认识肺结核
全面了解结核病
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为病。又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布“全球紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治日”。还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。还是一种人畜共患传染病。不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，是可以治愈和控制的疾病。
结核病的传染性：不是所有类型的都具有传染性。也不是任何一个人在其患病期间的住何时候都具有传染性。
相对来看，病中的一些类型常常具有传染性，而肺外（如病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为‘传染源’。传染性传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
结核菌是如何传播的：有痰涂片抗酸杆菌阳性的病人才具有传染性，才是的传染源。在病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的‘微滴核’，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为‘咳嗽传染’，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的‘尘埃传染’，但这是次要的传播方式。
结核病的发生和发展：核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发感染”。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“血行播散”。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发”，也叫“内源性发病”。
但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成“外源性发病”。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。
主要的常见症状：其它疾病一样，病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了病。
通过很多调查分析看，结核病病的主要症状有：
咳嗽咳痰超过3周
咯血
发热或胸痛超过3周
有了上述症状后，就是一位‘可疑症状者’，就应当想到自己是否患了病。最好先到防治所或专科医院检查。除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈病的首要条件。
如何治疗：用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制传播的唯一有效方法，是控制流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，病是可以治愈的。
我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。
什么是肺结核
俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患，其中以最为常见。
肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。
现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起。
肺结核的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。
肺结核是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。
中华人民共和国传染病法将列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有能够系统管理系统治疗，才是得以根治、得以控制的最佳手段。
流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使基本得到治愈，但由于有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，仍严重威胁着广大人群的健康，因此，仍是一个严峻的社会公共问题。
结核病如何感染、发病和传染
结核病的传染源主要是谈涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。
结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。
健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。
肺结核钙化是怎么回事
肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢？正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。
有的病人问多吃鱼肝油、钙片，能不能加快肺结核钙化？鱼肝油是脂溶性维生素AD，它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢，钙磷能在体内贮存的数量有限，多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。近些年来部分医生认为，临床上看不到鱼肝油、钙片有促进肺结核钙化的效果。现代化学疗法治疗结核病不强调服鱼肝油、钙片。
肺结核与肺癌的关系
肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。
肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10－30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。
肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：
1.40岁以上男性患者，有长期吸烟史；
2.有有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与Ｘ线病变不符者且进行性加重；
3.合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶；
４.Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
健康人感染结核菌就一定得了结核病吗
健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在其抵抗力降低时，可发生结核病。发生结核病的概率大约10%。所以当你身边有肺结核病人时，首先要了解他(她)是否是排菌病人;是否已经抗结核病化疗。如果是痰菌检查阴性病人或痰菌阳性已经化疗的病人，传染性小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。
怎么才能控制肺结核病人再传染
结核病是由结核杆菌的传播而进行传染的。怎样才能杀死结核杆菌呢?结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它，甚至达到液体空气(即零下摄氏度189度)，那样的低温，它也能耐受几小时。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95℃的温度下，只要1分钟就会死亡。因此结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不能耐受湿热。
所以对于结核病人使用过的器皿，用具等耐热物最简便的方法就是煮沸消毒，如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10~15分钟，而书籍、棉被等用品的消毒不能用水煮沸，又应如何消毒呢?可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，直射的日光、紫外线，也有杀结核杆菌的作用。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死，不过所需时间不同，有的需要几分钟，有的需要几小时。
总之，对肺结核病人使用过的食具和生活用品要采取相应的消毒措施，坚持消毒，严格消毒，杜绝传染源的传播，只有这样才能防止新的结核病人的产生。
我国现行的肺结核分类法
我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核“十大分类法”，50年代后期已发现这分类法不很适用。1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法，在全国普遍应用，较能适应结核病防治称临床工作的需要。现介绍于下：
1.肺结核类型 肺结核分为五型：
原发型肺结核(Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
浸润型肺结核(Ⅲ型)：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。此外，干酪性肺炎和结核球也属于此型。
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎(Ⅴ型)：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
2.病变范围及部位病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。上肺野：第二前肋下缘内端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。中肺野以下。右侧病变记录在横线以上，左侧病变记录在横线以下，一侧无病变以“(-)”表示。
3.痰菌检查情况
痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标。痰菌捡查阳性，以(+)表示；阴性以(-)表示。必须注明痰菌检查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培养)表示。如涂(+)表示涂片找到结核菌；集(-)表示集菌法未找到结核菌；培养(-)表示培养未分离出结核菌。痰菌明转似连续3个月检查；每个月至少一次涂片或集菌法检查(有条件者作培养)阴性为标准。病人无痰或末查痰时，应注明“无痰”或“未查”。
4.活动性及转归在判断病人的活动性及转妇时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。
进展期：凡具备下述一项者属进展期。
①新发现的活动性病变；
②病变较前恶化、增多；
③新出现空洞或空洞增大；
④痰菌阳性。
好转期：凡具备下述一项者属好转期。
①病变较前吸收好转；
②空洞闭合或缩小；
③痰菌阴转(由阳性转为阴性)。
稳定期：病变无活动性、空洞闭合、痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性一年以上。
活动性判断：肺结核进展期或好转期均属活动性，也就是需要治疗管理的病人，“即登记管理Ⅰ组(传染性)和Ⅱ组(非传染性)。稳定期病人为非活动性肺结核，属初步临床治愈，但尚需观察的病人，即登记管理Ⅲ。稳定期病人经观察2年，病变仍无活动性、痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法)，作为临床治愈，取消登记。如仍有空洞，则须观察3年以上，才能取消登记(注：此点已不适用于短程化疗时代)。如因各种原因或初步诊治时缺乏对比资料而不能确定活动性或转归时，可记“活动性未定”。一般仍以活动性肺结核处理为宜。
5.记录程序肺结核分类法可按下述程序记录。肺结核类型，病变范围及空洞部位，痰菌检查，活动性及转归。血行播放型肺结核后应加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也应在类型后加括弧注明。如有肺外结核或(和)重要并发症时可附记在最后。举例：浸润型肺结核上0下/(-)集(+)，进展期。
肺结核的病因病理
肺结核的病因学
一、结核菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌为需氧菌，不易染色，经品红加热染色后，即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色，故称为抗酸杆菌；镜检呈细长、略弯的杆菌。对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光曝晒2小时，5％～12％甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时，生长成可见的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。 结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，脂质能引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参与某些免疫反应（如凝集反应）。结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类。前两型（尤以人型，标准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌，人型与牛型菌形态相似，对豚鼠均有较强致病力，但人型菌对家兔免疫致病力则远较牛型菌为强。人型菌可产生烟酸，而牛型菌的烟酸试验多呈阴性。饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛服，可能引起肠道结核感染。 病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌。A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病的早期活动性病灶内、空洞壁内或人洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼效果最好，起主要杀菌作用，链霉素及利福平亦有效，但不及前者。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢，吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固菌，常为日后复发的根源，仅暂时休眠，可能存活数月、数年。亦称“持续存活菌”。D群：为休眠菌，病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害。任何药物对其作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭，很少复发。
上述按细菌生长繁殖分组对药物选择有一定指导意义。 在繁殖过程中，结核菌由于染色体基因突变而产生耐药性。耐药性是结核菌的重要生物学特性，关系到治疗的成败。天然耐药菌继续生长繁殖，最终菌群中以耐药菌为主（敏感菌被药物淘汰），抗结核药物即失效，此种因基因突变而出现的极少量天然耐药菌（自然变异），通常不致引起严重后果。另一种发生耐药性的机制是药物与结核菌接触后，有的细菌发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存（继发耐药）。在固体培养基中每毫升含异烟肼（INH）1μg，链霉素（SM）10μg或利福平（RFP）50μg能生长的结核菌分别称为各该药的耐药菌。耐INH菌株对动物的致病力是显著减弱，耐SM菌的致病力一般不降低，耐RFP菌有不同程度降低，对RFP及INH同时耐药的结核菌，其致病力降你较单一耐INH者更显著。 患者以往未用过某药，但其痰菌对该药耐药，称原始耐药菌感染。长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药菌，称继发耐药。复治患者中很多为继发耐药病例。近年来对多种药物耐药结核菌日渐增多，成为临床上很难治愈的病例。任何药物联合错误、药物剂量不足、用药不规则、中断治疗或过早停药等，均可导致细菌耐药。发生耐药的后果必然是近期治疗失败或远期复发。因此避免与克服细菌耐药，是结核病化学治疗成功的关键。 临床上的阳性痰菌培养中约有5％为非结核分枝杆菌（除结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌），亦是抗酸杆菌，广泛存在于自然界，当机体免疫受损时，可引起肺内及肺外感染，其临床表现酷似结核病，但多数对抗结核药耐药。此种非结核分枝杆菌的生物学特性与结核菌不尽相同，例如能在28℃生长，菌落光滑，烟酸试验阴性，耐药接触试验阳性，对豚鼠无致病力等。
二、感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打喷啑时喷出的飞沫而受感染。小于10μg的痰滴可进入肺泡腔，或因其重量轻而飘浮于空气中较长时间，在室内通风不良环境中的带菌飞沫，亦可被吸入引起感染。感染的次要途径是经消化道进入体内。少量、毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。
三、人体的反应性
（一）免疫与变态反应
人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的。接种卡介菌或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）则具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。获得性免疫显著强于自然免疫，但二者对防止结核病的保护作用是相对的。人体感染结核菌后，因具有免疫力而不发展成结核病。锻炼身体有助于增强免疫；反之，麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病及其他慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，减低人体免疫功能，容易受结核菌感染而发病，或使原先稳定的病灶重新活动。年龄可影响人对结核感染的自然抵抗力，老人与幼儿是易感者，与老年时细胞免疫低下及幼儿的细胞免疫系统尚不完善有关。 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬后，经加工处理，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致的T淋巴细胞再次接触结核菌，可释出多种淋巴因子（包括趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞激活因子等），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，然后变成类上皮细胞及朗汉斯（Langhans）巨细胞，最终形成结核结节，使病变局限化。 结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。局部出现炎性渗出，甚至干酪坏死，常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。此时如用结核菌素作皮肤试验，可呈阳性反应。注射局部组织充血水肿，并有大量致敏的T淋巴细胞浸润。人体对结核菌及其代谢产物的此种细胞免疫反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。感染结核菌后，尚可发生皮肤结节性红斑、多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，均为结核病变态反应的表现，常发生于原发结核感染患者。 结核菌体的多肽、多糖复合物与反应有关，而其蜡质及结核蛋白则与变态反应有关。引起两者的抗原成分不同，但免疫与变态反应则常同时存在。例如接种卡介苗后可产生免疫力，同时结核菌素反应（变态反应）亦转为阳性。两者的出现亦可能与机体不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌亦不利。严重疾病、营养不良或使用免疫抑制药物，均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制，表现为对结核菌试验的无反应。当全身情况改善或停用抑制免疫反应的药物后，随着免疫与变态反应的恢复，结核菌素反应亦变为阳性。免疫与变态反应有时亦不尽平行，与人体复杂的内外环境、药物的影响，以及感染菌量及毒力等因素有关。总之，入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结核病的发生、发展与转归。人体抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦比较轻，且易治愈。
（二）初感染与再感染 给豚鼠安次接种一定量的结核菌，最初几天可无明显反应，约10～14天之后，注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，豚鼠易于死亡，表明豚鼠对结核菌无免疫力。
如将同量结核菌注入4～6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，则所发生的反应显然与上述不同。注射后，动物高热，2～3天之后，注射局部出现组织红肿、溃疡、坏死等剧烈之反应，但不久即可愈合、结痂、局部淋巴结并不肿大，不发生全身性结核播散，亦不致死亡。这种由于再感染引起的局部剧烈变态反应，通常易愈合，亦无全身播散，均为豚鼠对结核菌已具有免疫力的结果。机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫（Koch）现象。
肺部首次（常为小儿）感染结核菌后（初感染），细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性进行性结核病。但在成人（往往在儿童时期已受过轻度结核感染，或已接种卡介苗），机体已有定的免疫力，此时的再感染，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多渗出性，甚至干酪样坏死、溶化而形成空洞。
肺结核的病因与症状
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，俗称痨病，是一种常见的呼吸道传染病。排菌病人是传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染发病。本病可累及所有年龄段，但青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴
肺结核一般起病缓慢，病程较长，临床以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热盗汗、体重减轻为主要表现，兼有全身不适、乏力、倦怠、心悸、烦躁、月经不正常、不能坚持日常工作等。早期轻咳痰少，约1／2～3／4患者有咯血，量不等。发热可为不规则低热、弛张热或稽留热。盗汗多在入睡或睡醒时，可湿透衣服。中重度肺结核时，患侧呼吸音减弱，触诊震颤增强，叩诊呈浊音或高清音。听诊呈支气管肺泡呼吸音或湿性啰音(空洞)。胸痛时可听到胸膜摩擦音(结核性胸膜炎)。
恶性肿瘤患者易并发肺结核
老王被确诊为肺癌后，就严格按照医生的要求接受了手术和化学药物治疗，其病情一直比较稳定。可是，在进行第4个周期的化疗时，老王的病情却出现了反复：他的肺部似乎又有了新的病灶。这到底是肺癌原位复发，还是肺内出现了转移病灶，或是肺内发生了感染?经过强有力的抗炎治疗，老王的病情仍未见好转，而且在痰中未查到结核杆菌，其结核菌素试验也呈阴性。但通过抗结核治疗，老王的上述病灶竟然消退了。原来，他是并发了肺结核。
近年来，恶性肿瘤的发病率急剧增高，肺结核在全球也有死灰复燃之势。由于大多数恶性肿瘤患者的年龄较大，且免疫力低下，因此合并肺结核的几率大大增加。而且，肺结核与肺癌、肺转移癌、放射性肺炎等的临床表现有相似之处，故这些病的患者被误诊、漏诊的情况常有发生。
研究证实，恶性肿瘤合并肺结核的具体原因可能是：
①恶性肿瘤本身会抑制患者的免疫功能：②肿瘤细胞可产生免疫抑制因子：③进行手术、放疗、化疗和使用激素类等药物进行治疗会进一步损害患者的免疫功能。据统计，在临床上肺癌合并肺结核的可能性要比其他恶性肿瘤大，其发生率约为1～2%。
恶性肿瘤患者合并肺结核时，若其临床症状和影像学检查结果比较典型、其痰中能找到结核杆菌、其结核菌素试验呈阳性，则容易被诊断。反之，该病患者则容易被误诊为患有肺转移癌和患有肺部感染等疾病。尤其值得一提的是，当肺癌患者合并肺结核时，由于这两种疾病的症状和患者的体征均无特异性，加之肺癌和肺结核的X线表现也比较相似，故这类患者很容易被误诊。
总而言之，恶性肿瘤患者若经过积极的抗癌或抗感染治疗后，其肺部仍会出现难以用原发肺癌和肺转移癌解释的影像学检查结果时，则须警惕有并发肺结核的可能，并应及时做痰结核茵及结核菌素试验等检查。如果恶性肿瘤患者的这两项检查均呈阴性但却被高度怀疑患有肺结核，也可进行诊断性抗结核治疗。
浸润型肺结核发病机理
浸润型肺结核是过去潜伏的、尚未愈合的原发病灶及早期血型播散病灶的重行活动引起的。只有少数人是因为与开放性病长期接触而感染发病（即外源性感染）。
浸润性的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸润，包括渗出性和灶边反应开始。即使早期发现的病变，病灶虽然轻微，但往往已经发展到一定地步的干酪样变和纤维包围，因此常见的早期病灶是程度不等的炎症浸润和纤维结节的混合性病灶。病变有时自行愈合，病人毫无症状，仅在检查中发现肺尖部的结节病灶。根据人体的抵抗力及细菌的数量与毒力，浸润性的炎症病灶可以通过渗出物的消散、吸收，结核结节的纤维化、玻璃样变及干酪样变的纤维包围、钙化而趋于愈合；也可以发生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而发展恶化。病灶往往有好转和不良发展同时存在，在炎症渗出成分消散的同时也可出现新鲜的炎症渗出病灶。结核结节也可以发生在坏死病灶的周围，在X线上看来成为硬性的结节灶。
如果抵抗力很差，或感染的菌量特别多，则肺部产生成叶的干酪样坏死，继而引起单个或多个空洞，形成干酪样。原发结核的干酪样淋巴结破溃到支气管后，细菌大量侵袭肺组织，亦可引起干酪样。
一般浸润性病灶具有临床重要意义的是干酪样结节和空洞性病灶。干酪样结节病灶是原来的干酪样坏死病灶伴随其周围的结核结节而形成的，在愈合过程中形成了纤维包膜；或者是空洞的引流支气管阻塞而引起的阻塞性空洞。干酪样结节病灶一般比较大，直径超过1。5-2。0cm就称为结核球（即结核瘤）。这些干酪样病灶虽然含菌量极少，但不能保证可以愈合，它们很有可能液化、破溃而导致病灶的恶性发展及支气管的播散。阻塞性空洞所导致的结核球，一旦支气管的阻塞情况解除，会立即使空洞复现。空洞性病灶由于其内壁坏死层上有大量的生长活跃的细菌，很容易导致病灶的恶化和播散。在抗结核药物的作用下，空洞逐渐缩小而闭合。有时空洞壁纤维坚硬，或空洞-支气管接口的上皮化，皆可阻碍空洞的闭合。有时因为引流支气管的粘膜上皮向空洞内壁延伸生长，甚至完全覆盖空洞内壁，使空洞形成囊状的空腔，这就是所谓的“空洞的开放愈合”，即空洞的组织缺损依然存在，，但组织变化已经属于愈合，痰菌也是阴性的，也称为“开放-菌阴”的病灶，要达到纤维包围的干酪样病灶愈合，应连续进行抗结核治疗，但目前看来，因为西药的副作用、细菌耐药及药物很难穿透纤维包膜而使病灶达到有效药物浓度等因素，治疗效果不很理想，有必要同时采取抗结核的中药共同调理、治疗。
结核病易感的八个因素
一、遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对患者有肯定的影响。
二、年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
三、性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受热症状混淆而延误诊断。
四、职业：某些职业与密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
五、药物与：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。
肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、百日咳感染后，都易发；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、等均易患。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于AIDS的流行。
六、过度劳累使抵抗力下降也易患。
七、流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
八、恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
肺结核的临床表现
肺结核的症状及化验检查
典型肺结核病人会有午后低热(<38℃)，疲乏无力；盗汗，体重下降，食欲降低；干咳，或咳少量粘痰，或痰中带血丝；女性病人可出现月经失调、闭经。有时会出现一些不典型症状，如某些病人无明显症状，或“感冒”症状持续不好；有的可突然咯血；如肺部病灶急剧播散时可出现高热、寒战、呼吸困难。老年肺结核患者的表现可类似慢性支气管炎，咳嗽、咯痰，而发热和盗汗不明显。当病变累及胸膜时，可出现胸痛。
如怀疑为肺结核，应尽早到医院检查。首先要做痰茵检查，其次做胸部X线检查。第三是结核菌素(OT)试验，这是检测人体是否感染过结核茵的一种方法。目前国内城市居民结核感染率在70％以上，所以一般OT试验阳性意义不大，但是如果用1Tu(即：1：10000结核菌素皮试呈强阳性，则提示体内有活动性结核灶。结核菌素试验对于婴幼儿诊断价值比成人大。
肺结核有哪些早期表现?
怀疑患肺结核的人，可有以下征候供自我判断：
1、周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。
2、手足发热，不思饮食，白天有低热，下午面颊潮红，夜间有盗汗。
3、体力下降，双肩酸痛，女性月经失调或闭经。
4、经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。
5、大量咯血，胸背疼痛。
6、高热。
凡有1～4项能对上号的，可能是患了早期肺结核，抓紧治疗可很快好转；凡有5～6项对上号的，病情已较重，应抓紧诊治；有发热、咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发热、咳嗽者，应与肺炎加以区别。
什么是原发性肺结核？
原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。
它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核，在临床上难于区分，只是在X线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死，并由淋巴管传播肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核，即肺门结核。
此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现；重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童；再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，尔后低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。
原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合，这是小儿结核的特征之一。
血行播散性肺结核临床表现
血行播散性肺结核为结核杆菌血行播散的结果。在小儿最多见者为急性粟粒型肺结核。
（一）急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核（a cutemiliarytuberculosis）为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此急性粟粒型肺结核不过是全身粟粒结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核杆菌借血循环可达到全身主要脏器如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等引起粟粒样结节病变，在病因上除结核杆菌菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。麻疹、百日咳和营养不良等常为发病诱因，最多见于婴幼儿初染后6个月特别是3个月内。根据1966年对235例急性粟粒型肺结核患儿分析，3岁以下者占59.1％，而1岁以下者占30.6％。
起病可急可缓。缓者只有低热和结核中毒症状。但多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为“伤寒型”；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即“肺型”；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即“脑膜型”；此外还有“败血症型”，除弛张型高热和中毒症状外，有全身紫癜和出血现象；少数婴幼儿表现为消化道障碍、营养不良和明显消瘦。根据235例患儿的分析，“脑膜型”最多，占53.9％；其次为“肺型”，占31.5％；“伤寒型”占5.5％；“败血症型”占3.6％；不定型5.5％。“伤寒型”多见于3岁以上儿童；“肺型”多见于婴幼儿；“脑膜型”可见于二者，但以婴幼儿为多。
体格检查往往缺少明显体征。少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音。约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大。急性粟粒型肺结核特点为呼吸道症状、肺部体征和X线检查的不一致性，即呼吸道症状多不明显，肺部缺乏阳性体征，但X线检查变化明显。肺X线片可见在浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节。婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。临床上一般须在症状出现1～3周后才能见到典型X线改变。眼底检查34％患儿发现脉络膜结核结节。少数患儿可见皮肤粟粒疹，均可协助诊断。化验检查白细胞可减低或升高，约40％患儿白细胞升高，有时可达20×109/L（20000/mm3）以上，伴有粒性白细胞增多及核左移，少数患儿有类白血病反应。我们曾见到有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者。血沉多加快，胃洗出液中容易找到结核杆菌。
鉴别诊断方面，在X线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒等相鉴别；"败血症型"应与其他败血症及血小板减少性紫癜相区别。在X线片已显示粟粒样阴影后，尚需与急性支气管肺炎、嗜酸细胞性肺炎、霉菌性肺炎、结节病、朗罕组织细胞增生症、恶性网状细胞病及特发性肺含铁血黄素沉着症等鉴别。
病程多属急重，但若能及时治疗，预后良好。合并症有气胸、纵隔气肿，偶见心力衰竭、呼吸窘迫综合征及弥漫性血管内凝血。235例小儿粟粒型肺结核的治愈率为85％。根据其中96例治愈患儿远期随访观察，80％患儿粟粒阴影完全吸收，12％粟粒病灶广泛钙化，8％遗留纤维性变。死亡患儿少数死于结核性脑膜炎。
抗结核药物治疗，并用激素治疗可促使发热和中毒症状消失，加速病灶吸收和减少肺纤维性变。
（二）亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacuteorchronichematogenousdisseminated pul-monarytuberculosis），乃结核菌少量多次地进入血循环，同时患者有相当的免疫力，故发病比较缓慢，过程比较迁延。多见于10～12岁以上年长儿童。发病时原发病灶多已硬结钙化，因此是属于继发性肺结核的内源性复发类型。临床上可有慢性结核中毒表现，多有长期低热，有些病人有咳嗽、痰中带血、胸痛等。痰中容易找到结核杆菌。X线显示两肺有大小不一、密度不等、分布不均的结节状阴影，多数散在两肺上中部，有的病灶属增殖性，较陈旧，有的病灶属浸润性，较新鲜，可发生病灶周围炎甚至融合溶解，出现空洞。此外可见纤维索条状阴影和代偿性肺气肿。本型预后较好。治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化，但如有广泛纤维硬化现象，则对儿童心肺功能有影响。不及时治疗或病程反复恶化时，可逐渐演变成慢性纤维空洞型肺结核。此外本型容易合并肺外结核如周围淋巴结结核、骨结核、肠结核和肾结核等，故应积极治疗。治疗基本同急性粟粒型肺结核，但剂量应相对地减少。
小儿肺结核、原发性肺结核的特点
当小儿咳嗽不愈、长期低热不退、胃纳欠佳、体重减轻、盗汗、乏力时，有经验的医生就会想到结核病，于是给小儿做结核菌素试验（ＯＴ），如阳性者，则必须做肺部Ｘ线检查。Ｘ线摄片是诊断肺结核重要的依据。
小儿结核病的特点是：
①肺内形成空洞少，以原发综合征及支气管淋巴结结核为最多见。大多为轻症，缓慢起病，尤其为大年龄儿童，可没有明显症状；或被误诊为感冒迁延而被忽视。
②易治愈。若能及早诊断，给予抗结核药物治疗，病变一般３～６个月开始吸收或硬结，在２年内钙化，所以预后好。
③易播散。在机体内外环境不利的条件下，如：年龄过小、营养不良、免疫力低下时，病变可以进展或恶化，易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎，该二种病常为小儿结核病死亡的主要原因。
小儿原发性肺结核有哪些表现？
原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。以上是小儿结核的主要类型。临床表现轻重不一，年龄较大儿童可无明显症状，仅在胸部透视时被发现。稍重者可出现结核中毒症状。婴幼儿可急性起病，突然高热，持续２～３周后转为较长时间低热，同时有结核中毒症状。少数患儿可出现皮肤结节性红斑及疱疹性结膜炎，检查可发现颈部、腋下及腹股沟等处淋巴结轻度肿大，胸部透视可见肺部哑铃状的双极阴影或仅有肿大的肺门淋巴结。结核菌素试验呈强阳性反应，血沉加快，部分患儿可从胃液内找到结核菌。
结核病的非典型表现
除了常见的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等典型肺结核病症状之外，不典型的表现有哪些呢？
1、长期低热、久咳不愈3—4周以上，并经常规治疗无好转；
2、久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块；
3、大、小产后高热不退，经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经；
4、大咳血且不易停止；
5、大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前曾患过肺结核又出现上述症状者，更应直接到结核专科医院诊断治疗。
肺结核的症状与体征
（一）全身症状
较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状有：
1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。
2、发热常是的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在前体温升高，延长至后体温亦不恢复正常。
3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。
（二）局部症状
局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。
1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。
2、咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。
3、胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。
（三）呼吸功能障碍引起的症状
由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。
（四）体征
病人可能并发身体其他部分的疾病，因此必须进行全身检查。肺部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。病灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变，纤维组织增生、可使局部胸廓下陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干性胸膜炎时，局部有摩擦音。性实变，大量、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型湿罗音。有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。
肺结核的全身与局部症状
肺结核是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患。但在人体中患较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现后的治疗上的差别，可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。
全身症状，总的说来是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使不正常。
1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。病也不例外。但病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在前后可以通过血流发热，而患了时，在干净以后发热也不立即恢复正常。
2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。
以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈的局部症状。
1、咳嗽。是的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。
2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。
3、胸痛。胸痛也是病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。
4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。
5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。
慢性纤维空洞性肺结核
这是一种慢性病，往往因为诊断不及时、治疗不彻底或严重的组织坏死病灶未及时进行外科手术切除的后果。病程很长，对劳动的影响力很大，采用目前的抗生素及化学药物彻底治愈比较困难。病人同时是带菌者，而且往往是耐药细菌的带菌者，具有较强的传染性。
慢性纤维空洞性肺结核是浸润性肺结核发展的结果，组织破坏广泛而严重，同时因为人体的抵抗力也相当强大，故组织纤维修复也很广泛。它具有下列特点：
（1）空洞的壁膜有较厚的纤维组织包裹；
（2）空洞周围的肺组织有进行性的播散病灶且纤维修复同时存在；
（3）并发肺组织的代偿性气肿和胸膜增厚。在X线上，除结核病变外，可见严重的一侧胸廓收缩、气管和心脏的偏位、肺门血管向上收缩、余肺的气肿等。
这类病人的一般情况往往较好，在不发病时常能保持一定的劳动力。有慢性咳嗽和咳痰，突出的症状是肺功能损害引起的气急。常发生的症状为一定量的咯血，随即发生病灶的支气管播散和病灶加重，所以经常出现病灶的恶化、好转相间存在，使病程延长。由于肺气肿广泛，常并发自行性气胸，在肺功能严重减退的情况下发生气胸，会导致气急更加严重；由于广泛纤维化，可以并发慢性支气管炎，病常导致急性呼吸道感染的发作；发作时气急加重，甚至引起呼吸衰竭。
慢性纤维空洞性肺结核有肺萎缩、广泛肺纤维化等，其肺组织破坏显著，病发生代偿性气肿；可以引起肺活量、最大通气量减低，残气量增加，残气占肺总量的比率增大。肺组织破坏后代以纤维组织增生，致使周围血管受到破坏或发生梗阻影响气体弥散，使动脉血氧分压减低。这些患者通气储备百分比很差，因此气急的症状很突出，体力活动时更为显著。慢性纤维空洞性肺结核并发的慢性支气管炎常发展为阻塞性肺气肿，其病程约长，反复感染的机会越多，并发阻塞性肺气肿的程度加剧，肺功能损害亦愈严重；表现为典型性的阻塞性通气功能障碍、肺活量减低、残气量增加及时间肺活量和最大通气量显著减低。
胸膜增厚和粘连，特别病灶发生在肋膈角时，可影响膈肌运动，使肺的扩张受到限制。广泛的胸膜增厚导致肺活量降低和残气减少。肺功能的损害表现为典型的限制性通气障碍。
检查及诊断肺结核
肺结核的实验室检查
1．X 线检查
(1) 原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。
(2) 急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。
(3) 继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液平。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。
2．实验室检查：阳性结果有助诊断。
(1) 痰找结核杆菌。
(2) 结核菌素试验。
(3) 血清结核杆菌抗体测定。
(4) 痰、尿、胸水PCR检测。
3．纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。
4．胸部 CT 检查： 有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。
5．活动性判定： 用于对治疗的评价。
(1) 活动期：X 线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。
① 痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。
② 痰菌阴性而X线显示活动性病灶，为非传染性。
(2) 稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。
(3) 临床痊愈：稳定性病例经2～3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。
(4) 原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。
肺结核与支气管哮喘应如何鉴别？
肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。
肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。
肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。
试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。
实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。
以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。
如何诊断小儿肺结核
1.结核接触史特别是具有与开放性病人的接触史。接触史也可为病儿是否受耐药菌的传染提供线索和依据，对确定治疗方案有参考意义。
2.近期有急性传染病史以痳疹、水痘、百日咳最重要。
3.卡介苗（BCG）接种史不只询问接种史，还应查看接种瘢痕，以确定接种次数及接种方法。
4.见临床症状
5.结核菌素（简称结素）皮肤试验为在未接种BCG人群中筛查结核感染率的一个重要手段，也是临床诊断结核病的一个有力工具。过去多用旧结核菌素（OT），目前则采用更具准确性及稳定性的结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。皮内注射5U OT或PPD 72h后发生5mm或以上的红晕硬结，即认为是阳性反应。试验结果阴性表示：①未受感染：一般OT 1mm阴性可除外结核，但应注意假阴性；②病灶生物学愈合，实际罕见。试验阳性见于：①接种卡介苗后（多呈弱阳性反应；②已自然感染但尚未发病；③结核发病；④患过结核病已愈。有人根据病儿是否为结核高危状态或有无卡介苗接种史，定出不同结素阳性标准，如有密切结核接触史与免疫功能低下小儿属高危人群，红硬直径≥5mm即为阳性；在结核高发病率地区，任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm；一般人群（非以上两种人）种过卡介苗者，红硬直径≥15mm始属阳性反应。由于OT及PPD均含有多种分支杆菌（包括结核性或非结核性）抗原以及BCG的共同抗原，可发生交叉反应，因此在确定是否为结核感染时应除外非结核分支杆菌和BCG接种后的阳性反应。由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如何区分自然感染和BCG接种后的结不经阳性反应。一般讲，前者阳性反应较强，表现硬结颜色较深红，质地较硬，较厚，边缘清楚，范围或面积圈套（直径多有感于15mm），硬结于72～96h后仍不消失，且消退后遗留色素沉着。若结核菌素试验结果不能区别是自然感染或BCG接种后反应时，应在半年至1年后重复此项试验，BCG阳性反应呈逐渐减弱趋势，而自然感染阳性反应则无变化。如果最近2年内结素试验反应由直径10mm以下增大到10mm以上，增加幅度达6mm以上者多为BCG接种后的新感染卡介苗接种后和自然感染后的结素反应性质有所不同。BCG接种后属于保护性“预防性”、细胞介导的免疫反应，而自然感染的结素反应属Koch型反应，即致敏的T-淋巴细胞与抗原再次接触后产生巨噬细胞释放肿瘤坏死因子所引起的较强的变态反应，故自然感染后的阳性反应均较强。
对于区别结核性和非结核性分支杆菌感染，近年多用各分支杆菌特异抗原（如结核菌的PPD-S和非结核分支杆菌的PPD-B、-F、-G、-Y等）皮试以资鉴别。
6.X线检查由于95%以上病人感染途径是肺，故X线检查十分重要，尤其对结素试验阳性小儿更是必要。
（1）胸透 可进行多轴透视以达到下列目的；相明肺门区有无肿大淋巴对即结节状经转动不能散开之阴影。检查时应注意肋骨，纵隔及心脏后面有无病变，并确定病变部位，在哪一肺叶肺段。查清脏器辞去情况，注意给隔摆动与呼吸的关系，如右侧支气管或有堵塞时，吸气时空气不能通畅进入右肺，因而较多进入左肺，使左肺压力增加，纵隔向右侧摆动。
（2）正位像 观察胸廓、肺心脏及横膈形态，判断病变位置，如区别肺内及纵隔病变，若病变中心位于肺，则阴影边缘与纵隔呈锐角，当纵隔有病变时则病变中心们于纵隔，阴影边缘与纵隔呈钝角。又如区别肺内病变及胸膜病变，若为肺内病变则中心位于肺，阴影边缘与胸壁呈锐有；胸膜病变中心位于胸膜，阴影边缘与胸壁呈钝角。
（3）侧位像 目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变中何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；显示水平裂、斜裂之叶间胸膜炎；显示正位片被心脏，机工膈所遮掩的病变；鉴别肺不张，肺炎病变以及积液。
（4）断层摄片 可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。可作为支气管镜及支气管造影之辅助检查，检查肺实质内有无空洞，空洞的引流支气管情况。心脏、横膈、锁骨及增厚之胸膜后面有无病变。
（5）CT检查 由于CT系横断面成像、无结构的重叠，以及有高分辨率的特点。因此常可显示X线平片上不易被发现的病灶如肺内被纵隔、横膈和肋骨等所掩盖的病灶。如CT常可提示平片上未被显示的多组淋巴结肿大，尤其是隆突下的肿大淋巴结。一般先做平扫，必要时应做强化扫描。经注药后的强化扫描，由于密度增加，病灶显影度亦增加，可更多地发现结核病变，如早期不典型的粟粒播散灶。由于强化扫描的高分辨力能反映物理变化，可靠性更大。又结核病变中心干酪化在强化扫描CT片上呈低密度的环阴影，有助于定性诊断。另外有一定特征性的钙化灶，CT检出率较高。在鉴别诊断方面CT对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切。此外CT可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。增强扫描又有助于区别包裹性积液与肺内浸润性病变和肺不张。
7.实验室检查
（1）血沉 通过血沉变化可帮助判断病变活动性、疗效及预后。无症状的原发性结核病血沉多属正常，但须注意有明显症状者有时血沉亦可正常。
（2）结核菌检查 可取胃液、支气管洗涤液、脑脊液、胸水、腹水、心包积液、大小便及局部病灶（如皮肤粟粒结节）、瘘道分泌物涂片或培养，寻找结核菌。必要时可作豚鼠接种，取材依病情而定。
（3）蛋白电泳 有助于判断头一次及愈后，α及γ球蛋白常随病变严重性呈平等升高，有并发症者亦是。但结核性脑膜炎及重症粟粒结核病儿，其初为γ球蛋白降低，若疗效不好则不升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升到正常值。
（4）C-反应蛋白 活动性肺结核多数可阳性，而不活动者为阴性。
（5）支气管造影 可观察支气管形态及其与默默位置关系。其目的为：①观察结核病的支气管改变如支气管瘘、支气管狭窄、支气管扩张、肺不张等。②有助结核病的鉴别诊断对肺结核和肺囊肿、肺脓肿瘤作鉴别。又对肺、胸膜及纵隔病变作鉴别。
（6）支气管镜检查 目的：①观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压。也可做治疗用，如对狭窄或管腔处压迫可予扩张或推移。②观察支气管内膜有无病变，如绀肿、溃疡、肉芽，干酪块或分泌物进行病理检查及结核菌培养。③支气管内肉芽摘除，解除阻塞。
（7）胸部超声检查 超声检查有助于肺结核和肺囊肿或肺脓肿的鉴别，又可协助鉴别诊断肺不张和胸腔积液，超声定位胸腔积液的准确性很高，可批示积液的部位、尝试和范围，尤对包裹性积液的定位诊断和抽液更有帮助。超声检查可发现少量胸腔积液，尤其当伴胸膜肥厚但X线平片不易判断时，超声发现液性暗区对诊断治疗有帮助。又超声对心包积液、包裹、粘连、增厚和缩窄也有定量、定性定位意义，远较X线平片和CT敏感，有较大诊断价值。
8.活体检查属于创伤性检查需慎重操作：①周围淋巴结穿刺或活检：结核在形成病灶前有一菌血症时期，可于骨、肝脾、淋巴结等处形成病灶。有进在肺部病灶未形成前淋巴结病灶已明显。淋巴结宽余刺可见典型的结核结节、干酪样坏死组织和郎罕巨细胞。②胸膜活体检查；对渗出性胸膜炎鉴别其为结核或非结核性有困难时，胸膜活检可辅助诊断，结核性者可找到结核结节，但阴性进仍不能完全排除，所以实际应用意义不大。③肺宽余刺：对诊断不明的肺部病变作肺宽余刺细菌培养可明确病原诊断。因属有创性检查，临床极少应用。
9.结核的新诊断方法
（1）血清学诊断 检测血、痰或脑脊液中抗体。目前所用抗原有3种：①粗制的结核菌抗原：包括从结核菌培养滤液、结核菌盐水撮抗原、聚合结素抗原、BCG超声处理后抗原。②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非结核分枝杆菌制备的PPD-B等。③纯化的结核菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32为1987年从卡介苗（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA和C；及TB-C-1抗体制备的免疫吸附柱分离的纯化抗原。检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。
（2）结核菌结构成分检测应用 气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。
（3）DNA探针 应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如结核杆菌）特异性核糖 体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。
（4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应 采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的结核菌基因片段，以早期快速诊断结核病。
肺结核病常见误诊分析
肺结核病是常见病，诊断一般不难，但仍常误诊误治，本文收集肺结核病常见误诊69例，对其误诊原因进行分析。
1 一般资料男性45例，女性24例。年龄最小3岁，最大70岁。15岁以下18例。
病例收集条件：肺结核误诊为非结核性疾病未给抗结核治疗达2周或以上者11例，延误时间最短2周，最长达17个月。其中9例痰发现结核菌确诊，1例经病理学确诊，1例临床综合诊断。非结核性疾病误诊为肺结核并给抗结核治疗2周或以上者58例。误诊时间最短2周，最长达9年。所有病例分别经病理学、细胞学、病原学或临床综合诊断，排除肺结核。
1.1 本组病例大叶性节段性肺炎、过敏性肺炎和其他肺炎误诊为肺结核达32例。15例大叶节段性肺炎就诊时已过急性期，急性症状消失，血白细胞正常，肺部病变均在上叶或肺门区并已部分吸收，因病史收集不认真而误诊为肺结核。部分过敏性肺炎肺部阴影酷似肺结核，末鞘血嗜伊红细胞不增加。本组8例痰PCR结核菌阳性，导致误诊。对可疑病例必须详细了解病史，综合分析，短期内复查，本组病例最快二周内肺阴影完全吸收，痰涂片观察嗜伊红细胞有肋于过敏性肺炎的诊断。大叶节段性肺炎肺遗留阴影一般为单侧，而肺结核常在病变以外肺野存在病灶。PCR检测痰结核菌由于种种原因可出现假阳性反应。切不可单凭PCR报告而忽视了综合诊断。拟诊肺结核而痰菌阴性者应常规在治疗2—4周后行X线复查。
1.2 本组误诊支气管淋巴结结核16例。是门诊常见误诊。主要原因是病史收集不详细，不了解结核菌素试验的诊断价值，对X线胸片肺门改变不够熟悉，单凭后前位胸片改变作为诊断，将正常肺门或非特异性肺门增大误为结核。本组13例小儿患慢性支气管疾患，3例为上感、百日咳，X线胸片多为不对称双侧肺门增大，肺门旁纹理增多，下肺野肺纹紊乱，多数有反复咳嗽史或哮喘史，结素试验9例阴性，7例一般阳性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右气管支气管可见半圆形结节阴影，酷似肺门淋巴结肿大。但结素试验阴性，经抗炎治疗短期内复查肺门正常。一例青年患者右上纵隔增宽，颈部淋巴结肿大，误诊肺门淋巴结结核，后经颈淋巴结印片找到李—史氏细胞而确诊何杰金氏淋巴瘤。
1.3 肺下野结核常被忽视，本组6例长期被误诊为慢支、支扩感染或支气管哮喘感染。2例误诊时间超过一年。其中5例反复查痰发现结核菌，1例经纤支镜检发现支气管内膜结核，6例均在下肺野散布小片状阴影，3例为单侧，3例为双侧，均经抗结核治疗而愈。诊断慢性支气管疾患，特别是疗效不佳者，应常规查痰结核菌。
1.4 肺部结核性病变与癌性病变的鉴别有时比较困难，本组4例肺癌误诊为肺结核，其中2例左肺门上方的阴影，2例为周边结节影，均经细胞学或病理学确诊。另2例上肺孤立阴影、CT发现有胸膜凹陷征而疑为肺癌，经多次反复查痰发现结核菌，并经抗结核治疗病变吸收，追踪观察确诊为肺结核。
1.5 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别有时较困难，本组2例误诊为结核性胸膜炎，最终经细胞学及病理学确诊为恶性胸膜间皮瘤。
1.6 肺吸虫病有时被误诊为肺结核，本组一例肺吸虫病误诊为右下肺野结核达9年之久，因反复咯血多次住院治疗,终因发现患者咯出似烂果酱样痰而疑为肺吸虫病，痰找到肺吸虫卵而确诊。
2 讨论肺结核与肺炎均为常见病，好发上肺，肺部X线表现有时难以鉴别，单凭X线胸片诊断常易误诊，但二者临床表现有差异,病程也不一样，详细采集病史、综合诊断、短期复查一般不致误诊。下肺野结核有时不易与慢性支气管疾患鉴别，反复查痰，必要时行纤支镜检有助于鉴别。小儿支气管淋巴结结核的诊断应结合病史、结素试验、肺部X线改变综合诊断。至于肺结核与肺癌的鉴别有时比较困难，必须运用各种手段，寻找病原学、细胞学或病理学的确诊依据，单凭X线表现或CT检查时常误诊。
如何鉴别SARS与肺结核？
一、传染性非典型临床诊断标准（试行）
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型病人并出现继发感染疫情的区域。
2、症状与体征
起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准：符合上述1。1+2+3条或1。2+2+4条或2+3+4条。
临床诊断标准：符合上述1。1+2+4条及以上，或1。2+2+4+5条，或1。2+2+3+4条。
医学观察诊断标准：符合上述1。2+2+3条。
二、的诊断标准
（一）疑似病例：
凡符合下列项目之一者：
1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性病变者。
2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等症状或按治疗观察2-4周未见吸收。
3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有临床症状。
（二）确诊病例：
凡符合下列项目之一者：
1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。
2、痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性变表现。
3、肺部病变标本、病理学诊断为变。
4、疑似病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变。
5、临床上已排除其他原因引起之，可诊断结核性胸膜炎。
三、与传染性非典型（非典）鉴别要点
1、病原体
肺结核：结核分枝杆菌。
非典：变异冠状病毒（未最终确定）。
2、传播途径
相同点：呼吸道近距离飞沫传染。
不同点：
肺结核：空气
非典：病人分泌物接触比更具重要性。
3、易感人群
相同点：密切接触者，机体抵抗力低下者。
4、临床表现
相同点：咳嗽、咯血痰、呼吸困难。
不同点：
肺结核：发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。粟粒结核与结核性胸膜炎可表现为高热。
非典：多为干咳，病情进展快，发热以高热为主（大于38℃），常伴有全身酸痛症状。
5、X线检查
相同点：均为有浸润性病变。
不同点：
肺结核：密度不均形态多样的阴影，部位多为中上叶。粟粒结核为弥漫性点状阴影。结核性胸膜炎为反抛物线状阴影。
非典：炎性及网状阴影，进展较快。
6、治疗
不同点：
肺结核：有针对病原体的杀菌药，疗效好。
非典：尚无针对病原体的杀灭药，以对症治疗为主。
肺结核的诊断要点
一、病史
1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。
2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。
3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。
二、体格检查早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。
三、辅助检查
1． 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。
2． 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。
3． 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。
4． 胸部X线检查 用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
5． CT 选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。
肺结核的诊断方法
肺结核的诊断方法主要有：
一、痰结核杆菌检查：
（1）痰涂片检查。痰结核杆菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核杆菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰（留痰方法：应深呼吸再用力咳痰）。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低。
（2）痰结核杆菌培养，结果可信度高，并能做结核杆菌药敏试验（需时6-8周）。
二、Ⅹ线检查
胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
三、肺结核病免疫学诊断：
1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常
4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。
5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。
四、其他检查
1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
中医治疗肺结核病
针灸治疗结核病
毫针疗法：
1.肺阴亏损型：
取穴：肺俞BL13，尺泽LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。
咯血配孔最LU6，鱼际LU10。
膏肓俞用补法，其余各穴用平补平泻法。
2.阴虚火旺型：
取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三阴交SP6。
经闭配血海SP10，遗精滑泄配关元CV4，心烦不寐配神门HT7、复溜KI7。
大椎用泻法，其余各穴用平补平泻法。
3.气阴耗伤型：
取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。
潮热配大椎GV14、间使PC5，盗汗配阴郄HT6、后溪SI3，便溏配天枢ST25、气海CV6。
太溪用平补平泻法，其余各穴用补法。
中医治疗肺阴亏损型结核病
症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。(血沉常增速，血红蛋白偏低。)
证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。
治法：养阴润肺，清热杀虫。
方药：月华丸加减。
沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克(烊化)，三七3克(冲服)。
水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。
中医治疗气阴耗伤型结核病
症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)
证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。
治法：益肺健脾，杀虫补虚。
方药：参苓白术散加减。
太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。
水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
中医论治阴虚火旺型结核病
症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)
证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。
治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。
龟板10克，阿胶12克(烊化)，冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。
水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
中医辨证治疗阴阳两虚型结核病
症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。
证候分析：
脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。
此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。
综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。
治法：滋阴补阳，固本杀虫。
方药：补天大造丸加减。
太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。
水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
治疗肺结核的民间偏方
方1 白果夏枯草汤治肺结核
【配 方】白果仁12克，白毛夏枯草30克。
【制用法】将白果仁捣碎，同夏枯草共煎汤。每日1剂，分早、晚2次服下。
【功 效】温肺益气。用治肺结核。
方2 南瓜藤汤治肺结核病
【配 方】南瓜藤(即瓜蔓)100克，白糖少许。
【制用法】加水共煎成浓汁。每次服60克，每日2次。
【功 效】清肺，和胃，通络。用治肺结核之潮热。
方3 百合生地治肺肾阴虚的肺结核
【配 方】百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克，白芍、贝母各10克，百部9克，桔梗1克。
【制用法】水煎服，日1剂，2次服。
【功 效】本方滋阴润肺，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。
方4 鳖甲党参治阴虚火旺的肺结核
【配 方】秦艽、银柴胡各9克，地骨皮6克，炙鳖甲15克，党参9克，当归、紫菀各6克，百部、阿胶珠各9克，知母、贝母各6克。
【制用法】水煎服，日1剂，分2次服。
【功 效】本方滋阴清火，潜阳保肺，适用于阴虚火旺所致的肺结核。
方5 白果汁、秋梨汁治肺结核
【配 方】白果汁、秋梨汁、鲜藕汁、甘蔗汁、淮药汁、霜柿饼、生核桃仁、蜂蜜各120克。
【制用法】先将需取汁的各药取足量汁水，再将柿霜饼捣如膏，生核桃仁捣如泥，将蜂蜜溶化稀释，与柿饼膏，核桃泥，山药汁一起搅匀，微微加热，融合后，离火稍凉，趁温(勿过热)将其余四汁加入，用力搅匀，用瓷罐收贮。每次服2茶匙，1日3～4次。
【功 效】本方清虚热，止咳止血，适用于肺结核属肺阴虚型。
方6 燕窝白芨汤治空洞型肺结核
【配 方】燕窝、白芨各6克。
【制用法】文火炖烂，滤去渣，加冰糖少许，再炖。每日早、晚各服1次。
【功 效】用治空洞型肺结核。
方7 蜈蚣治疗各种结核
【配 方】蜈蚣(去头足)适量。
【制用法】焙干研末。内服，每日2～3条。
【功 效】用治不同类型的结核：如结核性胸膜炎、结核性肋膜炎、散性结核、骨结核、乳腺结核、颈淋巴结核。
治疗肺结核的中医验方
1．肺阴亏损型 干咳少痰，或痰中带血，形体消瘦，神疲乏力，口干咽燥，午后潮热，颧红，手足心热，舌红苔黄少津，脉细数。治宜滋阴润燥，方用月华丸加减：沙参、麦冬、生地、熟地、川贝母、蒸百部、阿胶各12克，鱼腥草、猫爪草、白茅根、芦根各30克，黄芩、炒栀子各10克，山药、茯苓各15克，参三七粉6克(另包冲服)。日l剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
2．阴虚火旺型 咳嗽痰少，或痰黄粘稠，反复咳血，血色鲜红，胸胁掣痛，潮热盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数。’治宜滋阴降火，方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减：百合、生地、蒸百部、玄参、炒鳖甲各15克，银柴胡、地骨皮、川贝母、桔梗、黄芩、秦艽、青蒿、薇草各10克，甘草6克。日l剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
3．气阴两虚型 咳嗽咯血，自汗盗汗，饮食少进，形体消瘦，神疲乏力，语声低微，舌质淡红，苔少，脉细数无力。治宜益气养阴，方用保真汤加减：黄芪、党参、茯苓、生地、白芍、地骨皮各15克，柴胡、黄芩、麦冬、蒸百部、川贝母、炒白术、陈皮、知母各10克，冬虫夏草、甘草各6克。日l剂，水煎服，每次100—150毫升，每日3次。
此外，临床还可随症加减用药，如咳血，咯血多者，加仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶、血余炭、紫珠草等；骨蒸潮热者，用柴胡清骨散或秦艽鳖甲散；兼气虚劳热者，则用黄芪鳖甲散化裁；盗汗明显者，加乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等；气虚自汗者，可用牡蛎散、玉屏风散化裁；胸闷疼痛者，加郁金、橘络、丝瓜络、元胡索等；若男子遗精，加煅龙灶、金樱子、芡实、莲须等；女子月经不调，则合人芍药、丹参、益母草之类。
肺结核气功疗法
肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部慢性传染病。临床使用抗结核药物是治疗和控制结核病的有效方法。此外，轻负荷的有氧运动也具有积极的疗效。体疗法旨在保持和发展呼吸功能，减轻机体缺氧，活跃机体代谢和促进解毒，缓解症状，并利用“三浴”（日光、空气、水）等环境因素，提高和增强机体抵抗力。控制和改善不同类型肺结核的运动疗法简便易学。气功疗法、医疗体操、医疗步行、拳术疗法、小球疗法和轻器械操均为肺结核常用运动方法。
初愈期。患者病情好转临近一个半月，体温基本正常，可以选用以下疗法练习。
气功疗法。功式 两腿交叉坐地，两脚位于大腿下的中部，两手轻握（左上右下）置于腹前；头颈部正直，口眼微闭，舌抵上颚，肩、胸、腹部自然放松。
练法
初愈期疗法应密切配合意念进行，用自身的意念活动逐步把呼吸运动练得深、柔、缓、匀，意气相随。在练功中精神高度集中，排除一切杂念，运用意念默想身体丹田和涌泉穴，也可选择其他穴位。练功时，先将气缓引至丹田，稍停。腹部随即隆凸、吸气，而后将气缓缓呼出，用意念使腹肌松缩，腹部缓向内凹。共2~3组，每组练习8~10次，间歇1~1.5分钟。
提示：练功前，解除大、小便，服饰宽松舒适，松解腰带和衣领；练功时，应坚持意守身体意念部位，禁忌各种幻觉；练功后，缓缓睁开两眼，两手热擦面颊，随后缓慢起身，放松缓步行走。
拔罐推拿疗法治疗肺结核
拔罐疗法：
取穴：肺俞、膏肓俞、结核穴，以闪火法拔罐，每次15～20分钟，每日1次。
推拿疗法：
处方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴。
施按、揉、推等法。
加减：若肺气不足，症见喘促短气，乏力汗多者，加禅推法于定喘穴，并按揉脑中、中脘等穴，补肺益气、培土生金;若见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧者，乃肺肾两虚，不能主气纳气，加按、揉法于关元、气海、百会、印堂、太阳等穴，以补肺纳肾;若阴虚火旺，潮热显现者，用拇指按揉法，施术于尺泽、天突、曲池、大椎、肾俞、太溪、三阴交等穴，以滋阴降火，润肺兼清热。
西医药治肺结核
常用抗结核药物有哪些？为什么首诊病例必须采用三联、四联方案？
临床常用的抗结核药物主要有以下几种：
1、异烟肼：具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。口服后，吸收快，组织渗透性佳，可透过血一脑屏障，胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度均能达到有效抗菌浓度。杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌；
2、利福平：为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用；
3、链霉素 ：为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，对细胞内的结核菌作用不佳：
4、吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌；
5、乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性；
6、对氨基水杨酸钠：为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。
其他尚有上述药物的复合制剂：
1、帕星肼：为异烟肼与对氨基水杨酸的分子化合物，比同剂量的异烟肼抗结核杆菌作用强。结核杆菌对本品产生耐药性较慢；
2、卫肺特：为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺固定复方糖衣片，三者作用于不同的菌群，联合应用增强抗菌作用；
3、卫肺宁 ：为利福平与异烟肼的复合制剂。
对从未接触过抗结核药物的初治患者，由于每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药，同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭大部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用3种或3种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
肺结核的外科治疗
建国以来，由于贯彻预防为主的卫生保健方针，肺结核的发病率已逐渐降低；又由于开展普查工作，能够及时发现病人，使其得到合理的内科治疗；加以疗效较佳的抗结核药物相继问世，因此需行外科治疗的病人日见减少。但仍有少数病人，由于未获得及时和适当的内科治疗，或因细菌产生耐药性，致使药物治疗不能收效，而需行外科手术治疗。
外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分，其目的是切除损坏严重的结核病灶，或使病变肺组织萎陷，促进其愈合。手术本身往往不能消除所有的结核病灶和结核菌，因此在手术前后应特别重视抗结核的全身疗法（应用抗结核药物，注意休息和营养等），方能提高治愈率，防止和减少手术后并发症或病变复发。
肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术，其次是胸廓成形术。至于其他种类的萎陷疗法（如膈神经压榨术、胸膜外或骨膜外填充术）和空洞引流术等方法，近年来已很少应用。
肺切除术
肺切除术治疗肺结核，是将遭受严重破坏难以恢复的病肺切除，始于１９世纪晚期。在相当长一段时期内，由于手术死亡率和术后并发症发生率甚高，因此未获推广。直至本世纪40年代，链霉素（１９４４）、对氨柳酸钠（１９４６）和异烟肼（１９５０）等有效的抗结核药物相继问世，使肺结核感染在手术前能够得到局限和控制，使残留病灶在手术后能得到治疗，加以临床医生对呼吸循环生理认识的不断提高，手术和麻醉技术的改进等，该手术才得以推广应用，并取得了较为满意的效果，使９０～９５％的病例获得成功，手术死亡率仅１％左右。
【手术适应证】
（一）空洞型肺结核 干酪样结核病变溶解液化后经支气管排出形成空洞。如经正规内科治疗长期不闭合，特别是痰菌持续阳性、周围有坚厚纤维组织的厚壁空洞、有支气管病变而引流不畅的张力性空洞、直径大于３ｃｍ的巨大空洞，以及萎陷手术不能奏效的下叶或近肺门处空洞等，应及早考虑肺切除术。这是具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。
（二）毁损肺 一叶或一侧肺有广泛的纤维干酪样病变，常伴有结核性支气管扩张和散在多个小空洞。该叶或该侧肺基本上已失去呼吸功能，多痰、咯血且长期痰菌阳性。如对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。
（三）结核性支气管扩张或狭窄 为支气管内膜结核的后遗症。如反复咯血、痰菌阳性或发生肺不张，需手术切除病肺。
（四）结核球 其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。如直径大于２．５ｃｍ，不能排除肺肿瘤，或痰菌阳性者，应手术治疗。直径较小、无症状、痰菌阴性和有条件进行定期随访检查者，不必手术。
【手术禁忌证】
（一）计划行肺切除范围以外的肺或支气管有活动性结核病变者。
（二）身体其他部位（肾、骨等）另有结核病灶，虽经抗结核治疗，但仍未能控制者。
（三）肺及其他脏器功能不能耐受手术者。
【手术方式的选择】手术原则是尽可能切除严重破坏的病肺组织而尽量保留健康的肺组织。因此，根据病变的范围，可分别选用肺段切除、肺叶切除或一侧全肺切除。偶尔对局限的表浅病变施行楔形肺切除。双侧肺病变均有切除指征时，应根据病人的具体情况，考虑同期或分期施行肺段和／或肺叶切除。
如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术。反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织、维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。否则，如果上、下叶均做肺叶切除术，即成为右侧全肺切除，因右肺中叶体积较小，不宜单独保留。
【手术前准备】
（一）支气管镜检查 对痰菌阳性者，应作此项检查，以了解切除范围以外的支气管有无活动性结核病变。如果有病变，应继续抗结核治疗，待控制后再手术。否则极易产生支气管胸膜痰等并发症。
（二）肺功能检查 需作较广泛的肺切除，而且该部分肺尚有一定的呼吸功能者，和平素有肺功能不足表现者，应作肺功能检查，以估计其能否耐受手术。对毁损肺或单叶肺切除，如临床检查无肺功能不足表现，一般可免于检查。
（三）加强抗结核药物治疗 患者手术前应经过不少于６个月的正规抗结核药物治疗，并在手术前近期，换用平时未用过的或少用的较有效的抗结核药物，譬如改异烟肼、对氨柳酸钠为利福平、乙胺丁醇等。术前１～２周开始肌注链霉素或卡那霉素。在抗结核药物的充分保护下施行手术，以防止或减少手术并发症的发生，以及残留病变的恶化或发展。
（四）空洞型肺结核和有支气管扩张、痰液较多的病人，术前应加强治疗，包括体位引流和应用控制继发性感染的药物，务使痰液转少，以减少术中痰液溢入其他肺内、引起结核播散的机会。
【手术后处理】
（一）肺结核肺切除术后早期注意事项及一般处理，与非结核性病变的肺切除相同。
（二）继续维持手术前所用抗结核药物治疗。出院后并用两种口服的抗结核药物。每３个月拍胸片复查１次，何时停药视具体情况而定，一般至少用药半年。过早停药会导致病变复发或残留病灶恶化。
【肺切除后胸内残腔的处理】肺切除后遗留较大的胸内残腔时，易招致胸腔感染和支气管胸膜瘘的发生。此外，残腔的存在促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿，易招致残留病变的复发或恶化。另外，由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿，影响心肺功能，因此肺切除术有时应附加消灭或减小胸内残腔的措施。
（一）一侧全肺切除或同侧或对侧余肺尚有残留病变的肺叶切除术，应附加胸廓成形术。一般情况下，上叶切除术者，骨衣内切除第２～５肋、全肺切除者切除第２～８肋的一部分，使胸壁软组织塌陷，以消灭或减小残腔。在一般情况下，争取胸廓成形术与肺切除术同期施行。如病人全身情况较差，肺切除手术本身历时已较长，或术中出血较多等情况，则可于肺切除术后３～４周，再作胸廓成形术。年龄小、身体发育尚未成熟者，不宜施行范围较广的胸廓成形术，以免因手术侧胸廓塌陷，不能随身长增长而相应扩展，造成严重脊椎侧弯及体态变形。
（二）余肺无明显残留病灶的单叶或连同中叶的上叶或下叶切除，一般不需施行胸廓成形术。为减少胸内残腔，可充分分离余肺与壁层胸膜的粘连和叶间裂的粘连，切断肺下韧带（上叶或上、中叶切除时），使余肺得以充分扩张。术后同侧膈肌会相应抬高，必要时尚可作气腹促使隔肌升高，以减小胸内残腔。
（三）肺段切除术后，肺断面持续漏气超过７～１０天且无停止趋势者，或发生支气管胸膜瘘时，应及时施行瘘修补，同时附加较彻底的胸廓成形术，以杜绝脓胸的发生和发展。肺段或肺叶切除术后２～３周，Ｘ线检查示余肺膨胀不佳，肺上界低于第５后肋水平者，亦应考虑施行局部胸廓成形术，以消灭胸内残腔。
【治疗结果】肺切除治疗肺结核的结果，取决于手术适应证的掌握、手术处理和手术前后综合治疗。在各方面妥善处理的情况下，大多数病人是可以顺利康复的，远期疗效也比较好。据１９５９年１０个省市的部分统计（中国防痨杂志１９５９；２∶６），４８２６例肺结核肺切除术的手术死亡率为１．５％，其中有几组肺叶及肺段切除的手术死亡率在０．５％以下，而全肺切除及多种肺切除（同期施行肺叶加肺段或楔形切除者）的手术死亡率则较高。
胸廓成形术
胸廓成形术或称胸廓改形术，是一种萎陷疗法，即通过切除病肺相对应的部分肋骨，使胸壁内陷，病肺受压缩而萎陷，使其得以静息，有利于组织愈合和促进空洞闭合。同时，萎陷处血液和淋巴回流减缓，可减少毒素吸收，且局部相对缺氧，不利于结核菌繁殖。胸廓成形术是链霉素等抗结核药物问世之前较为常用的和行之有效的手术治疗方法。近３０多年来，国内外广泛开展了肺切除术治疗肺结核，并取得了较为满意的效果。因肺切除术较之胸廓成形术具有术后康复较快、不出现胸廓畸形等优点，故常为病人和外科医师所接受。但对于需要外科治疗而不适于施行肺切除术的病人，胸廓成形术仍不失为一种有效的手术方法。因此，两种手术既有其共同的适应证，又各有其特殊的适应证。
【适应证】
（一）一侧上叶肺有慢性纤维空洞或大片纤维干酪病变，痰菌阳性，下叶亦有病变者。此种病例如行肺切除疗法，可能需作全肺切除，肺功能损失太大，且亦需附加胸廓改形术，以减小胸内残腔；如仅行上叶切除，也需附加部分胸廓成形术，以防下叶病灶因肺过度膨胀而恶化。
（二）双侧上叶慢性纤维空洞，可考虑分期作双侧胸廓成形术。
（三）一侧毁损肺，对侧无病变或病变已稳定，虽亦可作肺切除，但如病人一般情况欠佳，或估计肺切除有困难并有较大危险，可考虑施行胸廓成形术。
【禁忌证】
（一）渗出性或浸润性病变为主的肺结核。仍应采用以药疗为主的非手术疗法。
（二）痰多或反复咯血、或为张力性空洞的合并支气管结核病变者。
（三）厚壁空洞、下叶或靠近纵隔的空洞。
（四）结核球。
（五）未成年病人。术后会发生明显的脊柱侧弯畸形。
【手术要点】典型的胸廓成形术（俗称标准胸改）是分期切除肋骨，手术自上而下进行。每次切除肋骨的数目一般不超过３～４根，每根肋骨必须切除足够的长度，后端包括胸椎横突，前端在上３根肋骨包括部分肋软骨，以下逐渐多保留前端肋骨。切除肋骨的根数应根据病变的位置和范围而定，一般需达病变下两根肋骨。每期手术间隔时间为２～３周，剥离骨膜及切除肋骨时，应防止损伤壁层胸膜，以免产生血、气胸。一旦发生，应安放胸腔引流管。
为了避免多期手术，曾有过某些改良术式，但远期效果不如典型手术。也有人主张按典型手术的要求，一期完成，手术后用软敷料加压包扎胸壁软化处，避免术后早期胸廓反常呼吸运动。对壮年及全身情况较佳的病人，可考虑一期完成手术。
【手术前准备与手术后处理】手术前准备与肺切除术基本相同。
手术后处理：手术完毕后即用棉垫或纱布团置于胸壁软化区，外用胸带包扎，保持胸壁塌陷，减轻胸壁反常呼吸运动。手术后尽量保持头颈、肩和脊柱在正常姿位，避免出现头颈偏向健侧、胸椎突向手术侧、术侧肩部抬高等畸形。
其他术后处理大体上与肺切除术相似。由于结核病灶仍存在，术后抗结核药治疗及疗养康复期均需相应延长。每２～３月进行痰菌、血沉、胸部摄片等检查，如连续两次痰菌阴性、血沉正常、空洞已闭合，肺内无新病灶且原有病灶均呈稳定状态，全身情况良好时，可适当增加活动量，并考虑恢复工作。
何谓抗结核短程疗法、长程疗法、间歇疗法与复治？
在利福平问世前，常规采用12～18个月疗程，称“标准”化疗法即长程疗法，因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。
自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法(短程化疗法)与标准化疗法效果相同，故目前广泛采用短程化疗法，但该方案中要求必须包括2种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌(对A菌群，即生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，易被抗结核药所杀灭的菌群)及灭菌效果(对B、C菌群，B群为细胞内菌，繁殖缓慢；C群为偶尔繁殖菌，常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁殖，B、C菌群为顽固菌，常为日后复发的根源)。
实验表明，结核菌与药物接触数小时后，生长延缓数天。因此，有规律地每周用药3次(间歇用药)，能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗法的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗法。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药(三联或四联)，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；
但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加。对由于初治化疗法方案不合理，不规则治疗或患者未能严格遵守方案用药，结核菌易产生继发耐药性，病变迁延反复，需要再次给予抗结核治疗者，为复治。复治病例应选择联用2种以上的敏感药物。
肺结核西医药治疗失败的原因
应用标准化疗方案或短程化疗方案治疗结核病，成功率有可能达到100%，然而在实践中失败率仍然很高，这主要是由于以下各种原因造成：
一、化疗方案不合理，制定的方案既无药物的联合应用，又无药物的合理剂量，用药的疗程也未完成，这主要是由于个别医务人员不熟悉结核病的治疗原则，只满足于习惯用药。
二、不按时用药这是治疗失败的最常见原因，约占40%。特别是叮嘱病人自己服药时常见。由于管理不善，加上病人的不自觉，不按时用药相当多见。有专家指出：有专家指出：成功的疗效=合理的化疗方案+有效的组织管理，指出了管理在结核病治疗上的重要性。可以这样说，没有严格的管理，就不可能有化疗的成功。
三、过早停止用药，这也是一种常见的失败原因，约占36%，这可能是由于医生交代不清，病人迁移或自己放弃治疗，自以为病愈，放弃治疗。
四、药物毒副反应，主要是由于抗痨药物对肝脏功能的损害和各种过敏反应，使治疗复杂化，肝功不正常，好多抗痨药物不得不停止使用，对过敏者为了脱敏，在一个很长时间内只能用一种药，那么耐药性就有可能发生。
五、原发耐药菌感染，未经药敏试验，盲目的用药，由于结核菌对药物的原发耐药而造成治疗的失败。
六、非典型抗酸杆菌感染，非典型抗酸杆菌和结核菌非常相似，都具有抗酸性，该菌常侵犯肺脏，和结核菌所致的肺结核不易区别，在肺结核患者中约有1-20%是非典型抗酸杆菌所致的，国内资料显示非典型抗酸杆菌感染占4.4%，这些病人用抗痨药物往往效果很差或无效。
综上所述，造成化疗失败的主要原因是没有到结核病专科医院治疗或没有在专业医师指导下治疗，患者思想麻痹大意，听之任之，有病乱投医，或自行购买廉价药品（伪劣假冒药）。
临床上治疗结核的五个原则
临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。
二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。
三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。
五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。
要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
结核病的用药注意事项
治疗方案的有效性：医生会根据患者的痰及其他病灶分泌物中结核菌的情况，病变性质、范围，临床结核病的类型，结核菌对药物的敏感性和抗结核药物的作用机制、强度等因素选择药物。
安全性：多数抗结核药物均有一定的毒副作用，尤其对肝肾功能的影响，因此医生选择用药时会了解下列情况：
1、既往病人的健康状况，如肝、肾疾病史及其功能状态等；
2、慎重考虑具有相同毒副反应的药物的联用。
可接受性：药物副作用小，使用方便，价格低廉，病人易接受。
这些原则是国内外学者在多年治疗结核病的过程中不断总结出的经验，是行之有效的治疗措施，是结核病人在结核化疗中应采取的方法。只有这样，才有可能治愈结核病，减少复发。
如果偏离了这些原则，将会造成结核病的延误治疗、病情恶化、结核菌的耐药，甚至成为耐多药结核病或难治性结核病，以至于终身难愈。偏离这些原则的原因主要有病人自身、医源性和药物三方面。
1、有些病人不遵医嘱用药，只重视症状的有无，有症状时服药，没有症状时自行停药，造成间断不规律用药。另有一部分病人看说明书或道听途说抗结核药物副作用多而不敢用药，或用用停停，或症状稍有好转后即自行停药，造成间断不规律用药或疗程不足。
2、医源性方面主要表现在制定的化疗方案不合理，药物联合不恰当，药物剂量及疗程不合适。
3、药源不足也会产生一定的影响。
定期复查：在结核病的化疗过程中，要遵医嘱定期复查。复查的目的一方面了解病情的变化，如胸部X线变化、痰及其他病灶分泌物中结核菌的检查等。另一方面因抗结核药物均具有一定的毒副反应，尤其是对肝、肾功能的影响，需定期检查肝、肾功能，血常规、尿常规等。如发现问题，可及时予以处理。
总之，化学治疗是当前治疗结核病的主要手段，科学、合理地应用抗结核药物是治愈结核病的基础，如果我们不失时机地把握好这个有力武器，相信大部分结核病会彻底治愈。
抗结核治疗须知
在抗结核治疗中最重要的基本药物是异烟肼和利福平，一般需要用药6～12个月。这两种药物均有引起药源性肝损害的不良反应，因此在长期用药的过程中，必须提高警惕。
当然，并不是每个患者在抗结核治疗中都会遇到药源性肝损害问题的，只有很少数的患者出现药源性肝损害的症状。这是因为药物所致肝损害取决于两个方面的因素：一是药物本身对肝脏有损害或毒性作用;二是机体对药物的反应。只有当上述两个因素同时存在时，才会引起药源性肝损害的发生。异烟肼与利福平相比较，前者引起的肝损害程度较轻，一般仅为血清转氨酶的升高，极少出现临床症状和黄疸。而利福平则常常引起比较明显的药源性肝损害，出现黄疸和肝功能异常。这两种药物合用更易引起药源性肝损害的发生，但临床上又不得不经常合用这两种药物治疗结核病。所以，在抗结核治疗的过程中要特别警惕药源性肝损害问题，加强监测环节，做好防范工作。
首先，在进行抗结核治疗之前检查肝功能，以区别肝损害的原因，有利于抗结核治疗方案的制定及合理护肝治疗。
其次，治疗方案应科学，实用，一旦转入巩固治疗期后可采取每日1次用药或间歇疗法，有利于减小药物对肝脏的损害作用。
第三，治疗期间要定期检测肝功能，强化治疗期每半个月检查1次，转入巩固治疗期后1～2个月检查1次。特别是用利福平时，需要在第10～15天就检查肝功能1次，因为这一时期是其药源性肝损害的高发期，如果能够及时发现及时处理，可使肝损害迅速好转或逆转，此时不必停药，也不影响治疗。
第四，患者必须禁酒，并尽量避免使用其他可致肝损害的药物，例如磺胺药、红霉素、阿司匹林等。
第五，如果肝功能检查发现异常，就应注意护肝治疗，包括休息，补充维生素B族、维生素C，以及使用肝太乐、肝利欣等保肝药物。个别黄疸症状重者应同时给予清肝利胆药物治疗，必要时暂时停用可疑药物或调整方案，以免造成严重药源性肝损害的发生。
肺结核的护理
肺结核食疗的几种方法
1.羊髓生地羹
[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。
[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。
[适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。
[用法]一顿或分顿食用。
2.银耳鸽蛋羹
[组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。
[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。
[适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。
[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。
3.胡萝卜蜂蜜汤
[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。
[制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。
[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。
[用法] 日服3次，每次服50克。
4.甲鱼滋阴汤
[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。
[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。
[适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。
[用法]佐餐食用，日服l剂。
5.鸡肝牡蛎瓦楞子汤
[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。
[制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。
[适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。
[用法]日服l剂。
6.雪梨菠菜根汤
[组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。
[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。
[适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。
[用法]不拘时饮用。
肺结核饮食疗法
方1 沙参鸡蛋汤
沙参30克，鸡蛋2个，冰糖30克，先将鸡蛋洗干净，将鸡蛋同沙参放入锅内，加清水两碗同煮。蛋熟后去壳再煨煮半小时，加冰糖调味，饮汤食蛋。本方可滋阴润燥、养阴清肺。
方2 马齿苋猪肉汤
生马齿苋30克，炖瘦猪肉，每日服用。此汤清热滋阴、润燥益气，为治疗肺结核阴虚潮热的良药。
方3 秫米粥
秫米煮粥常食之。秫米入肺经，具有补肺的作用。
方4 黄精肉汤
黄精15～30克，水煮服或炖猪肉食之，连续服用1～2个月。黄精具有滋肾润肺，补脾益气的作用，治肺结核有较好疗效。
方5 龙舌草炖肉
龙舌草(水车前)30克，子母莲15克，炖肉食之。龙舌草清热解毒，子母莲清热消痈，两药合用为治疗肺结核的良药。
方6 葱头马齿苋茶
马齿苋250克，大葱头1个，加水煮沸，当茶常饮。有清热解毒作用，
适用于所有的肺结核病人。
肺结核食疗方
1、枸杞南枣鸡蛋汤
枸杞子25—50克，南枣6—8个，鸡蛋2个。先将鸡蛋煮熟后剥去壳再与枸杞子、南枣同煮20分钟即成。趁热吃蛋喝汤，每日或隔日1剂，分早晚服用，连用1个月，可益气血、填阴精。
2、肺片火锅
猪肺1具，牛胫骨500克，猪胫骨500克，羊胫骨500克。四川豆瓣20克，豆豉20克，江米甜酒20克。将猪肺灌水洗净，切成薄片，漂入清水中，勤换水，以肺片成乳白色为度。将牛、羊、猪胫骨用清水漂洗干净，砸碎，放入开水中汆一下，再洗净，放入锅中，加入清水，武火煮沸，捞去浮沫，改用文火，慢慢吊出鲜味，捞去骨头弃置不用，即成火锅原汤。另取一铁锅置火上，下菜油烧热，入四川豆瓣、豆豉，炒匀，呈樱桃红色时，下生姜、大蒜，待出味后，掺进骨头汤，用大火烧开，放入江米甜酒、盐、冰糖、味精、花椒(随口味不同，量可多可少)，将肺片在卤中涮吃，佐餐食用。可补肺益肾、开胃醒脾。
3、霸王别姬
乌龟1个，鳖1只，母鸡1只，香菇20克。乌龟排尿尽(方法：将乌龟仰卧在高脚杯上，头对镜，不久即排尿；或者用猪鬃搔刺其鼻孔亦可使其排尿)，除去甲骨；鳖、母鸡洗净入锅。加料酒、姜、葱、香菇和清水适量，先用武火煮沸去浮沫，再改用文火炖2小时入盐、味精调味即可，可滋肺养阴、温肾煦阳。
4、白果鸡丁
嫩鸡肉500—1000克，白果15克，鸡蛋2个，鲜汤50克。将鸡肉切成1—2厘米见方的肉丁，放入砂锅内，用蛋清、盐、生粉拌和上浆。白果仁汆去膜。烧热锅，放猪油500克，烧至六成热时，将鸡丁下锅炒散，再放白果炒匀，炒至鸡丁熟后，捞出沥去油。原锅内留猪油25克，投葱段开锅，随即烹黄酒，加鲜汤、盐、味精调味，再入鸡丁、白果仁，翻炒几下，用水淀粉勾芡，搅匀后淋上麻油，再翻炒几下，起锅装盘即可。佐餐食用。 每5—7 日食1次，能益气补肺、止咳化痰。
5、豆浆粥
黄豆浆1500毫升，糯米100克。用新鲜黄豆浆同糯米同煮成粥，粥成后加入冰糖适量调味即可，做早晚餐或做点心服食，可益气养阴。
6、双参蜜耳饮
西洋参l0克，北沙参15克，白木耳10克。白木耳水发后将西洋参、北沙参放入与白木耳一次加足水，武火烧热，文火慢炖，待汤稠时入蜂蜜调匀即可。能益气养阴润肺，可随意饮用。
肺结核患者的心理护理
治疗结核病需要长达半年以上的时间，是相当漫长的过程。于是患者不可避免地会出现许多心理上的问题，如疑虑心理、孤独心理、恐惧和害怕心理、悲观与抑郁心理、情绪不稳定、易冲动等不良心理状态，从而影响疾病的治疗和康复，因此，家属和家庭护士应重视肺结核患者的心理护理。
让患者了解结核病是一种病因明确、可防可治的疾病，绝大多数患者只要坚持合理的治疗，一般都能治愈，所以不是什么不治之症。家人和朋友都应当了解结核病的预防、治疗和康复知识，提高对结核病的认识，消除社会偏见，尊重患者，不要厌烦，经常与患者谈心，以同情心和爱心，唤起患者战胜疾病的勇气和信心。患者日常生活中遇到的困难，要积极帮助解决。
如何指导肺结核病人的性生活?
肺结核是一种慢性疾病，疗程多在半年至一年以上，病情控制或稳定后，还需要维持治疗相当长的一段时间。有些由于个人体质差异，甚至迁延不愈。在半个世纪以前，这种疾病的存活率还相当低，属于不治之症。且至今日，由肺结核导致的死亡率也不算低，因此，对于肺结核患者的康复一定要下些功夫，否则，当问题来临时，将不可收拾。
就肺结核病人的性生活而言，由于治疗和康复的时间较为慢长，无论是青壮年，还是中老年患者，在病情稳定后的岁月里，完全禁止性生活是不现实的，而且有些患者甚至表现得性欲更加旺盛，对于这些患者，其实也是没有必要回避性生活的。一则因为肺结核患者能否治愈，关键在于病人是否遵早期、联合、足量、规律和全程用药的五项基本原则，与是否进行了性生活没有关系。实际上，对于一些慢性病患者，适度、和谐的夫妻性生活反有利于保持良好的心情及心理和生理上的平衡，还有利于病情的恢复。如果长时间不过性生活，则有可能影响夫妻关系，导致家庭中产生不稳定因素，从而给患者的顺利康复设置了心理和生理双重障碍。
一般而言，肺结核患者发病初期多有发热盗汗、食欲不振、咳嗽甚至咯血等，此时，患者消耗大，往往感到体力不支、心理负担较重，疾病的传染性也较强。无论是健康的一方，还是患病的一方，应该互相体谅，共同节制性生活，这对双方都是有益的。经过2个月左右的正规抗结核治疗后，患者的病情通常可以得到控制，全身症状随之消退，痰中结核菌已被消灭(痰菌转阴)，食欲不断改善，体力逐渐恢复。此时“量力而行”，进行适度的性生活，双方都会有一种“小别胜新婚”的感觉，心情格外舒畅，更添一份柔情。
临床上肺结核患者在患病之初，或者说在未曾诊断之前，往往有性欲亢进的表现，这种情况可能与结核杆菌分泌的毒素有类似性激素的作用有一定关系。从中医学角度来看，结核杆菌可能是破坏人的阴血，导致一时间阴虚阳亢所致。因此，当肺结核患者在经过一段时间治疗，病情稳定后，突然感到性功能明显提高时，也许不是件好事，而应及时去医院复查一次，以排除病情复发的可能。
另外，还需要注意的是，夫妻在性生活时应当采取对患者一方适合的方式和体位，切不可让患者的胸腔负压过重，否则容易引起肺内毛细血管扩张破裂出血，从而引发咯血或形成自发性气胸。此外，在动作上也宜“和风细雨”，而不要采取“狂风暴雨”般的做爱方式。只有这样，方可使肺结核患者既能享受到性生活的乐趣，又不致于延误病情的康复。
肺结核患者如何进行体育锻炼
众所周知，肺结核是一种慢性消耗性疾病，好好休息是医生需要反复强调的医嘱。那肺结核病人倒底能不能进行体育疗法呢？在以往多数医生对此都持有比较保守的态度。尽管像古希腊名医赫罗的克斯这样的肺结核患者，都敢于对自己施行医疗性运动疗法，并也获得了成功。但至少在二十世纪三四十年代以前，人们对肺结核的体育疗法还是心存疑虑。直到有了高效的抗痨药物之后，医生们才真正开始对此进行偿试，并很快就获得了出乎意料的疗效。
据国内外的呼吸疾病专家和运动医学专家认定，许多类型的肺结核都适合体育疗法，特别是浸润型肺结核的早期、吸收期、钙化期。这是因为，前者病变范围很小，病人还没有出现明显的自觉症状，体能和精神状况并不十分衰弱。后者则因病变处于恢复状态，症状己不太显著，全身情况也已有较大的回升。另外，那些多年未愈的迁延性肺结核、肺硬变、顽固的纤维空洞性结核患者，在病变稳定期间也可适当进行一些体育锻炼，但疗效常常不佳。而那些处于进行期或急性期的各型肺结核；全身一般状较差、重度衰弱和消瘦（体重减轻四分之一以上者）的；有咯血症状，或合并有活动性淋巴结核、肠结核、肾结核、腹膜结核者；以及日间发热，体温在摄氏38度以上者都于禁忌使用体育疗法的范围。
肺结核患者在选择体育疗法的形式、运动量时应坚持因病状、病程而异的原则。
例如，患早期浸润型肺结核的病人（无明显症状，血液检查中无血沉显著加快、白细胞总数增多、淋巴细胞减少的征象），在一开始应先做几节动作简单的广播体操，并且动作幅度不宜过大。然后再逐渐过度到做全套动作，但每节重复的次数要减半（只做两个人拍）。
打太极拳时应先练习简化太极拳，一开始只学半套，每天上下午各练一次，每次约20分钟。然后逐渐进展到练习全套，时间也可增至30分钟，每个疗程约3个月。散步也应先在平坦的道路上进行，最初每次走10-20分钟，每天一次或隔天一次。以后可增至每天两次时间可延长到20-30分钟。
对于浸润肺结核恢复期的病人，可在前者的基础之上再增强一些运动量，如可做全套的广播体操，散步的时间可增至30-45分钟等。气功是肺结核患者最为适宜的体育项目，如放松功、强壮功、内养功等。一般在前20天内先采取卧位或侧卧位，时间为15-20分钟。20-40天内可增加坐式，时间可增至60分钟，每天二次。40-60天内完全改为坐式，每天四次。60-70天内早午餐前的练习可采用桩式，每天六次。70-100天内每天的练功可减为四次。注意一定要采用自然呼吸法，而不要用深呼吸法。
在球类运动中，只有羽毛球比较适合于肺结咳患者。若是青年人，也可进行篮球、排球运动，但只能做基本动作，如传球，不过要注意室内空气不要过于污浊，足球运动则是禁忌之列。
另外，还不宜进行耐力性运动，如长距离的步行（3公里以上）、游泳（800米以上）、骑车（10公里以上）等。也不要做深呼吸运动，特别是在病情尚不稳定时期，以免引起咳嗽和胸痛。对于那些造成用力憋气的运动如举重、单双杠等也都不应参加。对于游泳，痊愈一年以上的病人可以参加，特别是在浸润型肺结核进入钙化期之后。每次可游10-20分钟，既不要在水中停留过久，也不要在池边晒太阳过久，以免使尚不稳定的病变重新活动和扩散。
如果运动后只有极轻微的疲劳感，只需经过短时间的休息即可消除疲劳，说明其运动量是合适的。若出现心跳加快（每分钟超过110次）、心慌、头痛、咳嗽、大量出汗、体温升高、食欲下降，以及经过十个小时的睡眠仍不能消除软弱惑和不适感的话，那么就表明运动量过大，应适当进行调整或休息几天。
小儿肺结核病人应如何护理
小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，家庭护理也十分重要。护理方法如下：
(1)适当休息：肺结核小儿应注意卧床休息，不要蹦跳，急性期过后可适当锻炼身体。
(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。
(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。
(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患儿及早恢复健康。
(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果小儿有咳嗽、咯血等症状，经两周正规治疗休息仍不见好转者，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院隔离治疗。有条件者可在家中单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。早治疗是结核病一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗；早预防是指未患结核病的小儿，接种卡介苗，使人体产生对结核病的获得性免疫力。
另外，加强体格锻炼，增强体质是预防结核病的措施之一。因为，当人体感染结核菌后，在机体抵抗力减弱时才引起发病，身体强壮时不得病。
肺结核病人不宜多吃菠菜
菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。
因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。
花生中的营养物质有助于肺结核的治疗
据路透社健康新闻2003年3月12日伦敦讯，根据瑞典研究人员最新的研究结果，在花生中含有丰富的精氨酸，这将有助于肺结核的治疗。来自Linkoeping大学的Thomas Schoen等人对埃塞额比亚120名肺结核患者进行了调查，这些患者除了接受常规的抗结核治疗以外，每人每天补充一克精氨酸或者安慰剂治疗四周。
精氨酸对于人体产生一氧化氮起着至关重要的作用，而一氧化氮是人体抵抗结核杆菌的主要武器。本研究的理论基础就是结核病患者由于营养障碍会导致营养缺乏。在本研究的患者中没有人同时合并HIV病毒感染。
研究人员在今年三月份的《欧洲呼吸道疾病杂志》上发表的研究报告中指出，在那些HIV病毒阴性的结核病患者中，补充精氨酸对患者体重的增加和症状的缓解具有明显的治疗效果，比如患者的咳嗽症状明显减轻。肺结核是通过咳嗽和打喷嚏而传染的，一般最初会发生在肺脏，有可能导致致命性后果。尽管目前对于肺结核已经有了有效的治疗方法，但是每年全世界仍有150万人死于肺结核。
Schoen等人总结认为：“通过在食物中补充营养来治疗肺结核，不失为一种既有效，又经济的治疗方法，它有可能大大缩短传统治疗方法的疗程。”他们指出，花生不仅便宜，而且很容易得到，每30克花生中含有1克精氨酸。精氨酸也同样存在于其他多种坚果中。上个月一个国际研究小组报告，精氨酸还可能成为治疗疟疾的一种新方法。
研究人员在对75名非洲儿童进行研究后发现，摄入精氨酸最少的儿童发生疟疾后病情越严重。他们人为通过精氨酸和抗疟疾药物的联合治疗能够更加有效的治疗 这种疾病。目前全世界每30秒钟就会有1人死于该病。
