开(注意:薄荷小火10分钟后下),小火15分钟即可。分早中晚三次服下,一天一服。可连服三天,三天见效。
卫生部公布推荐治疗方案:
(一)一般性治疗:休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。
(二)对症治疗:
有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。
气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
儿童忌用阿司匹林。
(三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。
(四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指征为:有严重中毒症状;达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
(五)可选用中药辅助治疗,治疗原则为:温病,卫、气、营血和三焦辨证论治。
(六)可选用抗病毒药物。
(七)可选用增强免疫功能的药物。
对重症病人的处理和治疗,请参考卫生部网站。
非典型肺炎出院诊断参考标准:
要同时具备三个条件:未用退热药物,体温正常7天以上;呼吸系统症状明显改善;胸部影像学有明显吸收。
抑制非典型肺炎病原生长药物
1、抗生素类:阿奇霉素(最小有效浓度31.25 ug/ml)、盐酸四环素(最小有效浓度1.45ug/ml)、左氧氟沙星(最小有效浓度5.9ug/ml)、多西
环素(最小有效浓度0.15ug/ml)、利福平(最小有效浓度375ug/ml)、红霉素(最小有效浓度46.88ug/ml)。
2、抗病毒药物类:更昔洛韦(最小有效浓度23.44ug/ml)。
试验中发现不能抑制病原生长的药物有:抗生素类的克林霉素和抗病毒药物利巴韦林、阿糖胞苷。
中国疾病预防控制中心强调指出,这些药物的试验结果为体外药敏试验结果,仅供临床医生参考。