案二十、关格

蔡××,女,72岁。

初诊:1963年2月27日。肝阳犯胃,胃机不调。头脑昏痛,胸脘痞闷,呕吐清水,不思食,便解艰难,如是者,将近一月。脉微弦,重按濡缓。当以柔和风木和益脾土为治调胃畅气之治,高年虑其反胃。

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 盐半夏6g(杵) 姜竹茹6g 炒小川黄连1.5g 吴茱萸1.5g(拌)炒香枇杷叶12g(去毛包) 煨陈皮4.5g 蒸桑叶9g 嫩钩藤12g 炒木瓜6g 煅刀豆子12g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 盐水泡白豆蔻1.8g 茯苓12g3帖。

二诊:3月30日。肝木犯胃,胃机失调。胃本以通为顺逆则气聚鸠结,挟痰湿互恋,幽门阻塞,贲门痹窒。胸脘痞闷,呕吐清水,其味甚酸,稠粘如涕泄之状,如是者,欲其纳食,不亦戢戢乎其难哉。中宫既乏斡旋,又乏蒸腾,何能蒸化精微,润淖脏腑,则其梗闭,亦理所当然。脉来微弦,右手濡缓,阴阳有不相互协之势,臻入关格之兆,亦即噎膈反胃之萌端。高年患此,岌岌可危,姑拟苦辛通降,辛滑流利之法,参半硫丸之方,冀其上下得以交通,此症惟半夏能交通阴阳,作为桥梁,庶其壅塞沟渠,或能有舟楫可行之望,则大幸矣!

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 鸡谷袋一具(洗净) 制半夏9g 淡干姜2.4g 杭白芍6g(桂枝0.6g泡水拌炒) 白豆蔻3g(盐水泡) 小川黄连0.8g(吴茱萸0.5g拌炒) 全瓜蒌15g(杵) 陈薤白9g 煅刀豆子12g 炒木瓜6g 姜竹茹6g 茯苓12g 半硫丸3g(分吞),7帖。

三诊:4月9日。送服升降开阖之法,胸脘较为舒适,呕吐白沫已减,惟纳尚钝,胃机尚未调和,而肠运已渐通降,大便二、三日一解,已不如前之羊矢之状也,此赖半疏丸之功。半夏有交通阴阳之力,得中枢斡旋之助,硫黄有襄赞通腑之能。关格之证,从此始有转机之望,仍当以通阳泄浊,辛滑流利,苦辛通降。希其清阳上升,浊气下降,则胃能纳谷,中宫有权,则水精四布,五经自能并行矣!

全瓜蒌12g(杵) 陈薤白6g 杭白芍6g(桂枝0.5g泡水拌炒) 小川黄连1.1g(吴茱萸1.5g拌炒) 桃仁4.5g 生川厚朴2.4g 旋覆花9g(包),代赭石15g(檀香末0.5g拌) 煨陈皮4.5g 半硫丸3g(分吞),人乳一杯(冲服),7帖。