我国21世纪心血管病的预防策略
——访阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授
2003年9月18日
心血管病（CVD）目前已经占据我国人口死亡原因的首要位置，其防治已列入国家卫生工作日程。前不久，中国医学科学院、中国协和医科大学科学年会在京召开，在临床医学研究分会场，阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授在国家“九五”科技攻关课题“我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究”的专题演讲中指出，近些年来，我国心血管病总死亡率呈逐年下降趋势，但其中的冠心病死亡率明显上升，冠心病事件发病率也呈现上升趋势；心血管病主要危险因素呈连续增长趋势，并阐述了我国21世纪心血管病的预防策略。
记者在报告现场就这些预防策略的提出及其内容采访了武阳丰教授。
武教授告诉记者，我国不少地区的心血管病危险因素在“八五”期间就全面增高。贯彻预防为主的卫生方针需要正确的预防策略。他所在的研究所与课题协作组成员单位在“八五”科技攻关基础上，开展了国际上惟一的一个集疾病监测、病因监测和前瞻性随访于一体的心血管病流行病学研究。该研究主要从四个方面来探讨我国心血管病的发生、发展规律，并依据这些规律提出相应的预防措施。
他介绍说，这四个方面包括：心血管病发病、死亡趋势监测；心血管病主要危险因素变化趋势研究；血压、血脂和体重指数适宜水平的前瞻性研究；心血管病非传统危险因素的研究。
心血管病总死亡率呈下降趋势
武教授首先介绍了对心血管病发病、死亡趋势及其危险因素的监测结果。该研究对12个1991～1999年资料完整的人群进行监测，共监测130余万人，对其中25～74岁自然人群的初步分析结果表明，我国心血管病总死亡率明显呈逐年下降趋势（标化总死亡率1991～1999年的变化为：男性从701.9/10万下降为549.4/10万；女性从471.0/10万下降为328.9万）。其中，冠心病和脑卒中的发病和死亡变化趋势不同：脑卒中事件发病率和死亡率均无明显变化，而冠心病事件发病率和死亡率表现为上升趋势，其中男性冠心病死亡率增长速度明显高于女性。
在对“六五”、“八五”和“九五”期间三次调查均有可比资料的9组人群
的数据分析后，课题组发现，在35～59岁人群中，体重指数、超重率和高胆固醇血症的现患率呈连续增长趋势；高血压患病率和饮酒率在上个世纪80年代显著上升，90年代后期持平；而吸烟率表现为连续下降，但男性仍处于较高水平（1999年为61.2％）。
首次提出血压、血脂等适宜水平
武教授还告诉记者，课题组到2000年底完成了对约3万余人长达15余年的随访。在综合分析的基础上，首次提出了我国人群适宜的血压水平为：收缩压（SBP）小于110毫米汞柱，舒张压（DBP）小于75毫米汞柱；适宜的血脂（TC）水平为140～199毫克/毫升；适宜的体重指数（BMI）水平为19～23.9。
他解释说，当血压高于上述适宜水平，血脂和体重指数低于上述适宜水平时，人群的总死亡危险将明显增加；当这三项指数均高于上述适宜水平时，心血管病发病和死亡危险均将明显增加。研究还显示，如果血清胆固醇水平增加，缺血性脑卒中发病危险就会增加，但与脑出血的发病没有统计学关联。
不良生活方式增加患病危险
在心血管病非传统危险因素的研究方面，武教授阐述的结果很耐人寻味。例如多吃肉食的人，其血脂与少吃肉食的人相比要高近10毫克/毫升；多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低；静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的2～4倍；近10年来体力活动增加者与不变者比较，各种危险因素现患率前者分别为后者的0.2～0.4倍。武教授还特意指出，对饮茶这种我国人群特有的行为因素研究时发现，饮茶量与血清胆固醇水平呈负相关，其保护作用有待于进一步分析。
综合预防突出重点
武教授认为，这项研究的一个重要意义就是提出我国21世纪的心血管病预防策略，供有关部门参考和应用。
预防策略重点体现在以下几个方面：首先是多种危险因素并重的综合干预策略，其中，尤以控制血压、超重、血脂异常和戒烟为重。研究表明，四种危险因素（高血压、血脂异常、超重或肥胖以及吸烟）均有者与没有危险因素者相比，冠心病和脑卒中发病率分别是17倍和11倍，而有其中任何一个危险因素者，这两种疾病的发病率均要上升2～3倍。
其次，应采取全人群预防和高危人群预防并重，一级预防和二级预防并重的策略。他举例说，尽管高血压是我国人群最重要的心血管病危险因素之一，但在长达15年随访期间的2641例死亡病例中，仅26％的人的基线收缩压大于或等于140毫米汞柱。显然，即使按最新的高血压诊断标准给予患者充分的治疗，也不能完全防止我国大多数的心血管病发病和死亡，更不可能防止大多数的全死因死亡。
第三，应开展控制高血压和戒烟的全国性行动。研究资料表明，血压水平是影响我国人群心血管病发病的首要因素，且患病群体数量巨大；吸烟率尽管在中老年人群中已明显下降，但男性人群仍处于较高水平。
第四，是针对经济发达地区的全人群干预策略，主要是预防和控制超重和肥胖，并早期检出、预防和控制血脂异常。
另外，在重视非传统危险因素的同时，不同人群应有针对性地开展非传统危险因素的预防和控制，尤其是防止和改变不良行为和生活方式，如城市人群应增加体力活动，减少静坐型生活方式。
最后，武教授提醒记者，在保留我国传统膳食优点的基础上，应大力倡导合理的膳食模式。他说，新闻媒体在健康宣教方面能够更好地促进心血管病的防治。开展心血管病健康教育，增强全民防病意识是心血管病防治最终取得成功的关键。
