一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史；
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.年龄在16岁以上；
2.伤前生活质量及活动水平；
3.全身状况允许手术；
4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4.除外合并其他部位的骨折和损伤；
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；
6.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.骨科X线检查，必要时行CT检查；
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2.手术方式：股骨干骨折内固定术；
3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5.输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物；
（3）其他对症药物：消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：
第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）
行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | ||||||
| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、询问病史与体格检查 2、完成首次病程记录 3、完成大病历 4、开具常规检查、化验单 5、上级医师查房 6、确定诊断 7、行患肢牵引或制动 |
1、上级医师查房与手术前评估 2、确定诊断和手术方案 3、完成上级医师查房记录 4、实施所有需要检查的项目 5、收回实验室检查结果 6、请相关科室会诊 |
1、完成所需检查 2、对影响手术进行的异常检查结果进行复查 3、上级医师查房与术前评估 4、有并发症时请相关科室会诊 |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、I级护理 3、饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 4、患肢牵引、制动 临时医嘱： 1、血常规、血型 2、尿常规＋镜检 3、凝血功能 4、电解质、肝肾功能 5、感染性疾病筛查 6、血气分析（必要时） 7、胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片（必要时） |
临时医嘱： 1、超声心动图 2、肺功能测定（必要时） 3、24小时动态心电图（必要时） 4、动态血压监测（必要时） 5、双下肢血管彩色超声 |
临时医嘱： 1、对影响手术进行的异常检查结果进行复查 |
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| 主要 护理 工作 |
1、入院介绍（病房环境、设施等） 2、入院护理评估 3、观察患肢牵引、制动情况及护理 4、指导功能锻炼 |
1、随时观察患者情况 2、心理与生活护理 3、指导功能锻炼 4、术前宣教 5、夜间巡视 |
1、随时观察患者情况 2、心理与生活护理 3、指导功能锻炼 4、术前宣教 5、夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无? □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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| 时间 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日（手术日） | 住院第6-8日（术后第1日） | ||||||
| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、向患者及其家属交待术前注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 |
□? 实施手术 □? 完成术后病程记录 □? 24小时内完成手术记录 □? 向患者及其家属交待手术后注意事项 □? 检查有无手术并发症 □? 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 |
□? ?查看患者 1、上级医师查房 2、完成术后病程记录 3、向患者及其家属交待手术后注意事项 4、复查血常规 5、复查电解质（必要时） 6、指导患肢功能锻炼 |
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| 重 点 医 嘱 |
临时医嘱： 1、明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术 2、术晨禁食水 3、术区备皮 4、抗菌素皮试 5、配血（必要时） |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、I级护理 3、普食或流食（术后6小时后） 4、切口引流 5、心电监护或生命体征监测 6、补液+抗菌药物应用 临时医嘱： 1、急查血常规（必要时） 2、输血（必要时） |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、I级护理 3、普食或流食 4、切口引流 5、补液+抗菌药物应用 临时医嘱： 1、复查血常规及生化检查 2、输血（必要时） |
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| 主要护理工作 | 1、术前患者准备（手术前沐浴? 更衣备皮） 2、手术前物品准备 3、手术前心理护理 4、提醒患者术晨禁食水 5、肠道准备（必要时） |
1、术前给予麻醉前用药 2、随时观察患者情况 3、手术后心理与生活护理 4、指导功能锻炼 5、观察并记录引流情况 6、夜间巡视 |
1、随时观察患者情况 2、手术后心理与生活护理 3、指导并监督患者活动 4、观察并记录引流情况（必要?时） 5、夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无? □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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| 时间 | 住院第7-9日 （术后第2日） |
住院第8-10日 （术后第3日） |
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| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、上级医师查房 2、切口换药，拔除引流 3、术后病程记录 4、必要的化验项目进行复查 5、指导患肢功能锻炼 |
1、上级医师查房 2、术后行X光检查 3、术后病程记录 4、指导并检查患肢功能锻炼情况 5、根据病情决定停用静脉抗菌药物 |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、I级护理 3、普食 4、抗菌药物应用 |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、Ⅱ级护理 3、普食 |
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| 主 要 护 理 工 作 |
1、随时观察患者情况 2、手术后心理与生活护理 3、指导并监督患者活动 4、夜间巡视 |
1、随时观察患者情况 2、手术后心理与生活护理 3、指导并监督患者活动 4、夜间巡视 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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| 时间 | 住院第9-11日 （术后第4日） |
住院第10-16日 （术后第5-9日） |
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| 主 要 诊 疗 工 作 |
1、上级医师查房 2、切口换药 3、查看术后X线片 4、确定患者是否可以出院 |
1、向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期 2、开出院诊断书 3、完成出院记录 |
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| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： 1、骨科常规护理 2、Ⅱ级护理 3、普食 临时医嘱： 1、通知出院 |
临时医嘱： 1、通知出院 2、必要的出院带药 |
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| 主 要 护 理 工 作 |
1、手术后心理与生活护理 、指导并监督患者活动 、夜间巡视 |
1、协助患者办理出院手续 2、出院宣教 |
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| 病情 变异 记录 |
□无? □有，原因： 1. 2. |
□无? □有，原因： 1. 2. |
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| 护士 签名 |
白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| 医师 签名 |
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