火海逃生和烧伤早期救治——访烧伤整形外科专家柴家科教授
2004年04月21日
2月15日，我国南、北方发生了两场特大火灾，94条鲜活的生命被吞噬。血的代价再次警示人们，生命无价，责任如山，社会公共安全不可懈怠！同时也提醒人们，大火无情，一旦火灾发生时，要懂得如何从火海逃生，提高自救互救和现场急救能力，把意外事故造成的伤害减少到最低限度。为此，笔者采访了我国著名的烧伤外科专家、解放军304医院烧伤整形科主任柴家科教授。
1、火海逃生有诀窍
柴家科告诉笔者，面对滚滚浓烟和熊熊烈焰，要沉着冷静，机智地运用火场自救和逃生知识，在困境中拯救自己。
首先要保持冷静，迅速撤离。突遇火灾，一定要保持冷静，迅速判断危险地点和安全地点，决定逃生的办法，尽快撤离险地。在以往几次大火死亡的人中，有相当一部分是惊惶失措，相互拥挤践踏而死的。所以，不要盲目地跟随人流相互拥挤、乱冲乱窜。撤离时要注意朝明亮处或外面空旷的地方跑。
其次，如果是多层楼房着火，要迅速选择相对安全的楼梯通道，不要乘电梯。因为在高层建筑中电梯的供电系统在火灾时随时会断电，或因热的作用电梯变形而使人被困在电梯内。同时，由于电梯井犹如贯通的烟囱直通各楼层，有毒的烟雾会直接威胁被困人员的生命。如果通道被烟火封阻，应背向烟火方向逃离，通过阳台、天窗等逃生，可以利用身边的绳索或床单、窗帘、衣服等制成简易救生绳，并用水打湿，从窗台或阳台沿绳缓滑到下面楼层或地面，安全逃生。
第三，注意捂鼻、护嘴。火灾中致人死亡的原因，多数都是中毒或缺氧窒息。火场烟气具有温度高、毒性大、氧气少、一氧化碳多的特点，人吸入后，容易引起呼吸系统烫伤或神经中枢中毒。因此，在撤离过程中，切忌奔跑呼喊，避免将火焰和烟雾吸入呼吸道，加重吸入性损伤。如果一时难以脱离现场，可以用湿毛巾护住口、鼻，防止有毒气体吸入，注意保持身体的低姿势或者爬在地面上，尽量靠近可以透空气的门窗。
第四，利用厨房、卫生间避难待援。如果实在无路可逃，可采取创造避难场所、固守待援的办法。厨房、卫生间湿度大、温度低，是最好的暂时避难所，但要关紧迎火的门窗，打开背火的门窗，可以用水泼在门上、地上进行降温，也可以将水从门缝向外喷射，控制火势向厨房、卫生间蔓延，等待救援人员到达。
第五，家庭着火要立即报警并积极扑救。家庭着火原因多为电、油或液化气着火，有的是因为孩子玩火引起的火灾。无论什么原因引起的火灾，都要立即报警，及时扑灭，防止殃及四邻甚至整栋楼受到火灾危害。如果电失火，要立即切断电源；如果液化气失火，要立即切断气源；如果油锅失火，立即盖上锅盖或用湿被子、湿毛毯捂盖灭火，注意不可用水去浇。如果火势烧大，要迅速撤离，切不可因害羞或顾及贵重物品，而把宝贵的逃生时间浪费在穿衣或寻找、搬离贵重物品上。已经逃离险境的人员，切莫重返险地，自投火网。
第六，万不得已不要跳楼逃生。吉林大火死亡人员中，有的就是因为跳楼而死。有的虽然逃生，但多数对身体造成严重伤害。所以，只有在万不得已，不跳楼就会被烧死的情况下，才能选择跳楼逃生的方法。跳楼时不能惊慌，要看一看楼下的情况，尽可能往救生气垫中部或选择有水池、软雨篷、草地的地方跳。如果有可能，可抱上棉被、沙发垫等松软物品以增加缓冲，减轻对身体的伤害。
2、早期救治很关键
柴家科说，无论是什么原因造成的烧伤，伤后能否得到及时正确的救治，直接关系到入院后的诊治，关系到烧伤病人的预后。意外事故发生后，在医务人员到来之前，主要是靠群众自救互救，因此，提高人们自救互救的能力是非常重要的。
首先是迅速脱离热源，脱去燃烧的衣服或用水浇灭身上的火。脱衣服时动作尽可能轻柔，必要时将衣物剪开，以免将受伤的皮蹭掉。农村有些治疗烧伤的“土方法”，如给创面上涂抹酱油、牙膏、紫药水等，这些都是不科学的。因为烧伤最怕的是创面感染，这些东西一方面会影响医生对烧伤深度的观察和判断；另一方面，将牙膏等物质涂于烧伤创面，会增加创面感染的机会和增加就医时处理的难度。
第二，对于小范围的局部烧伤，可以用自来水冲洗或井水浸泡。在可以耐受的前提下，水温越低越好，要尽量用流动的清水。这样一方面可以迅速降温，减少热力向组织深层传导，减轻烧伤深度；另一方面可以清洁创面，减轻疼痛。对于水疱，要注意保留，不要将疱皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷，避免去医院途中的污染。
第三，对于大面积的重度烧伤，最基本的处理原则是散热和冷敷。可采取冲、脱、泡、盖、送这五个处理步骤。第一步是用流动的清水冲洗创面15~30分钟；第二步是在水中脱去衣物，如衣服粘在皮肤上不可强脱，可剪开；第三步是用冷水持续浸泡创面30分钟到1个小时；第四步是用干净布巾覆盖伤口；第五步是尽快送到具有救治烧伤经验的医院就诊，便于采取及时、正规、有效的治疗。
第四，控制喝水。烧伤病人容易出现口渴，可以少量多次口服淡盐水，千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水。有的病人就是因为喝水过多，引发了脑水肿或肺水肿等并发症。有的基层医务人员不懂这些知识，给烧伤病人输大量含糖液体，结果加重病情，甚至危及生命。
第五，对于危重烧伤病人，原则上应以就地治疗为主。因为危重烧伤病人休克发生率高，发生的时间也早，有的病人在伤后两小时就会发生休克。如果没有经过复苏补液就匆忙长途转送，由于颠簸，加上途中治疗不及时，就会使伤情恶化，加重休克，有的可能途中死亡。有的送到医院后，会因休克时间过长，缺血缺氧严重，暴发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而导致死亡。
