狙击日益逼近的头号致盲眼病
——我国著名青光眼病专家杨新光教 谈青光眼的防治
2003年09月18日
青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病。据1987年全国盲目和低视力的流行病学调查表明，青光眼盲人占盲人总数的8.8％，为第四位致盲眼病。随着人们生活水平的提高和寿命的延长，卫生保健计划的实施和保健制度的健全，感染性和营养不良性致盲眼病已在不断减少；白内障和角膜移植手术的广泛开展，已使大量的白内障和角膜病盲人得以复明，而青光眼由于其不可逆性及诊断治疗方面的困难，即将成为人类头号致盲眼病。全世界约有病因不明的原发性青光眼患者6000多万人。如此众多的青光眼患者和青光眼盲目者，不仅对患者本身造成极大的痛苦，而且还造成社会经济的巨大负担和人力资源的重大损失。
青光眼发病情况如此严重，能否有效地对其进行防治呢？为此，笔者采访了第四军医大学唐都医院眼科主任杨新光教授。
杨新光教授是第四军医大学唐都医院眼科主任，从事青光眼研究近二十年。在读博士期间，他师从我国著名青光眼病专家李美玉教授，后又在美国Y.Lions眼科研究中心做博士后研究，为美国眼科ARVO会员。现在他担任陕西省眼科学会常委，全军眼科学组委员，陕西省防盲指导组成员。发表有关青光眼病研究论文30余篇，对青光眼病的防治研究有较深的造诣。
定期检查是早期发现青光眼的关键
杨新光教授介绍说，青光眼是指眼内压异常增高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成视神经损害、视野缺损，最终导致视力下降，甚至失明的一种眼病。青光眼的主要症状有眼痛、头痛、恶心呕吐、虹视、视力障碍、视野改变等。临床上，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
杨教授说，许多患有青光眼的病人早期感觉良好，觉察不出自己视力和视野的变化，这也是为什么青光眼被称作为视力的“不察觉的小偷”的原因。如果这时青光眼未得到及时的诊断和治疗，将导致患者视野的小片区域逐渐丧失，并进行性加重。当患者发觉视野缺损时病情往往已到了晚期，失去治疗机会，这也是青光眼的可怕之处。
从儿童到老人，所有年龄段的人均可发生青光眼，但超过35岁的人、青光眼患者亲属、高度近视、糖尿病人更易发生青光眼。因此眼科学专家建议青光眼检查应作为儿童、少年及成人眼科检查的常规项目。大多数人应在35岁左右进行青光眼特定的全面检查，40岁时重复检查，40岁以后每隔2～3年检查一次。做到对青光眼早期发现，早期治疗。
探索手术治疗方式加强基础研究
谈到青光眼的治疗，杨新光教授说通常有药物治疗、激光手术、显微手术等方法。手术治疗主要是针对难治性青光眼而言。
临床上，新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、外伤性青光眼等，传统手术治疗方法是施行常规的滤过手术，由于滤过泡区的纤维增生等原因，致使手术成功率非常低，仅有11％～52％。因此，这些青光眼被国际眼科界视为难治之症，统称为“难治性青光眼”、“顽固性青光眼”或“复杂性青光眼”。
从1994年开始，杨新光教授等就积极探索和开展青光眼导流阀显微技术。杨新光教授介绍说，这种技术是在显微镜下，用微型手术刀在患者颞上或鼻上切开结膜与筋膜囊，通过对筋膜囊钝形切割，在上直肌和内直肌或外直肌之间形成一个凹槽，将导流阀放置凹槽中缝合固定，取修剪过的导流管插入前房并与导流阀相连，然后用针穿过前房形成一个通道，使之与虹膜相平，最后用一小片巩膜覆盖缝合暴露的导流管，闭合结膜完成手术。杨新光教授说，这种技术的先进性在于青光眼导流阀中，有一个青光眼压力敏感器，当眼压高于正常阈值时，导流阀自动开启，使房水外排和吸收，从而保证了眼压处于一个正常水平，使视功能不受损害。眼压的高低用“阀”来自动调节，达到内外平衡。其功能接近正常眼睛生理状态。
杨新光教授先后开展了Schlemm氏管切开术及联合小梁切除术治疗先天性青光眼；抗代谢药物丝裂霉素用于青光眼术后抗瘢痕形成；开展了无结膜切口的小梁切除术。PNT治疗开角性青光眼和高眼压症及DSC1治疗开角性青光眼等系列技术。他还完成了部分有关青光眼的临床基础研究，其中有：牛眼小梁细胞培养、吞噬功能、原癌基因表达的研究；青光眼患者房水生化成分的分析；先天性青光眼的临床治疗观察等；建立了兔急慢性青光眼模型，在兔急慢性青光眼模型中观察了眼压水平与视觉电生理的变化关系，分析了眼压水平与玻璃体内谷氨酸的浓度及眼压水平、视觉电生理的改变、谷氨酸浓度与视网膜节细胞凋亡的量化关系；青光眼患者血中一氧化氮和内皮素－1水平变化及临床意义。这些研究成果对青光眼的防治产生了积极意义。
青光眼病需要终生治疗
杨新光教授最后提醒青光眼病患者，青光眼是终生性疾病，一般来说，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。患者一旦确诊为青光眼，就需要经常的、终生的护理，不停地观察和治疗控制眼内压，从而保护视神经，防止视功能损害，千万不可麻痹大意。但也不要悲观失望，只要做到充分的重视和及时的治疗，完全可以将青光眼的损害降到最低程度。治疗青光眼除了积极降低眼压外，还应该改善眼部供血，多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化的食品。生活中情绪不要激动、多活动、少看电视、控制饮水、不要干重体力活，否则稍有不慎，只要眼球中有一根细小的血管破裂，就可能会导致失明。(刊发日期2002.10.22)
