案三十、病毒性心肌炎(心悸)

陈××,女,37岁。

初诊:1990年5月18日。

主诉:胸闷,心悸,发现早搏十三年,加剧三月。

病史:患者于76年8月25日突感畏寒,头痛,全身酸楚,咽痛不适,继则发热。T39.7℃,经治疗后热退,但感胸闷,心悸。查EKG示心律不齐,频发室早,当时体检早搏15次/分,后经Co-A,大仑丁治疗,症情一直反复,直至后来用慢心律后早搏才稍改善。今年2月5日疲劳后又出现频繁室性早搏,用慢心律、心律平至今已近三月,症情仍未控制,时感胸闷胸痛,心悸,早搏每分钟少则5~6次,多则16~17次,头晕纳差,夜寐少安,乃收治入院。

舌脉:苔薄腻,脉细促。

检查:LDH:83u%,GOT11u%,CPK25u%。扇超检查正常,心功能检查正常,抗心肌抗体阴性,B超示慢性胆囊炎。

辨证:营血不足,心气失宣。

诊断:病毒性心肌炎(西医)。心悸(中医)。

治法:调营养心而利气机。

方药:丹参12g 孩儿参12g 苦参9g 南沙参9g 水炙远志3g 淮小麦30g 制黄精9g 紫石英15g 炒枣仁9g 生香附9g 广郁金9g 炙延胡索9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 香谷芽12g 12帖

二诊:6月1日。心悸稍平,仍感胸闷,胃脘胀满少舒,脉细数促,苔薄腻,拟上法续进。

处方:上方加八月札15g 徐长卿15g 夜交藤30g 茶树根30g 10帖

三诊:6月22日。心悸已宁,夜寐亦安,胃脘胀满渐平,苔薄腻,质略红,脉细偶促,拟前方再进。

处方:丹参12g 孩儿参15g 苦参9g 南沙参9g 水炙远志3g 淮小麦30g 制黄精9g 紫石英15g 生香附9g 郁金9g 白芍9g 白术9g 炒枳壳9g 水炙甘草3g 香谷芽12g 夜交藤30g 10帖

随访:住院一月余,抗心律紊乱药逐渐撤减而予中药治疗,心悸胸闷好转。早搏减少乃至消失而出院。在门诊随访数月早搏一直未出现,以后正常生活,工作。偶而仍有少许早搏出现,但不明显且很快消失。仍不定期地服用中药。

按:病毒性心肌炎的恢复期,慢性期及后遗症期患者,以心律失常为主要表现。余长期临床实践体会本病的气阴亏虚,瘀热挟夹为主要病机,进一步可表现营血亏虚或痰凝气滞。治疗应以养阴清热、益气和络、宁心安神为主要治则。既协调阴阳,改善内环境,调整免疫功能;又改善心肌代谢,抗心律紊乱。从几方面综合发挥作用是中医药学治疗本病的优势。本案病程已长,营亏气滞,故在基本治则,又佐以和营理气之品,取得较好疗效。