三、和营为治疡机枢

夏氏云《素问·生气通天论》谓“营气不从,逆于用理,乃生痈肿”。《灵枢·痈疽篇》谓“血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复返,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。”以后各家为《外科启玄》以为疮疡乃是气血相滞而生等,皆以为营卫失和乃是外证形成的关键性病机,故《医宗金监·外科心法要诀·痈疽总论歌》概之曰: “痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”。疡医家既明此理,便知治疡不可无和鉴之法也。故治外证,不论阳证、阴证、虚证、实证,病在肌肤或病在脏腑既要辨证论治,辨明疾病的致病原因,逐邪外出作图本之治,又要重视在病周作用下营卫失和这重要的病机枢转,和营法既能控制病势由浅入深,又能使病势移深就浅。故夏氏在治疡方中常用全当归、赤芍、白芍以和营。当归身补血、归尾破血;赤芍活血行滞,白芍养血敛阴,一走一守,一攻一补,营血谐矣。若见血热用犀角、生地、紫草、丹皮以凉之;兼气滞以顾肝理气药制香附、川楝子、延胡索行之,乳痈者则用紫苏梗和气;兼气虚者用大剂参芪以助之,谓之益气行瘀。寒凝者,用温药助之,阳和汤之属之;阻于络者,用和营通络之治,为鸡血藤、桑枝、桂枝、络石藤、丝瓜络、银花藤是也。更要者,当治阳证疮疡红肿热痛之际,不可妄图一时之愉,过用寒凉,过用寒凉,则病不受而人受之、气血为之冰凝不化,营气因而难和。常见痈初起过用清热解毒药和抗菌素者,每致结块不消或成积乳性乳腺囊肿,脑疽结硬难脓、难消者多属此。临床家不可不察。内服如此,外用亦然。如我家治阴疽、流瘘,流注用一笔消法时,在膏上撒白降丹后和匀再撒十香散或丁桂散即是取其温通和营之功。