心血管病四大危险因素不容忽视
——阜外医院周北凡教授谈我国人群心血管病流行特点
2003年9月18日
近十余年来，随着我国人民生活水平提高、体力活动减少以及农村城市化的发展，我国人群中的心血管病的危险因素呈现全面上升的趋势。那么，我国人群心血管病的流行特点及危险因素是什么？对此，在21世纪心血管病防治战略论坛上，记者采访了中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室周北凡教授。
记者：请您谈谈我国心血管病的流行病学特点。
周北凡教授：我国心血管病的流行病学特点主要有以下几点：一是心血管病死亡率居我国各种疾病死因的首位；二是脑卒中高发，冠心病次之；三是不同人群间心血管病的发病率和死亡率变异很大；四是出血型脑卒中所占比例较西方人群高；五是冠心病死亡率和发病率呈上升趋势。
我国人群死亡原因构成表明，心血管病占我国各种疾病死因的首位。根据世界卫生组织最新统计，我国城乡心血管病总死亡率高于日本、英国和美国。其中，脑卒中死亡率高于日本、英国和美国，冠心病死亡率低于英、美，但高于日本。日本也是亚洲国家，其饮食习惯与我们一样，但其心血管病的发病率却低于我国，这值得我们深思。
中国150万监测人群1991～1995年死因构成（据中国MUCA研究）表明，我国33％的男性因心血管病死亡，女性则为36％。其中因脑卒中死亡的男性占45％，女性为41％；因冠心病死亡的男性和女性都为15％。提示脑卒中高发，冠心病次之。
我国不同地区人群冠心病和脑卒中的发病率存在显著差异??从北到南逐渐降低，表明心血管病的发病取决于环境因素，提示心血管病有很大的防治潜力。
而另一个值得注意的现象是，从20世纪90年代开始，我国人群过去低发的冠心病死亡率呈上升趋势，脑卒中死亡率则较平稳。但在脑卒中发病病例中，缺血型脑卒中和出血型脑卒中的比例约为2?1，出血型脑卒中病例显著高于西方人群。
记者：我国人群心血管病的危险因素有哪些，有何特点？
周北凡教授：前瞻性流行病学研究已经明确了我国人群的心血管病四大可以改变的危险因素为：高血压、吸烟、糖尿病和血清总胆固醇升高。
这四大危险因素对于心血管病发病的相对危险度依次约为：高血压为4、糖尿病为3、吸烟为2、血清总胆固醇升高为1.5。若对这些危险因素进行控制，可使我国的冠心病和缺血型脑卒中发病率减少约80％；使出血型脑卒中的发病率减少约63％。
上述主要危险因素目前在我国呈全面上升趋势，35～39岁人群不同时期心血管病主要危险因素研究的结果为，高血压患病率在“六五”、“八五”和“九五”期间，男性为18％、25％、24％，女性为18％、24％、22％；高胆固醇患病率男性为17％、24％、32％，女性为9％、27％、32％；体重超重率男性为10％、20％、24％，女性为15％、26％、29％；而男性吸烟率虽然较高，却有所下降，由“六五”、“八五”的76％、67％下降为“九五”的61％；糖尿病的患病率也急剧增加，以占糖尿病总数90％的Ⅱ型糖尿病为例，1979年其患病率为1％，1989年为2.02％，1996年则为3.21％，年增0.1％，目前全国糖尿病患者近4000万，且发病年龄呈年轻化趋势。
今天危险因素的上升就是明天发病率的上升，中国人群低血清胆固醇、低体重指数的优势逐渐丧失，高吸烟率和高高血压率将对心血管疾病的发生起更大作用。由于中国人群中高血压患病率和吸烟率高，因而，当前心血管病防治应以降低高血压患病率和吸烟率为重点，以全人群策略为主，一级预防为主，政府，企业（包括媒体）和专业人员通力合作，采取强有力的健康促进措施，提高群众的自我保健意识，降低人群的危险因素水平，从而遏止冠心病发病上升的势头，降低脑卒中发病率。(刊发日期2002.12.03)
