请给肝脏“减肥”
---北京中医药大学东直门医院苏梅者教授谈脂肪肝的防治
2003年09月18日
随着生活水平的不断提高，在我国，脂肪肝的发病率逐渐上升，有资料显示，目前脂肪肝的发病率约为3％～9％。许多人包括一些非肝病专科的医生，都认为脂肪肝不算什么，不用管它。是不是这样呢？脂肪肝到底用不用治疗呢？记者采访了北京中医药大学东直门医院肝病科主任苏梅者教授。
苏教授先从什么叫脂肪肝向记者讲起。肝脏是人体的重要器官，与物质代谢密切相关。它对脂质代谢包括脂肪的消化、吸收、氧化、转化等起着重要作用。若因各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂肪就会在肝组织细胞内储积。当储积量超过肝重量的5％以上或在组织学上有5％以上肝细胞脂肪化时便可称为脂肪肝。严格地说，脂肪肝不是一个独立的疾病，它是多种疾病发展过程中的一个并发疾病。从临床上看，常见的形成脂肪肝的原因主要有四个：第一是肥胖。肥胖者体内脂肪的储积大于消耗，并大量向肝脏转移，堆积在肝脏内形成脂肪肝。临床观察，肥胖程度越重发生脂肪肝的可能性越大。第二是酒精，酒精性脂肪肝在临床上也非常多见。这是因为，乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接损害作用，肝细胞受损后，脂肪在肝内的代谢就受到了影响，导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。第三是病毒性肝炎，许多肝炎病人常在恢复期会出现脂肪肝。原因是肝炎造成肝细胞受损，影响到肝内脂肪代谢。一些肝炎病人过度营养、过度休息，造成脂肪过剩，也容易形成脂肪肝。第四是糖尿病。糖代谢紊乱时，人体就会动用脂肪提供能量，从而导致脂肪代谢的紊乱而形成脂肪肝。另外，长期服用有损肝脏的药物时，也会引起肝细胞损伤，导致脂肪代谢紊乱形成脂肪肝。
有一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平时能吃能睡，并没有什么不适，给人的感觉很健康，苏教授说，这也是许多人忽视脂肪肝的原因。但当肝细胞进一步受损时，会有肝区胀痛、压痛（睡觉时右侧卧位时肝区疼痛），并伴有消化道的症状，如腹胀、恶心、食欲不佳，以及内分泌失调的表现，如女性可以出现月经失调等。更为严重者最后会发展成肝硬化，出现腹水、浮肿。
苏教授说，鉴于脂肪肝有较为严重的后果，对其进行治疗是必要的。可喜的是脂肪肝是一种可逆的病变，如果治疗及时，方法得当，完全可以消除。多年的临床观察发现，中医中药在治疗脂肪肝上有很好的、确切的疗效。从病因病机分析，中医认为脂肪肝多属肝郁、痰瘀内结，治疗以疏肝理气、活血化淤、健脾化痰为主，常用药有柴胡、当归、赤白芍、丹参、何首乌、茯苓、黄精、泽泻、草决明等。但苏教授提醒，治疗是一个较为漫长的过程，至少要服药3个月，希望服用十天半个月药就能完全治愈是不可能的，所以患者一定要有耐心。重要的是，在服药的同时，要进行病因的治疗，比如肥胖者，一定要控制饮食，多运动，否则再好的药也是白费。曾有一位19岁的患者，体重190斤，他跟苏教授说：“您让我吃什么药打什么针都行，但您千万别让我节食。”苏教授告诉他，这种可能不存在，后来他还是在苏教授的指导下进行节食、服药治好了脂肪肝。
酒精性的脂肪肝患者，一定要戒酒，如果在服药的同时还是三天两头地喝酒，那么治疗也不会有好的效果。有糖尿病者要治疗糖尿病，有肝炎者治疗肝炎，不能说只治疗脂肪肝而把这些原发病抛在一边。
说到平时的保健，苏教授认为非常重要。比如说肥胖者要控制摄入的总热量，调节好饮食结构，不是说少吃油腻的就行了，主食、蛋白质吃多了也会在体内转化成脂肪。但蛋白质也不能不摄入，因为肝细胞的修复需要蛋白质的参与。平时要有适当的体育活动，有些人一看转氨酶有些高就不敢活动了，甚至完全卧床休息，这样做是不对的。虽然转氨酶有些高，但适当的活动还是应该的，以活动后不觉得累为度。
苏教授最后提醒大家，对待脂肪肝应该有一个正确的态度：一方面不要不拿它当回事，应及早治疗，否则可能会发展成肝纤维化甚至肝硬化，而且早治疗疗效更好更快；另一方面，也不能因为患了脂肪肝而背上沉重的思想包袱，这是没有必要的，因为脂肪肝是一种完全可治愈的疾病。(刊发日期2002.11.03)
