□ 周尚昆 中国中医科学院眼科医院
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CEC）简称“中浆”，相当于中医“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等范畴。患病后常出现视力下降，视物模糊，视物变形、变小，有的还伴有中心或旁中心相对或绝对暗点等。中国中医科学院唐由之研究员在治疗该病方面经验丰富，笔者有幸跟师学习，现将跟师学习的体会总结如下：
内虚为本 邪犯为标
《内经》云：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚。”当人体脏腑功能低下或亢进，正气相对虚弱，或人体阴阳失调的情况下，病邪容易乘虚侵入人体，导致人体脏腑组织经络官窍等功能紊乱，进而发生各种疾病。从“中浆”的诱因上看，常在劳累，熬夜，过量饮酒，精神压力过大，或情绪激动之后发生，这些不良因素长期作用于人体，消耗正气，御邪之力减退，风邪等乘虚而入，内外合邪，肺脾肾功能受阻，水湿内停，上泛于目，眼底水肿，渗出，神经上皮层浆液性脱离形成。在整个发病过程中和肺的宣发肃降、通调水道功能，脾主运化水湿功能以及肾主水等功能有关。因此唐由之认为，“中浆”的病机应以内虚为本，虚者肺、脾、肾；邪犯为标，标者风热、风寒。
局部辨证 兼顾全身
中医之所以能生生不息，辨证论治是关键；在现代检查仪器的帮助下，我们能够看到眼底，并对黄斑部的水肿面积等定量观察。因此唐由之采用局部辨证为主，兼顾全身的方法进行治疗。
若患者全身症状不明显，则以局部辨证为主。如：眼底以黄斑部神经上皮层或色素上皮层浆液性脱离、水肿为主要表现者，考虑为水湿潴留，多从脾肺论治，采用宣肺化饮，健脾利水的方法治疗；眼底水肿基本消失，以渗出为主者，则在健脾利水的基础上增加活血药及化痰散结药，以促进渗出吸收；对于病情迁延，眼底症状不明显，但视物变形、变色症状犹存的患者，则考虑病久必虚。根据肝开窍于目，瞳神属肾水的五轮理论等，重在补肝肾明目。若患者全身症状明显，或有明显诱因者，则在局部辨证的基础上兼顾全身。如：患者失眠较重有纳差者，考虑为心脾两虚，选用归脾汤加减；由于工作压力过大，劳累后引起，有神疲乏力等症状者，则要考虑为气血不足，应重用黄芪等补气药。
唐由之认为用药如用兵，正所谓“兵无长势，水无常形”，关键在于一个“活”字，应根据疾病的不同诱因，所处的不同阶段，参照全身和眼部情况，辨证治疗。
分型论治 有所偏重
根据该病所处的不同阶段以及眼部及全身表现，唐由之将该病分为脾虚水泛，风邪侵袭；脾虚水泛，气血瘀滞；肝肾亏虚，气血不足三个基本证型。
对于初发患者，眼底常以黄斑部盘状水肿脱离为主要表现，根据《黄帝内经》中“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》），“风者，百病之长”（《素问·风论》），“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》）的论断，辨证为脾虚水泛，风邪侵袭。采用健脾利水，疏风清热的治疗方法，健脾胃固护正气，疏风清热利水，祛内外之邪。选用生黄芪、炒白术、猪茯苓、泽泻、车前子、栀子、连翘、荆防风、葶苈子等治疗。
当眼底水肿基本消失，残留少量渗出时则减少疏风清热药物的用量，选用健脾利湿，化瘀软坚的方法，在健脾利湿药的基础上选用蒲黄、姜黄、丹参、赤芍等。
病至晚期，眼底渗出水肿已消，但患者眼前暗影仍在，视物变形尚存，则辨证为肝肾亏虚，气血不足，治疗上以补肝肾明目为主，适当选用活血利水之剂，重用菟丝子、枸杞子、楮实子、金樱子等以巩固疗效，促进视功能的恢复。
对于反复发作或陈旧性“中浆”患者，多从虚论治，选用六味地黄丸加减治疗。若患者全身症状明显，则要辨病与辨证相结合，参考诱因，观察主要矛盾和次要矛盾，灵活运用，不可拘泥于一证、一方。
预防为主 起居有常
“中浆”患者大部分3~6个月内不需任何治疗也可自愈。恢复后大多数患者中心视力可恢复正常。但是多次复发、病程长的病例可能有轻-中度视力减退甚至视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。因此唐由之认为预防是关键，要以固护正气为要，养成良好的生活习惯；正确地对待工作中的压力和挫折，学会放松自己的心情，避免情绪的过分波动；保证充足的睡眠。一旦发生该病要积极治疗，以缩短病程，防止复发。
