尹××,男,51岁。
初诊:1961年9月19日。便血之后,体已虚惫,肝脾不调,胸脘痞闷而作胀,尤其两胁作胀为甚,脉弦细。当以和养展调为治。
大生地12g(砂仁4.5g拌炒) 杭白芍6g 生鳖甲15g 橘叶、橘皮(各)4.5g 炒丹皮4.5g 丝瓜络9g(玫瑰花三朵拌) 炒旱莲9g 川石斛12g 白蒺藜9g。
二诊:阴分积亏,气聚不展,肝脾失调,胸脘痞闷,胁肋攀胀,腹胀已减,静脉曲张,腿麻跗肿,脉弦细。续当柔和展调之治。
大生地12g(砂仁4.5g拌炒) 杭白芍6g 小青皮4.5g 生鳖甲15g 海桐皮12g 旋覆花9g 川郁金6g 大腹皮9g 沉香曲6g 粉丹皮4.5g 川石斛12g 预知子9g 川楝子9g 防己6g 玫瑰花3朵。
三诊:阴分较充,肝脾不调,两胁攀胀已减,脘腹痞胀,静脉曲张较好,脉弦细。续当疏展和化为治。
生鳖甲15g 广郁金6g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 青皮、陈皮(各)3.5g 大腹皮9g 预知子9g 川楝子9g 沉香曲9g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 防己6g 海桐皮12g 泽泻9g 旋覆花9g。
四诊:肝郁气滞,脾脏肿大,两胁攀胀已减,胸脘痞满,腹笥膨胀俱减,静脉曲张较平,浮肿渐退,脉弦细。症情复杂,续当肝脾两调为要。
醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 广郁金6g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮6g 茯苓皮15g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)4.5g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)3g 沉香曲9g 川楝子9g 泽泻9g 防己6g。
五诊:肝脾二脏硬胀已减,胸脘较舒,腹胀已减,静脉曲张较平,小溲亦畅,脉弦细。症势大有希望,再当肝脾两调为要。
醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 大腹皮9g 川楝子9g 青皮、陈皮(各)4.5g 茯苓15g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 广郁金4.5g 制香附9g 八月札9g。
六诊:肝脏硬化,按之较软,脾脏肿大按之亦软,胸脘较舒,腹胀已减,静脉曲张较宽,浮肿较退,脉弦细。症状转机。续当疏肝调脾之治。
醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 大腹皮9g 陈香橼皮9g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只(去翅足),茯苓皮12g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 广郁金6g 制香附9g 川楝子9g 泽泻9g。
七诊:肝肿脾大已渐宽软,胸脘较舒,腹胀已渐消散,静脉曲张弛纵,足肿尚未退净,脉虚濡。续当疏展调达为治。
醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 全当归6g 赤芍、白芍(各)6g 桃仁3g 制香附9g 粉丹皮4.5g 茯苓皮15g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)9g 陈蒲壳12g 海桐皮12g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只,路路通7个。
八诊:肝脾二脏硬胀渐消,胸脘未舒,腹胀,按之鼓鼓,尚有水湿踞留,足肿渐退,脉弦细。续当调肝和脾之法。
醋煮鳖甲15g(先煎) 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 全当归6g 炒白芍6g 制香附9g 陈香橼皮9g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广郁金6g 陈大麦15g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 蜣螂虫2个 沉香曲6g 醋炒半夏6g。
九诊:肝硬较柔,脾肿渐消,胸脘渐舒,腹胀亦减,静脉曲张已觉宽松,脉弦细。再以肝脾两调为治。
醋煮鳖甲15g(先煎) 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 全当归6g 炒白芍6g 制香附9g 陈香橼皮9g 大腹皮9g 枯碧竹12g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只,缩砂壳2.4g 陈蒲壳12g 生龟版9g 泽泻9g。
十诊:两胁肝经循行之道,肝郁较展,硬胀渐瘥,脾区肿大亦渐消软,胸次较旷,腹胀按之鼓鼓作响已觉重实,水湿留于皮里膜外之间已渐蹂泄,腹水之根可望疏浚,静脉曲张亦渐见宽松。症已走向平坦之路,再当调肝畅气和脾利水之治。
醋煮鳖甲15g(先煎) 醋制半夏6g 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 大腹皮9g 蜣螂虫2只(去翅足),陈香橼皮9g 泽泻9g 粉猪苓12g 沉香曲6g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g。
十一诊:用鳖甲煎丸之法而不全用其方,脾脏肿胀逐渐消软,肝脏硬变亦较减轻,两胁之间渐觉舒适,腹笥膨胀渐见消散,是已得鳖甲煎丸之效也。静脉虽尚曲张,面浮肿渐退。病有效机,适当调肝和脾,使其气血流畅,则藏统有职,不致有单腹膨胀之变则万幸矣。
鳖甲胶9g 鳖血炒柴胡3g 全当归9g 赤芍白芍各6g 大生地12g 紫丹参9g 制香附9g 小青皮4.5g 大腹皮9g 陈蒲壳12g 泽泻9g 广郁金6g 海桐皮12g 粉猪苓12g。
十二诊:肝硬化与脾肿大已渐疏展,两胁之攀胀疼痛渐瘥,而觉鸣鸣作响,是气有转动之象,腹水未疏,而尚真胀如故,溲色时黄时淡。脉虚弦,舌中灰苔渐化。再以调畅肝木和益脾土为治。
鳖甲胶9g 炒柴胡3g 紫丹参9g 当归粉3g(吞),川楝子9g 制香附9g 青皮陈皮各4.5g 大腹皮9g 焦白术6g 五加皮12g 泽泻9g 猪苓12g 片姜黄6g 仙鹤草12g 陈大麦12g 冬瓜子、冬瓜皮(各)12g。