□ 李军 周海哲 陕西中医学院国医大师研究所
国医大师张学文教授对中风病有其独特的认识。他认为中风病的六大发病因素虚、火、痰、风、气、血中，“瘀血阻滞脑络”为其病理关键环节。或因精虚血不充、血少而行迟为瘀；或因气虚行血无力而为瘀；或因嗜食肥甘，恣好烟酒，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络致痰瘀交夹；或因痰生热，热生风，风助火热，燔灼津血而为瘀；还可因肝肾阴虚、肝阳上亢、生风生火而致瘀。总之，瘀血内阻脑窍是贯穿中风病始终的基本病机。张学文据其临床实践经验，总结了中风整个病变过程的发生发展规律，并概括为四期六证。四期即中风先兆期、急性发作期、病中恢复期、疾病后遗期；六证，即肝热血瘀证、气虚血瘀证、痰瘀阻窍证、瘀热腑实证、颅脑水瘀证、肾虚血瘀证。
肝热血瘀证
多见于中风先兆证期，即中风早期证候。症见头痛、眩晕或目涨面赤，心烦躁急，肢体麻木，或短暂性语言謇涩，或一过性肢瘫无力，大便秘结，或排便不爽。舌质红黯，或舌下散布瘀丝、瘀点，脉象弦滑或细涩、弦硬。
病机为肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀。治宜清肝化瘀通络，自拟清脑通络汤，药用菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等，大便干结可加大黄。
气虚血瘀证
多见于中风病急性发作初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。症见半身不遂，或肢体麻木，神疲乏力，语言不利。舌淡黯、苔白或白腻，脉细涩。
病机属于气虚血瘀，治宜益气活血。可用补阳还五汤加减。
痰瘀阻窍证
常见于中风急性期的闭证。症见突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。脉弦滑或弦硬，舌体胖大或偏歪，舌质黯，或有瘀点、瘀丝。
病机为痰瘀阻窍，治宜涤痰开窍，活血化瘀。用蒲金丹、涤痰汤和通窍活血汤加减，药用石菖蒲、郁金、丹参、半夏、南星、竹茹、川贝母、竹沥、昆布、海藻、赤芍、水蛭、三七粉、麝香（冲服）等。
瘀热腑实证
常见于中风急性期。症见神志昏蒙，偏身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红，苔黄腻或黑，脉弦滑。
病机属于痰热腑实，治宜通腑化痰，活血化瘀。选用三化汤加减，药用生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌、决明子等。
颅脑水瘀证
证候表现为神明失主症状、肢体失用症状，以及七窍失司症状，如神志不清，表情呆滞，反应迟钝，健忘，痴呆或见性情抑郁、焦虑、烦躁，哭笑无常；半身不遂或肢体疼痛、肿胀、麻木，四肢无力，肢体欠温，关节僵硬、挛缩，口舌歪斜；头胀头痛，眩晕，舌根强硬，语言謇涩或失语，饮水呛咳，口多流涎，目多流泪，视物不清或视歧，耳鸣耳聋，鼻多流涕而不知。
病机为瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，治宜醒脑通窍，活血利水。方用脑窍通汤，药用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（冲服）等。
血虚血瘀证
常见于中风病后期。症见音喑失语，心悸口干，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。
病机为肝肾阴虚，血亏液乏，血脉不利而为瘀。治宜补肾益精，活血化瘀。常用地黄饮子去桂、附，加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。
总之，就中风病临床实际而言，单纯瘀血阻络者有之，而兼挟他证者更多。除了上述治法，还可以灵活运用理气祛瘀法（如血府逐瘀汤）、清热解毒化瘀法（如牛角地黄汤）、祛风化瘀法（如当归饮子）、渗湿活血法（如益肾汤方）、攻下化瘀法（如桃仁承气汤）、养阴化瘀法（如桃红四物汤）、开窍活血法（如通窍活血汤）及温阳化瘀法（如急救回阳汤）等，惟有准确辨证才能合理施治。
