四、小儿肠麻痹

常有小儿因肠炎泄泻严重而出现肠麻痹,症见全腹膨胀,叩之中空,食入即吐,饮水也吐,呼吸急促,便秘或欲便不畅、次多量少,腹痛阵作。现代医学认为此因肠炎腹泻严重,水电解质紊乱,导致低血钾或“停滞性缺氧”而成肠麻痹;症情危重,若不及时救治,迅即导致中毒性休克,危及生命。本症在陈复正《幼幼集成》中有所记载:“虚胀者,或因吐泻之后,……致成腹胀者,宜温中调气,厚朴温中汤;若虚而兼寒者,加附、桂”。症治似略接近。然《内经》已知本症为逆症。《灵枢·玉版》云:“其腹大胀,四末清,脱形、泄甚,是一逆也。……咳呕,腹胀且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。”于此可见,泄泻而见腹大胀鼓,类似于肠麻痹者,在小儿尤为多见,且尤危重,须及早注意。董氏指出本症之病机为久泄脾惫,中焦窒滞,气机升降失职,故气阻于下而大便不畅、次多量少,胃气上逆而呕吐吸促。治疗当温脾调气,复其升降。汤剂可用附桂理中汤加木香、砂仁。但由于患儿胃不受药,药入即吐,必须另觅途径,急予外敷之法为主以挽危急。董氏特研制温脐散敷脐,能即转矢气,拯危为安,屡建奇功。温脐散组成及用法:公丁香1.5g,肉桂1.5g,麝香0. 15g,上药共研细末,用熟鸡蛋去壳,对剖去黄,纳药末于半个蛋白凹处,覆敷脐上,外扎纱布。敷药2小时后即可闻肠鸣蠕动,矢气频转,然而大便通下,腹部柔软,吐止气平,精神安定,或再以汤药调治。若敷药后未得转气,当再敷一次。本方主用温通香窜药品,借麝香的渗透之力,深入肠内,旋运气机,若得频转矢气,为脾阳有复苏之机,即是向愈之兆。用蛋白乃取其质软而韧,不伤患儿腹肤,又能紧合脐孔,勿使药气外泄,径入于里,辛香温通,力专且宏,故能启动肠道气机(增强肠蠕动、缓解肠麻痹),升清降浊,拔动神机而挽危急。临证时常备用温脐散,以便随时取用,则有利于抢救济急。