尿毒症

尿毒症,多见于肾炎慢性期,以呕吐,头昏痛,眼黑暗为主要症候,严重者惊厥、昏迷,类似《素问·奇病论》所说:“肾风而不能食,善惊,惊已,心气痿者死”之证。

仲景《伤寒论》少阴病篇中有许多症候与尿毒症相似,如317条通脉四逆汤证,309条吴茱萸汤证,316条真武汤证,318条四逆散证,320条大承气汤证(一法用大柴胡汤)。治疗尿毒症,可以选用少阴病篇的方法:

一、通脉四逆汤(附子、干姜、甘草、葱白):适用于脉微欲绝,手足厥逆证。可急救心力衰竭。

二、吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣):适用于呕吐水饮,脑痛如裂证。不下利也可用。

三、真武汤(附子、白术、芍药、茯苓、生姜):适用于心下悸,头眩,身shun动,泛吐证。

四、四逆散(柴胡、芍药、枳实、甘草):适用于脉弦紧或滑,胸脘痞满证。肾炎高血压,且有胃肠充实症者,可以选用。

五、大承气汤(大黄、芒硝、厚朴、枳实):适用于舌苔干燥厚垢,脉沉而有力(但不可用于脉沉涩者),脘腹满胀拒按,便秘,尿秘或尿赤少证。腹泻清水而心下痛者也可用。

六、大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣):本方对于浆膜腔积水时最适宜。

以上六方用治尿毒症,其中通脉四逆汤、真武汤、吴茱萸汤三方治虚证;四逆散、大承气汤、大柴胡汤三方治实证。六方的作用,或温或补,或散或通,目的均在于排除“水毒”。尿毒症有因大吐劫伤津液,引起心力衰竭者,其证口干舌燥,无厚浊垢苔,二便不利,脉细软数。宜急投滋养津液以补救亡阴,可用麦门冬汤(麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣),麦冬须用大量,外有水肿也不妨用。

《中藏经》云:人中百病,难疗者,莫过于水。肾炎发展到尿毒症阶段,病情变化迅速,往往朝方暮改,补泻无定,需随证治宜。