马××,男,31岁。
初诊:1983年6月20日。
主诉:患者1976年5月曾发热一月,热退后白细胞减少为2000/立方毫米左右,延至今仍未恢复正常。近二三年来常患感冒,甚则三四天即发一次。发则咽痛,头痛,鼻塞,头晕乏力,口苦。外院检查诊断,免疫功能低下。
诊查:口舌经常碎痛,舌质淡红,苔薄,脉细弱。
辨证:证属气阴两亏,卫外不固,津血不足,则生内热。
治法:拟调补气阴。
处方:太子参12g 生黄芪15g 炒白术9g 炒防风9g 北沙参10g 大麦冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒银花12g 7帖
二诊:6月27日。服药后感冒未发,但咽红痛及舌边碎痛依然。气阴两虚,内热上炎,仍守前法出入。
前方去桑白皮,炒银花;加京玄参10g 炙鳖甲15g;改生地为15g。7帖。
三诊:7月11日。上周血检:白细胞3200/mm3。咽红微痛,头晕倦怠,口疮已瘥。脉弦细,舌质淡红,苔薄白。白细胞减少已7年,服药后,3周感冒未发。气血两亏,内热挟湿,再拟扶正驱邪。
处方:太子参12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黄芪15g 玄参10g 墨旱莲草12g 当归12g 丹皮9g 仙鹤草30g 汉防己12g 云茯苓12g
上方加减服21帖。
四诊:10月24日。服药以来,感冒未发。脉细弱,舌淡红。复查白细胞4200/mm3。头晕时作,乏力。仍拟调补气阴。
处方:党参15g 生黄芪18g 淮山药15g 当归10g 大白芍12g 仙鹤草30g 生、熟地(各)20g 制首乌12g 炒丹皮10g 大红枣10枚 糯稻根须24g 7帖
上方加减40余剂后,体虚症状消失,白细胞数一直正常。