让肿瘤患者得到更好的治疗——许立功、季加孚教授谈多学科协作优化肿瘤治疗的重要性
2004年04月02日
上海肿瘤医院许立功教授和北京肿瘤医院季加孚教授，一位是肿瘤内科专家，一位是肿瘤外科专家。近日，当记者对他们进行采访时，两位专家不约而同地对目前我国肿瘤治疗中仍然普遍存在的“先入为主”的现象表示担忧。他们呼吁，在医疗技术快速发展的今天，对肿瘤的治疗应提倡多学科协作，以人为本，为患者选择最适合的治疗方法，以达到更好的治疗效果。
肿瘤治疗不能以“我”为中心
许立功教授认为，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肿瘤治疗效果的关键。其中，肿瘤的初治极为重要。随着医学的进步，肿瘤的治疗方法除了传统的手术、放疗和化疗外，现在又出现了生物和基因等治疗方法。具体到某一例肿瘤患者的治疗，需要多学科专家共同研究，才能确定最适合的治疗方法。目前，国内一些医疗单位在肿瘤的治疗上，存在着“先入为主”的现象，即本应接受手术的患者，如果是内科医生接诊，就只给予内科治疗；而一些外科医生只考虑手术切除，很少推荐患者接受其它有益的治疗。这种以“我”为中心的做法，是对患者的不负责任，同时制约了学术的进步。
因人制宜 适时用刀
季加孚教授结合其对胃癌开展的研究，向记者介绍了他对多学科结合治疗肿瘤的体会。他说，他与同事对15例III~IV期的胃癌患者，进行了术前化疗+手术的联合治疗研究。在这15例患者中，有12例患者的肿瘤可以勉强手术切除，但按传统方法直接进行切除，多数患者会在术后半年内复发；另外3例是在外院经开腹探查证明肿瘤已不能切除的患者。接诊这些患者以后，他们首先对患者施行了2~6个周期的乐沙定（奥沙利铂）+5-氟尿嘧啶化疗（新辅助化疗），然后，他们对上述患者施行了手术。手术中他们发现，这些患者的肿瘤已经明显缩小，出现了纤维化和坏死。手术后的病理检查发现，有半数患者达到了“显微镜下看不到肿瘤细胞”的效果，其中一位原肿瘤已无法切除的患者，术后半年来一直健康存活。“如果不接受新辅助化疗，这是不可想象的！这一结果将在美国2004年肿瘤年会上发表。”对于肿瘤的外科治疗，季加孚教授甚至提出，如果术后原肿瘤部位达不到“显微镜下看不到肿瘤细胞”，这样的手术最好不做。因为在这种情况下，手术并不能给患者带来好处。“这时让患者去接受内科或其它方法的治疗，或许效果更好。”季加孚教授进一步解释说，目前对于化疗药物、方案的研究进步很大，对于某些患者来说，在手术前或手术后用这些方法治疗，可以获得比单纯手术更好的效果，比如最近国外研究发现，初治时已不能接受手术的结直肠癌患者，在接受了乐沙定+5-氟尿嘧啶化疗后，不但可以接受手术，而且治疗效果与初治即接受手术的疗效相似。在这种情况下，外科医生应该以患者为中心，以“因人制宜，适时用刀”的科学态度，为患者提供更好的治疗方法。
掌握新技术 建立新机制
许立功教授和季加孚教授同时指出，在我国推行多学科协作治疗肿瘤，首先要强调医生的职业道德，应该以病人的最高利益为准则。同时，要注重在肿瘤治疗领域开展国内外学术交流，及时掌握肿瘤治疗的最新动态，并及时将好的治疗方法应用于临床。在诊治体制上，要打破学科上的条块分割，建立多学科联合会诊协调机制。我国肿瘤界还应开展多学科治疗肿瘤的多中心、大样本的研究，以探索更好的、具有我国特色的肿瘤治疗方法，促进学术进步。
