案十九、女阴白斑

张×,女,35岁,已婚。

初诊 1975年11月6日。外阴搔痒症,延续十年,1972年来我院妇科检查,发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退,环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙,曾于1972年4月29日在我院病理科活组织检查,报告为“符合女阴白斑”,当时经用地塞米松等中西药治疗,效果均不明显,曾考虑手术治疗,但由于患者尚年轻,故暂不手术处理,至1974年底开始,白斑范围扩大,搔痒难忍,故改用中药内服外用。诊脉细濡,舌苔薄白,尖端有一大片紫黑色瘀斑,因肾开窍于二阴,肝脉绕阴器,今脉细为阴虚,濡为气弱,气阴两虚,湿热内蕴,故为搔痒,积久不解,化为郁热,愈热愈痒,势必滋漫难图。《内经?至真要大论》有“诸痛痒疮,皆属于心”之说,其病因以火为主,姑以苦寒直折心肝之火,佐以凉血祛瘀,热清则肝肾之阴自复,瘀去则热自解。

龙胆草9g,木通6g,黄柏9g,山栀6g,生地18g,炒丹皮6g,赤芍6g,当归9g,小胡麻6g,苦参9g,牛膝9g,炒车前子12g(包煎)7剂

外洗方:律草30g,土槿皮12g,蛇床子9g,川椒3g,苦参9g,枯矾9g,每日1次。

二诊 11月13日。前方用苦寒直折心肝之火,佐以凉血祛瘀,下焦之湿热得以下趋,白带增多,甚至稠粘成块,腰脊倍觉酸楚,肝肾之气受损,督带攸亏,然而,外阴搔痒有显著减轻,十年病根已见动摇,当师其意挖掘之。

龙胆草9g,木通6g,柴胡9g,当归9g,生地18g,黄柏6g,茅术4.5g,苦参9g。墓头回9g,毕澄茄9g,泽泻9g,炒车前子12g(包煎)7剂。

外洗方:律草30g,黄柏9g,苦参15g,土槿皮30g,花椒9g,明矾9g。每日1次。

三诊 11月20日。叠与内服外洗中药治疗,外阴搔痒大减,白带也有明显减少,外阴白斑色泽由白而逐渐转为红润,此为积热清而瘀浊化,近二、三天经讯将行,搔痒又作,夜寐不安,当乘胜追击。

龙胆草9g,木通6g,知母6g,柴胡9g,当归9g,赤芍6g,桃仁6g,炒丹皮6g,生地18g,牛膝6g,炒车前子12g(包煎)服7剂。

外洗方:律草30g,一见喜9g,鸭跖草30g,土槿皮15g,明矾9g,川椒9g。每日1次。

四诊 11月27日。最近以来,经前尚有搔痒感,此外经后搔痒未作,外阴白斑部分皮肤色泽已见转红润,成为小点状,向正常皮肤发展,十年沉疴已有转机。

龙胆草6g,木通6g,柴胡9g,当归9g,赤芍6g,炒丹皮6g,桃仁6g,红花9g,紫参9g,生地18g,炒车前子12g(包煎),黄柏6g。服7剂。

外洗方:一见喜9g,律草30g,土槿皮9g,鸭跖草30g,明矾9g,花椒9g。每日1次。

五诊 1976年1月22日。叠进寒苦泄热,调气祛瘀之品,外阴搔痒已明显好转,则外阴皮肤及粘膜白斑部分逐渐转红而趋正常,但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽,积瘀未清,病根未除,当缓图之,但因春节将届,急欲回乡,要求处以长方以便继续治疗。

当归9g,赤芍6g,炒丹皮6g,生地15g,木通6g,苦参9g,三棱9g,莪术9g,红花6g,桃仁6g,刘寄奴12g,紫参9g。

外洗方:律草30g,蛇床子9g,苦参9g,土槿皮9g,白花蛇舌草9g,白矾9g,花椒9g,一见喜12g。

外敷方:烟膏3g,蛤粉12g,冰片1.5g,共研细末,先洗外阴并拭干后将药粉干扑。

本例经用上方,回乡后治疗一段时期,搔痒已治愈,1977年9月出差来沪,因外阴搔痒小发作而来就诊,用上法后又愈。