□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院
尤某某，男性，37岁。经商。因“扭伤致腰痛1天”于2009年7月25日就诊。患者诉，打网球时不慎扭伤腰部，腰疼痛，尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚，腰屈伸及起卧翻身困难，不能坐、立、行走，咳嗽时疼痛加重。查体：腰骶部肌肉紧张，尤以右侧为甚，右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向右侧弯。直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌苔薄白，质淡红，舌下有少许瘀点，脉弦涩。腰椎CR片检查示：未见明显骨质异常。中医诊断：腰部急性伤筋（筋脉受损，血瘀气滞）。西医诊断：急性腰扭伤。治则：缓痉止痛，舒筋通络。郭剑华予以内服芍药甘草汤加味，处方：生白芍30克，甘草15克，当归15克，丹参12克，乳香6克，没药6克。3剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。配合针刺双手第二掌骨腰痛穴，采用泻法。
患者内服中药，临床症状消失。随访3个月未复发。
按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈收缩，引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转，甚至撕裂所致，属中医“筋伤”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。方用芍药甘草汤加味治疗。郭剑华认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用，酸甘缓急、解痉镇痛的作用更强。
经现代药理研究证明，芍药甘草汤既具有解除骨髂肌、平滑肌痉挛作用，又有较强的镇痛、镇静等作用。再配以张锡纯的活络效灵丹，活血祛瘀，通络止痛，则解除痉挛、抑制疼痛的作用倍增。芍药甘草汤方只要配伍得当，确实不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。
