前言
名誉主编：黄铭新
主编：江绍基 陆汉明 张延龄
编委：（以姓氏笔划为序）
王赞舜 王鸿利 王秀玲 王信强 江沼基朱禧星 许国铭 许幼如 许积德 陆汉明 邵浩奇 李树莱 严万斌 沈稚舟 陈浩泉 巫善明 张延龄 张重华 杨秉辉 周允中 周 新 郭莲舫 姜靖寰 贾连顺 姚德鸿 钱本余 盛丹菁 储 峰 傅善来 韩鹤龙 蔡 琰 廖美琳 戴瑞鸿
责任编委：傅善来
责任编辑：蔡 平
随着社会的发展，健康的涵义扩大了，一个健康的人不仅要有一个强壮的体魄，能抵御各种疾病侵袭，还应具备健全的精神状态、心理平衡和调节能力，以应付各种不良的心理刺激，提高在现代社会中的适应能力。
在增进健康的努力中，人们往往依赖于医生、药物和医疗设施，很少重视自身在增进健康中的主导作用。甚至不少满腹经纶，学富五车的教授、科学家却不懂得注重自我保健，常常自叹工作忙而忽视自我保健，以致使本来可以预防和避免的疾病难以幸免；本来可以医治的疾病，失去了时机，降低了健康水平，缩短了原来可以延长的寿命。据统计，1994年上海科技人员的平均死亡年龄只有67岁，较全市各类职业人群早亡3．26岁，更为吃惊的是死亡的科技人员中，有15．6％发生在35～54岁早死年龄段。据分析，构成科技人员英年早逝的原因是多方面的，其中重要的一条是自我保健知识缺乏。
在日常生活中，有些人被疾病折磨了几十年，仍对自己所患的疾病一无所知，或者知之甚少，把疾病康复的全部希望全权交给医生。实际上，医生并不是疾病康复的主体，真正的主体是自己。就拿冠心病来讲：食物中高胆固醇，吸烟，肥胖，高血压和紧张情绪等均是引起和加剧冠心病的危险因素，这些因素属于社会、心理和行为因素，也称“自我创造的危险性”。预防冠心病，若不设法控制这些危险因素，光靠医生或药物显然是难以奏效的。至于疾病的康复手段和方法，除了药物外，诸如太极拳、气功、饮食等养生保健方法，更是医生所替代不了的。
依靠自己的主观努力，采取一切可以保护和促进健康的自我保健术，主要依靠自身并配合医生，同不健康、虚弱、疾病、衰老作斗争已越来越被人们重视。另外，随着国家医疗保健制度的改革，职工医疗保险制度的出台，人们迫切需要一本能系统、全面指导预防、医疗、保健、康复的医学科普书籍。为此我们组织上海一流医学专家撰写了这本《家庭医学百科》奉献给关心和爱护健康的人们。
《家庭医学百科》全书80万字，分预防保健篇、医疗康复篇、自救互救篇和就医指南、特殊医疗检查须知以及疾病预测预报、急救卡、家庭药箱、急救备药、旅游携药等附录。
本书贴近生活，对肿瘤早发现、早治疗有独到见解；对高血压、冠心病、糖尿病、溃疡病、病毒性肝炎等常见病、慢性病提出了行之有效的自我保健方法；对提高生活质量、抗衰老、延年益寿作了精辟论述，是一本有别于现行医学科普书籍的新颖医学普及读本。全书突出“自我”，通过阅读，能使读者在自己的努力下，进行自我强身，以增强体质，减少疾病；一旦患病，以利尽早发现，及时治疗，早日康复，将疾病带来的损害降至最低限度；讲究实用，力求做到易读、易懂、易操作。一书在手，犹如请了一位家庭医学顾问，便于随时参考、查阅。
限于水平与时间，不足之处在所难免，望广大读者批评、指正，待再版时完善。
编 者
1996年3月28日
自救互救篇
第一章 常见疾病（症状）急救
高热
通常指体温在39℃以上，是人体对疾病的强烈反应。病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1℃，呼吸频率增快3～4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39℃高热时，每分钟呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41℃）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等重要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。
【现场急救】
1．物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，喝冰水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快，以免虚脱。
2．针刺十指尖出血可泻热降温。
3．即送医院诊治。
惊厥（抽搐）
惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫、癔病所致的惊厥。
高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。
起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫，随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，或一阵一阵地痉挛性抽动，短暂屏气，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。
【现场急救】
让病人平卧，身体偏向一侧，以防止舌后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。臼齿间可嵌填毛巾或手帕，以防咬伤舌头。头部敷冷毛巾，针刺合谷或用手指甲掐入人中穴止痉，然后急送医院救治。
癫痫 癫痫俗称羊角风、羊癫风。
发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动，四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。
【现场急救】
癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。
如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌头。
发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。
癔病癔病是神经官能症的一种表现，强烈的精神创伤是发病的诱因，而全身并没有主要脏器的损伤。多见于青年女性。突然起病，常在人多场合发作，表现为抽搐（一般发生四肢轻微抽动或挺直）、两眼上翻并不时地眨动及笑闹无常。可表现癔症性昏厥或假性痴呆。发作可持续几小时。无大小便失禁及摔倒现象。有时可出现过度换气、四肢强直、昏睡。
【现场急救】
首先要保持病人安静休息，疏散围观的人，不要当着病人的面惊慌喧闹，可以让病人服1～2片安定等镇静药。如牙关紧闭、抽搐不止，可针刺人中、内关（掌面腕上横纹上2寸的两筋间）、劳宫（手心）、涌泉（足心）穴使之苏醒。利用氨水给其嗅觉以致刺激后能终止发作。如无合适针、药，可服维生素，也能起到一定的治疗作用，切不可当着病人面谈论引起发病的事，以让其安静入睡。
昏厥
昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。
引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥或功能性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。
【现场急救】
发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。
休克
休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合征。
分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经性休克。其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降，收缩压在10．7千帕（80毫米汞柱）以下，若不及时抢救常可危及生命。
【现场急救】
1．尽可能少搬动或扰动病人，松懈病人衣扣，让病人平卧，头侧向一方（如心源性休克伴心力衰竭者，则应取半卧位），有严重休克的，头部放低，脚抬高；但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头；注意保暖，但勿过热，有时可给热饮料如浓茶或姜汤一杯；有条件的可吸氧。针刺人中、十宣穴，或加刺内关、足三里。密切观察心率、呼吸、神志改变，并作详细记录。
2．出血，应立即止血。
3．即送医院抢救。
附：青霉素过敏休克一旦发生青霉素过敏休克，必须分秒必争地进行抢救，除休克的一般抢救外，可立即注射（皮下或肌肉）0．1％肾上腺素，成人一次用量为1毫升，儿童为0．5毫升，必要时可静脉或心内注射，若休克症状不见缓解，可每半小时重复注射一次，直至脱离危险为止。必要时送医院救治。
昏迷
昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。
【现场急救】
必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，防止痰液吸入。若无禁忌证，将病人安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地并急送医院救治。
高血压危象
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26．6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。
【现场急救】
不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保特昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。
脑血管意外（中风）脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。
中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。
脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫、失语和偏盲。
【现场急救】
发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。
心动过缓
成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
【现场急救】
心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0．3～0．6毫克（1～2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0．5毫克（1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。
心动过速
成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。
【现场急救】
可试用以下几种方法：
1．让病人大声咳嗽。
2．嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
3．手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
4．嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。
如果上述办法不能缓解，病人仍头昏、出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。
心力衰竭
心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。
左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。
病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。
右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。
同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。
【现场急救】
首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75％酒精溶液），松开领扣、裤带。
让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送病人去医院救治。
心跳骤停
心跳骤停提示心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
【现场急救】
心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。
1．叩击心前区：用拳头底部多肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30厘米处，突然、迅速地捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸（详见心肺复苏术）。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。
2．针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。
3．迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。
4．头敷冰袋降温。
5．急送医院救治。
心绞痛
心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。
心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发作历时1～5分钟，很少超过15分钟。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛、牙痛或颈痛。
【现场急救】
1．立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。
2．若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。
3．休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。
心肌梗塞
心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1～2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心、呕吐和发热等症状，严重的可发生休克、心力衰竭和心律失常，甚至猝死。
【现场急救】
1．心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。
室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。
2．在等待救护车期间，若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能将发生休克，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。
烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。解松领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。针刺内关穴。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸（详见心肺复苏节），且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。
呕血、黑粪
呕血或黑粪是消化道大量出血的一种表现。一般由食管、胃、十二指肠和肝脏疾病引起。
【现场急救】
1．让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。如发生休克，头部轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。有呕血，不要强行咽下，以免呛入肺中。
2．在病人上腹部放置冰袋，以减少出血。
3．将中药三七（3克）和白获（9克）共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好止血作用，每天3次。
4．待病情稍稳定后立即送医院救治。
咯血
咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。
【现场急救】
1．设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，冷毛巾或冰袋冷敷胸部（但要注意其他部位保暖），减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动（适用于病变部位已经明确的病人）。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。
2．口服三七粉、安络血或云南白药；农村也可用草木灰冲服止血；还可取鲜藕捣烂取汁冲服半碗，必要时服镇静药。
3．大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。
附：咯血所致窒息病人的抢救立即拦腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下；如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指（包上纱布），撬开病人上下牙，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出。待病人恢复自动呼吸、面色转红和脱离危险后，立即送医院救治。
中暑
盛夏，往往在通风不良的窑洞里、闷热的产房内以及烈日下和高温环境里，由于高温不断作用于人体，体内散热困难，易引起头痛、头晕、体温升高、恶心和呕吐等中暑症状，严重的甚至可发生虚脱晕倒。
【现场急救】
首先将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高），解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风。轻者一般经过上述处理会逐渐好转，再服一些人丹或十滴水。重者，除上述降温方法外，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处，同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。
严重者应即送医院救治。
自发性气胸
无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。
自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。
【现场急救】
1．立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。
2．立即行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。
低血糖症
饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可引起低血糖症，儿童尤为多见。起病多在清晨或当饥饿及体力劳动后出现，自觉饥饿感、疲倦、面色苍白、出汗、嗜睡、震颤与心搏微弱等。
【现场急救】
1．平卧。
2．口服糖开水。
3．去医院作进一步检查。
（傅善来）
灼伤
灼伤是工业生产、战争和日常生活常见的损伤，它包括高温（火焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电流（高压电）及放射线（X射线、γ射线）等引起的机体组织灼伤。
【现场急救】
热烧伤迅速离开致伤现场，衣服着火者，应立即卧倒，在地上慢慢打滚或用水、大衣或雨衣等灭火，或立即将着火衣服脱去。切勿直立奔跑、呼喊以免助长燃烧引起呼吸道烧伤，也不要用双手扑火。
沸水、蒸气烫伤立即剪开衣袖、裤袜，然后将湿衣服、裤袜脱去，肢体可浸于冷水中以减轻疼痛，创面包扎。
化学烧伤强酸烧伤立即用大量清水或3％～5％碳酸氢钠液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或1％～2％醋酸冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲洗；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。
电烧伤先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。
创面保护用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。
转运原则转送当地医院，如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期过后（伤后48小时）再送。转运途中要输液，并采取抗休克措施。
抗感染处理烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。
轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1．5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。
电击伤（触电）
电击伤俗称触电，是由于电流通过人体所致的损伤。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤。
接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，220伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，220～1000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。触电局部可有深度灼伤，而呈焦黄色，与周围正常组织分界清楚，有2处以上的创口，1个入口、1个或几个出口，重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态。
【现场急救】
1．立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。
2．当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。
（1）轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。
（2）呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸，有条件的可气管插管，加压氧气人工呼吸。亦可针刺人中、十宣、涌泉等穴，或给予呼吸兴奋剂（如山梗菜碱、咖啡因、可拉明）。
（3）心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。
（4）呼吸心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1∶5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。
如现场抢救仅有1人，用15∶2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。
（5）处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。
（6）现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。
溺水
溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”这一分类对病情和预后估计有重要意义，但救治原则基本相同，因此统称为溺水。
【现场急救】
1．将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。
2．呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。
3．心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60～80次）进行，直至心跳恢复为止。
（吕永富）
颅脑外伤
颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，在此仅对处理颅脑外伤时的注意事项作一介绍。
颅脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，神志不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。二是昏迷一直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。
【现场急救】
送医院前让病人平卧，去掉枕头，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布用手指压住即可。
（张延龄）
断肢（指、趾）伤
根据断肢损伤的性质，主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。辗压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。断肢（指、趾）伤，肢体断离后，症状明显，容易诊断。
【现场急救】
包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。
1．现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法折开机器，取出断肢。
2．创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。
3．如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定，迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。
4．除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。
骨折
开放性骨折诊断较易，闭合性骨折其局部多有肿胀，畸形。压痛及轴心叩击痛是判断有无移位骨折及外观有无畸形骨折的重要依据。伤处有异常活动及骨擦音是诊断骨折的确定性体征。若骨折已明确诊断则不应再做此项检查。
【现场急救】
1．肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。
2．开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内，则到医院后，须向负责医生说明，提请注意。
3．疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。
4．腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。
5．送医院诊治。
胸部外伤
胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命，应紧急处理后，送有关医院诊治抢救。
【现场急救】
1．胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。
2．清除呼吸道的血液和粘液；必要时在条件许可下行紧急气管插管或切开术。
3．多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。
4．有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二助间穿刺排气。为安全送医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。
5．胸部伤送医院急救时应取30°的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。
（方能斋 李 勇）
腹部外伤
腹部外伤的轻重程度差别很大，轻的仅伤及腹壁层，表现为伤处疼痛、肿胀和血肿等，应让伤员平卧休息，可先用热敷和止痛，观察疼痛是否好转。重的可累及内脏，如肝脾破裂引起大出血，表现为面色苍白、血压低、脉细弱，神志烦躁，主诉口渴；或有胃肠穿孔引起腹膜炎，伤员主诉全腹持续性疼痛，不敢深呼吸或翻身，腹部拒按，因均可加剧腹痛程度。虽诉口渴，暂勿给饮水，让伤员安静平卧，等待送医院急救。
【现场急救】
腹壁有伤口的，称为开放性损伤，如伤口中有大网膜或小肠脱出腹壁外，不要强行推回腹腔内，暂用消毒纱布覆盖保护即可，否则会加重污染，甚或导致休克的发生。急送医院后做清创手术，术中检查有无内脏损伤。
（张延龄）
脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎、脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
【现场急救】
1．若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。
2．对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3．急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬动，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。
4．有伤口或可能发生感染时，应合理应用抗生素。同时，预防和治疗其他部位伤，防止尿路感染及呼吸道并发症。
5．高位截瘫者，必要时应早期行气管切开；途中较长时间搬动，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮。
6．立即送医院救治。
泌尿系统损伤（尿道、肾、膀胱损伤）
在工矿企业劳动和日常生活中的损伤，常可伴有泌尿系统损伤，其中男性骑跨式球部尿道损伤最多见，肾和膀胱次之，输尿管损伤较少见。
尿道损伤
骑跨时尿道损伤，会阴部肿胀疼痛，排尿时疼痛加重，后尿道破裂伴骨盆骨折，移动时疼痛加剧，同时伴有血尿、排尿困难和尿潴溜等症，严重时可出现不同程度的休克。患者有骑跨式外伤或骨盆挤压伤史，出现尿道流血及排尿困难者，应考虑尿道损伤。
【现场急救】
防治休克，应及时输液、输血、镇静和止痛等，并应用有效抗生素预防感染。对轻度尿道损伤排尿不困难者，仅需多饮水，保持尿量。应用止血和抗菌药物，观察排尿通畅程度以决定是否行尿道扩张。
肾损伤
肾损伤（挫伤、部分裂伤、金属裂伤及粉碎伤），分别表现为伤侧腰助部疼痛，可引起肾绞痛、血尿及不同程度的休克。通常有腰部外伤后血尿病史，患侧腰肋部压痛和肌内强直，局部肿胀或触及肾血肿块，一般可确定有肾脏损伤。
【现场急救】
肾损伤多数可通过非手术支持疗法，如绝对卧床休息、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及检查腰腹部肿块；及时输液，补充血溶量，并选用止血、镇痛、抗菌药物，对严重肾裂伤、肾粉碎伤及肾开放性损伤，应早期手术处理。
膀胱损伤
有下腹部外伤史，排尿困难，有血尿，体检耻骨上压痛等考虑为腹膜内膀胱破裂。
【现场急救】
及时送医院抢救。
（方能斋 李 勇）
高空坠落伤
高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内肮组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲若，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。
【现场急救】
1．去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。
2．在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。
3．创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。
4．颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸，尽可能早作气管切开。
5．复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。
6．周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。
7．有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。
8．快速平稳地送往医院救治。
（马 耘）
塌方伤
是指包括塌方、工矿意外事故或房屋倒塌后伤员被掩埋或被落下的物件压迫之后的外伤，除易发生多发伤和骨折外，尤其要提出挤压综合征的问题，肢体和肌肉丰富的部位长期受压，组织血供受损，缺血缺氧，易引起坏死。肌肉坏死对全身影响极为明显，横纹肌分解释出的肌红蛋白进入血流通过肾脏排出体外。一旦伤员从塌方中救出，压迫解除，血流恢复，上述的肌红蛋白大量经血循环流至肾脏，由于长期缺血缺氧，有酸中毒存在，肌红蛋白在酸性尿中大量沉积在肾小管，引起急性肾功能衰竭，这一全过程是挤压综合征的致死原因，故在抢救多发伤的同时，要防止急性肾功能衰竭的发生，如给碳酸氢钠、速尿和甘露醇以碱化尿液和利尿，不使肌红蛋白沉积而迅速随尿液排出体外。
【现场急救】
从塌方中救出，必须急送医院抢救，方可及时采取防治肾功能衰竭的措施。
急腹症
急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。
第一，在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。
第二，把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
所谓吵闹型是指阵发性纹痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。
（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊；
（2）胆纹痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。
所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身而卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤，呼痛。
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激征；
（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。
第三，有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激征时明显时不明显。
【现场急救】
急腹症的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给医生诊断时带来假象。
（张延龄）
自杀（缢死、刎颈、割脉）
自杀是一种社会现象，不同的社会制度均有发生。自杀的形式很多，如缢死、触电、服毒、跳楼、焚身、投河、刎颈、割脉和煤气吸入等。医务人员在抢救自杀病人时同样需要满腔热情，不能责备埋怨，要发扬革命的人道主义精神，尽最大可能抢救自杀者生命。
自杀的现场抢救因自杀形式不同而不同，有些已在其他有关章节中阐述，如投河详见溺水；触电见触电抢救节；跳楼见颅脑外伤或其他外伤节；煤气吸入见一氧化碳中毒节，不再重复。仅就缢死、刎颈和割脉的现场抢救作一概述。
【现场急救】
对自杀者的现场急救要注意以下几点共性问题：
1．自杀的原因往往较复杂，医务人员应及时疏散围观人员，避免过多的刺激性询问，以免矛盾激化。
2．严密观察自杀者动态，防止再自杀发生。要及时通知其家属或单位领导，并向公安部门报案。
3．对一些烦躁不安的自杀者，可适当给予镇静药物以配合抢救治疗。
缢死
缢死（俗称上吊）造成颈部血管、神经、食管和呼吸道受压，继而引起呼吸障碍、脑部缺血缺氧和神经受压反射性导致呼吸、心跳停止。
【现场急救】
1．首先应割断吊绳前先抱住自缢者，以免绳断时坠地摔伤。
2．如见呼吸已停止，立即施行人工呼吸。颈部软组织出血或喉头有骨折发生影响人工呼吸效果时，可迅速行气管切开术。
3．如见心跳已停止，则立即行胸外心脏按压，胸外心脏按压和人工呼吸应同时进行，越早越好，并持续2～3小时，不可轻易放弃。
4．对于心跳尚存而呼吸微弱者，可静脉或肌内注射尼可刹米0．5～1毫升，以兴奋呼吸中枢，必要时还可加大剂量或重复作用。
刎颈
刎颈造成颈部动静脉或气管、食管断裂，致脑部无血供及过多失血而休克死亡。其中血管断裂远较气管断裂更为致命。
【现场急救】
1．刎颈最重要的现场急救是止血，无论是动脉还是静脉破裂，均应迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血。
2．若出血不多，而气管、食管破裂，则应及时擦尽血污或食物残渣等，防止从气管断裂处吸入气道而造成窒息。
3．及时联系转院抢救。
割脉
割脉引起大量出血，使肢体循环血量骤减，若延误抢救时间则会出现休克而死亡。
【现场急救】
1．迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。
2．加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法行止血带止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。
3．自杀者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。
4．送医院急救。
疝嵌顿
疝嵌顿是腹外疝的内容物进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，不能回纳到腹腔所致。如内容物为肠袢，局部可出现明显疼痛伴阵发性绞痛，并有恶心、呕吐、腹胀和排便排气停止等急性肠梗阻征象。如内容物为大网膜，常无急性肠梗阻表现。嵌顿性疝不及时诊断和处理，被嵌顿的肠袢可因循环障碍而坏死，以致发生急性腹膜炎症状并伴有休克。嵌顿性疝以腹股沟斜疝和股疝多见。
【现场急救】
1．应尽早明确诊断，并急送医院手术治疗。
2．腹外疝脱出，不要强行回纳。
3．儿童、老人出现不明原因的急性绞痛或急性肠梗阻症状，包括不明原因儿童哭闹，应想到疝嵌顿的可能。
4．一旦疑诊为疝嵌顿，并有急性肠梗阻症状，应禁食、输液、早期使用抗生素。
（高汉良）
狗咬伤
【现场急救】
狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅度，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那末可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。
若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。
记住：不要包扎伤口！就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就送医院，这是绝对错误的。
猫咬伤
被猫咬伤后，伤口局部红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
【现场急救】
如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1∶2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后在用碘酒或5％石碳酸局部烧灼伤口。其他部位的伤口处理同四肢。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。
（傅善来）
毒蛇咬伤
不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神经毒素为主，引起四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹；有的以心脏毒素为主，引起心肌损害和心力衰竭；有的以血毒素为主，引起凝血机理紊乱、出血和溶血。故毒蛇咬伤主要在于心肺功能的支持和凝血机理紊乱的纠正。
【现场急救】
在自救的过程中，力求减少蛇毒的吸收，即在伤口上方或超过一个关节处绑扎止血带，越早越好，止血带的紧松度以压迫静脉但不影响动脉血供为准（即在结扎的远端仍可摸到动脉搏动），若无止血带，暂以布带替代，2小时后再予松绑，如每隔15分钟放松止血带反使蛇毒吸收增快，在2小时内足以完成伤口内蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治疗。
用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0．02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。以后的措施由就近医院继续治疗。
虫螯伤或咬伤
虫螯伤或咬伤在日常生活中常有发生，多数轻微而不引起人们注意，但有的毒性很大，仍需警惕。
蜂螯伤局部红肿和疼痛，多数在数小时后自愈，蜂群多处螯伤者可出现严重的全身症状。
【现场急救】
用温开水反复清洗伤口，排除毒刺，蜜蜂螯伤用弱碱（如小苏打水）溶液中和毒液，黄蜂螯伤用弱酸（醋酸）溶液中和毒液。
蜈蚣咬伤局部红肿和疼痛，可伴淋巴管炎和组织坏死。
【现场急救】
先用温开水，后用5％碳酸氢钠溶液冲洗伤口。有过敏反应的多系毒液中组胺样物质所致，可用抗组胺药物（即常用的抗过敏药）。
蝎子螯伤取出毒刺，伤口用0．02％高锰酸钾溶液冲洗。我国东北地区曾发现有类似眼镜蛇毒性的蝎子螯伤，注意呼吸和血压，因蝎毒主要为神经毒素，注意肌肉痉挛、低血压、肺水肿和呼吸衰竭的发生。
毒蜘蛛咬伤主要发生在亚热带和热带地区，其毒素主要为神经毒素和坏死毒素，严重的出现肌肉痉挛、溶血、急性肾功能衰竭和呼吸衰竭。自救同毒蛇咬伤的处理。
（张延龄）
外阴损伤
由于意外跌伤，如高处跌下，会阴恰巧骑跨在硬性物件上，如石块、木棒或暴力冲撞、脚踢、外阴猛烈落地等引起，临床表现大多有疼痛及出血症状。
【现场急救】
如发生在基层单位，有医疗条件的可进行妇科检查，以便于了解损伤情况。
1．外阴浅表损伤，出血量不多，局部清洁，加压止血、观察随访。
2．外阴裂伤较深，出血量多，局部清洁，加压止血，注射止血剂，转院处理。
3．小血肿表现无裂伤，加压止血，24小时内局部冷敷，以后改热敷。用枕垫高臀部，观察血肿情况，若无变化经处理后，血肿可逐渐吸收。
4．大血肿且伴继续扩大现象，应防引起巨大血肿，在清洁创口，压迫止血时，有条件可给止血补液，并立即转院处理。
阴道损伤
阴道的外来损伤除外伤史外，大多由于性交不当造成，前驱原因阴道发育不全，在哺乳期和绝经期由于内分泌改变，阴道组织变脆，粗暴性生活，易发生阴道疾病等。
主要症状为阴道出血，在性交中或后发生阴道流血，甚至可大出血导致休克，伴有剧痛，多发生于产生第一次性交或绝经期。
【现场急救】
1．因跌伤引起，在基层单位有条件可用阴道窥阴器检查，发现阴道裂伤出血量不多，可先用消毒纱条塞阴道压迫止血，再转院进一步检查治疗。
2．性交所致阴道破裂，大多在家中发生，需急送医院急诊检查出血部位并就裂伤范围进行止血，一般以缝合法及阴道填塞法，加强宣传性生活知识很重要。
流产
妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，身长短于35厘米者，称为流产。发生于孕12周前者，称早期流产。发生于12～28周者称为晚期流产。若处理不及时常可因大出血而危至生命。
流产的主要症状为停经、阴道流血及腹痛，有组织排出，孕卵异常是早期流产的主要原因，占60％以上，其次是母体、免疫因素等。
【现场急救】
1．阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊先兆流产，宜保胎治疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（3）内分泌治疗用黄体酮；
（4）维生素E治疗，严密观察。
约60％病人经适当治疗均有效。
2．阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。
异位妊娠（宫外孕）
孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90％～95％以上，慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。
异位妊娠（宫外孕）大多发生在妊娠6～7周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率90％以上，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体征不符，血压下降，脉搏细速。
【现场急救】
1．询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。
2．防止震动，减少病人体位变动，要平卧。
3．基层单位有条件先行补液，紧急转院处理。
卵巢囊肿扭转
卵巢瘤有囊性、实性、良性、恶性，约10％卵巢瘤可发生扭转，扭转部位多发生在卵巢瘤带部，临床以中等大小活动性肿瘤容易发生扭转，肠蠕动，体位变动，如运动、起床、弯腰均可影响肿瘤转动而发生扭转。扭转突然发生，症状严重，多见一侧出现剧烈腹痛，呈持续性绞痛，常伴恶心、呕吐，严重可引起虚脱。
【现场急救】
1．询问病史，有时病人可提供下腹部有可动性肿块，诊断不难。
2．诊断明确，有条件的基层单位可先给注射解痉剂，立即转院处理。
胎膜早破
胎膜破裂发生在产程尚未开始之前者称为胎膜早破，简称早破水。原因头盆不称或胎位异常、子宫颈病变。其他如羊水过多、双胎、外伤、羊膜炎均可导致早破水。孕妇自觉有不能控制的阴道流液。
【现场急救】
1．阴道流水诊断有困难时，可用石蕊试剂测定阴道流水酸碱度，羊水为偏碱性，pH在7以上，有助诊断，可以见到羊水内有胎脂、胎粪内容物。
2．立即卧床，抬高臀部，以防脐带脱垂。
3．密切观察胎心变化。
4．脐带脱垂于外，若有搏动，在外阴消毒下带手套进行回纳或托着，立即转院处理。
子痫
为孕、产妇所特有的疾病，多发生在妊娠24周后及产后24小时内，大多因妊娠高血压综合征未能及时治疗及随访发展产生。子痫是可以预防的，子痫发生前一般均有前驱症状，如血压突然升高、剧烈头痛、眩晕、视力模糊、闪光感或上腹部闷痛、恶心、呕吐等，这些症状已预示抽搐即将发生，子痫可严重威胁母子生命。随着我国对妇婴保健的日益重视，孕期保健的不断加强，孕12周建卡及孕期宣教的开展，子痫发病率已明显下降。
【现场急救】
1．若发现孕妇抽搐，首先应保持现场安静，尽量避免强光、声响刺激病人，并使其采取半卧位，有专人在旁观察病情，防止摔伤。
2．测血压、脉搏、呼吸及注意胎心变化，未去医院前应15分钟测量一次，抽搐后亦测量一次并记录。
3．防止舌头被咬伤，应即用压舌板外包纱布放在上下牙之间，有假牙应取出，操作宜轻柔，以避免诱发抽搐。
4．抽搐后若有条件应给予吸氧。
5．可注射杜冷丁或氯丙嗪、硫酸镁镇静解痉，使抽搐控制后立即送医院处理。
急产
分娩过程在3小时内结束称为急产。多发生于经产妇软组织松弛、骨盆大或子宫及腹壁收缩异常强烈，亦可发生在分娩期无任何感觉导致急产。
【现场急救】
1．若遇特殊、紧急情况应抓紧转院处理。
产后出血
产后出血是产科中一种严重的并发症，病情进展很快，可产生休克，甚至死亡。产后24小时内阴道出血超过400毫升称早期产后出血，产后24小时以后6周内有阴道流血者称晚期产后出血。子宫收缩乏力，胎盘或羊膜滞留，胎盘剥离不全，软产道损伤，凝血机理障碍，是引起产后出血最常见的原因，产后出血可以阵发性大量血液向外排出，也可积滞在宫腔内，而在压迫子宫底时突然排出。另一种出血未引起注意，持续一定时间后也可发生产后休克。失血过多时产妇自觉头晕、打哈欠、恶心、呕吐，检查时可发现呼吸急促，面色苍白、四肢发冷、血压下降、脉搏细数等严重症状。
【现场急救】
1．发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。
2．及时吸氧补液。
3．按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。
4．在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。
（钱英田）
结膜异物
铁屑、谷粒、灰砂等异物溅入眼内，自觉有异物感，疼痛、流泪等刺激症状，翻转上眼睑可见异物。
不可揉，以防异物滚动损伤眼球。可将眼皮向前拉，让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。如无效，闭上眼睛眼珠向下，作以下处理：
【现场急救】
1．生理盐水或3％硼酸水冲洗结膜囊。
2．消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。
3．必要时送医院诊治。
角膜异物
铁屑、谷粒、灰砂等异物溅入眼内，自觉有异物感，疼痛、流泪等刺激症状，角膜表面可见异物，细小异物需用放大镜在聚光电筒照明下，仔细检查才能发现。
【现场急救】
急送医院诊治。
眼球挫伤
拳击、球类等外力击伤眼球，但未发生眼球破裂。轻者眼睑水肿，球结膜下出血，重者前房出血，瞳孔扩大，虹膜根部断裂，瞳孔变形。严重可引起晶体脱位，玻璃体积血，眼底脉络膜撕裂，视网膜水肿，视神经挫伤，视物模糊或失明等。
【现场急救】
可局部冷敷，急送医院诊治。
眼球穿通伤
尖锐物体意外地刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤，伤员自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。
【现场急救】
眼部用消毒纱布，或用干净手帕敷盖，不要加压，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送医院急救，途中要避免颠簸以防加重伤势。
眼球化学伤
盐酸、硝酸、硫酸、氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰水等酸性和碱性化合物溅入眼内引起眼灼伤。伤员自觉疼痛、畏光、流泪、不能睁眼、视力减退。重者眼睑糜烂肿胀，结膜苍白乃至坏死，角膜呈灰白色混浊，瞳孔缩小。
【现场急救】
立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动。若石灰粒吹入眼中，应马上翻开眼皮，将石灰粒取出，再用大量清水冲洗，也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。
外耳道异物
多见于儿童，成人耳道异物多见于挖耳、外伤或飞虫侵入所致。小儿将异物如豆类塞入耳中，常因怕家长训斥而不敢诉说，时间长了豆类膨胀，引起剧烈耳痛。较大异物堵塞耳道，可引起耳塞、耳鸣、耳聋等症状。小虫入耳可引起耳部剧烈响声。若异物刺激鼓膜，可出现眩晕。
【现场急救】
能看到的异物可用小镊子夹出。膨胀的豆类异物，可先用95％的酒精滴耳，使其脱水缩小，然后再设法取出。小虫入耳，滴入两滴香油，将小虫淹死，然后晃动患侧头部，驱使小虫掉出。如圆形小球，不能用镊子取之，因其会使异物越夹越深，故即送医院处理。
鼻腔异物
孩子无意中将异物如豆类、钮扣、珠子、蜡笔、海绵等塞入鼻腔，成人则多半因意外事故如金属片、玻璃片进入鼻腔。光滑小珠或其他金属物进入鼻腔，数周或数月可不产生症状。而尖锐、粗糙异物，可损伤鼻腔，发生溃疡、出血、流脓和鼻塞。豆类进入鼻腔因膨胀，突然引起鼻塞、喷嚏，腐烂时有脓性分泌物及异臭味。
【现场急救】
异物不同，处理方法也不一。
1．异物刚进入鼻腔，大多停留在鼻腔口，成人可自己压住健侧鼻孔，用力擤鼻涕。听话儿童，也可用此法。但2～3岁儿童不宜采用，否则有可能将异物吸入。
2．鼻腔异物擤不出或已经进入鼻腔深处，特别是圆形异物，切不可用镊子去夹，以免越来越深，应即送医院处理。
3．尖锐异物刺入，或异物过大，应送医院处理。
咽部异物
咽部异物常见的是鱼刺、骨片、果核、小针和假牙或牙托等引起。
【现场急救】
咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部异物必须请医生诊治。口咽部异物，如鱼刺、骨刺、缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。处理时，一定要对着充足日光或灯光，光线能直射在口咽部。令病人张口，安静地呼吸，最好用压舌板或用两根筷子代替轻轻将舌头压下，使咽峡部露出十分清楚，如果是鱼刺，往往一端刺入组织，另一端暴露在外，呈白色，用镊子钳出，否则送医院处理。
食管异物
食管异物，大多在食管上端的开口处，千万不可再进食，以免愈推愈深，增加危险，应即送医院诊治。经X线检查，已进入胃部，则可不必慌张，光滑异物或环状异物如铜线、金戒指等，大多可随粪便排出。可进一般食物，切不可服泻剂，更不必乱用药，只需每天保留病人粪便，仔细观察即可。如果是尖锐异物如缝衣针、大的鱼刺，进入胃部，有可能造成穿孔，应提高警惕，请医生诊治。
气管异物
儿童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施是在现场即刻将异物排出。
【现场急救】
现场急救最为理想的办法是美国医学会推荐的海利希手法。海利希手法适用于自救，也可用于互救。
1．站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。
2．卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。
3．儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。
鼻衄（鼻出血）
鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一个症状。轻者鼻涕带血，或流几滴血就止了；重者出血不止，引起失血性休克。
【现场急救】
1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。
2．若出血不止应送医院处理。
喉阻塞
因喉部疾病阻塞声门而造成的呼吸困难和喉阻塞，是一种危及生命的急症，若不及时抢救，可发生窒息死亡。引起喉阻塞的原因很多，归纳起来有
（1）炎症；
（2）异物；
（3）肿瘤；
（4）喉水肿；
（5）喉外伤等。
病人吸气时胸骨上窝、肋间及上腹部向内凹陷，常伴有喘鸣、烦躁不安。出汗、面色青紫或苍白和声音嘶哑。
【现场急救】
应急送医院救治。
（傅善来）
第二章 中毒急救
服毒急救
催吐最快速简便的方法是患者自己用中指、食指刺激咽后壁促使发生呕吐，反复多次呕吐物呈苦味为止。如果是空腹口服毒物，可先喝清水300～400毫升。中毒者自己不能呕吐时，则张大嘴，用羽毛或扎上棉花的筷子等刺激咽后壁致呕。也可肌肉注射阿卟吗啡2．5～5毫克催吐。
口服催吐剂0．2％硫酸铜液、硫酸锌液致呕，准备药物需要时间且效果不确实，还有副作用，事实上宜多采用物理方法使毒物呕去，尽可能少用药物致呕。
孕妇、口服腐蚀性毒物、患有明显心血管疾病、伤员神志不清、有肌肉抽搐痉挛或呼吸已有抑制者不宜引呕催吐。
胃管洗胃以微温清水最为方便易得，适合各种毒物，也可用1∶5000的高锰酸钾液，但可使部分毒物的毒性更大，如乐果成为氧乐果，马拉硫磷成为马拉氧磷。插入胃管后先抽尽胃内容物（保留备查），再注入洗胃液，每次不超过500毫升，以防毒物冲入肠道。要反复洗，直至洗出液无毒物气味时为止。洗胃初步结束后可留置胃管，以便隔一段时间抽出胃内排泌出的毒物。
口服腐蚀性毒物以及食管静脉曲张者不宜洗胃。
酸灼伤
以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。
【现场急救】
1．立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗10～20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。
2．初步冲洗后，用5％碳酸氢钠液湿敷10～20分钟，然后再用水冲洗10～20分钟。
3．清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。
4．对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5％碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部浸入水中自己清洗。
6．口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。大量口服强酸和现场急救不及时者都应急送医院救治。
碱灼伤
较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾，石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。
【现场急救】
皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钠、氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5％硼酸液温敷约10～20分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。
眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少洗10～20分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。
呼吸道吸入（见刺激性气体中毒急救）。
注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。
刺激性气体中毒
按照发病情况与临床表现，急性刺激性气体中毒可分为两类：
在生产环境现场发病病因是水溶度大的毒物如氨、氯、二氧化氯、氯化氢、三氯氢硅、三氯化磷、氯磺酸、氯化苦、氯甲甲醚、二氧化硫、三乙基铝、溴、溴化氢、甲醛、硒化氢、甲胺类等。在吸入当时就发病而就诊。主要症状是剧烈咳嗽、多痰、气急、胸闷。轻者主要是上呼吸道刺激性炎症或支气管周围炎，重者则迅速出现化学性肺水肿（多见）或化学性肺炎。部分病例合并皮肤或眼睛灼伤。
脱离生产环境后发病病因是水溶度很小或不溶的毒物，如氮氧化物、光气、臭氧、硫酸二甲酯、三氯硫磷、氧化镉烟尘、羰基镍气体、溴甲烷、汞的烟尘、五氟化硫、有机氟裂解气及残液气等。在吸入当时仅有轻微的上呼吸道刺激感，经过几小时到几十小时的潜伏期，患者感觉有逐步加重的胸闷、气急、咳痰量显著增加等，大多见在下班后或第二天才就诊。这时已有明显的化学性肺水肿或化学性肺炎。
【现场急救】
1．脱离中毒环境，如果皮肤有毒物污染（如氮、甲胺，氯磺酸、三氯硫磷、硫酸二甲酯等），应把污染的衣服全部脱去，并用大量流动的自来水彻底冲洗污染部位，杜绝毒物的继续侵入，眼睛有污染时应优先冲洗。
2．绝对休息：患者不能再作体力活动，以免加速肺水肿。
为此，医生要对中毒者作卫生宣教。
3．解毒：对吸入酸性或成酸类毒物如氯化氢、氯、氯磺酸、氮氧化物、硫酸二甲酯等，可雾化吸入5％碳酸氢钠液；对吸入碱性毒物如氨、甲胺类等，可雾化吸入3％～5％的硼酸液。
4．禁止不必要的补液，特别是生理盐水与5％葡萄糖液，以免促成肺水肿。
5．激素：对于曾大量吸入刺激性气体而患肺水肿者，可作预防性治疗。即将地塞米松10毫克放在20％～50％葡萄糖液中缓慢静脉注射。
6．消除过多的泡沫痰。由高浓度氯、氨等刺激性气体引起的暴发型肺水肿，短时间内有大量泡沫痰由口鼻涌出，阻塞气道。应立即吸去泡沫痰，并雾化吸入消泡净（二甲基硅油）。
7．缺氧窒息：大量吸入高浓度的毒物如氯、氨、硫酸二甲酯等，可发生喉头水肿或声门痉挛，引起呼吸道阻塞而致窒息缺氧，应立即喷雾或超声雾化收入下列混合液（异丙肾上腺素2毫克、氨苯碱0．25毫克、地塞米松5毫克、2％普鲁卡因液2毫升、抗生素如庆大霉素8万单位、生理盐水加至30毫升），即送医院救治。
8．吸氧：在急救过程和将患者送医院诊治的救护车中，中毒者都要吸氧。
急性一氧化碳中毒（煤气中毒）
凡是有明火燃烧场所，如果密闭或通风极差，可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳（CO）浓度大幅度增加，人们吸入后短时间内就会发生急性CO中毒。煤气中含CO10％～40％，煤气中毒实际上就是CO中毒。CO能与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白，妨碍了红细胞的带氧、输氧功能，CO中毒的基本病变就是缺氧，主要表现是大脑因缺氧而昏迷。
【现场急救】
1．将中毒者安全地从中毒环境内抢救出来，迅速转移到清新空气中。
2．若中毒者呼吸微弱甚至停止，立刻进行人工呼吸；只要心跳还存在就有救治可能，人工呼吸应坚持2小时以上；如果患者曾呕吐，人工呼吸前应先消除口腔中的呕吐物。如果心跳停止，就进行心脏复苏。
3．高浓度吸氧，氧浓度愈高，碳氧血红蛋白的解离越快。吸氧应维持到中毒者神志清醒为止。
4．如果中毒者昏迷程度较深，可将地塞米松10毫克放在20％的葡萄糖液20毫升中缓慢静脉注射，并用冰袋放在头颅周围降温，以防止或减轻脑水肿的发生，同时转送医院。最好是有高压氧舱的医院，以便对脑水肿进行全面的有效治疗。
5．如有肌肉痉挛，可肌肉或静脉注射安定10毫克以控制之，并减少肌体耗氧量。
6．在现场抢救及送医院过程中，都要给中毒者充分吸氧，并注意呼吸道的畅通。
有机磷农药中毒
常见的毒物为敌白虫、敌敌畏、乐果、内吸磷、对硫磷、杀螟松、稻瘟净、甲拌磷和马拉硫磷等。农业生产中的急性职业中毒，主要发生于喷洒这些农药的施药人员，因皮肤广泛污染而引起中毒，但在临床中多见的是由于各种原因误服农药而引起的生活性中毒，而且病情通常较重。有机磷农药的毒作用是抑制胆碱脂酶的活性，引起瞳孔缩小、呕吐、腹泻、肺部分泌物增多等毒蕈样症状，肌肉抽搐、痉挛等烟碱样症状，头痛、头昏、精神恍惚等中枢神经系统症状。
【现场急救】
1．因皮肤污染而引起的急性中毒，必须立即脱去污染的衣服（包括内衣）、手套、鞋袜等，并用偏冷的清水彻底冲洗。
2．因口服农药而引起的急性中毒，应立即用稍冷的清水洗胃，要点是：每次洗胃液超过500毫升，以免胃内容物冲入肠道；反复洗，务必使洗出液无农药气味为止；清洗后保留胃管送医院。
3．有机磷农药中毒的诊断明确，且中毒症状明显者，可按症状与体征的轻、中、重分别缓慢静脉注射阿托品1，3，5毫克，必要时也可以缓慢静脉注射解磷定0．4，0．8，1．6克或氯磷定0．25，0．5，1．0克。
4．在送医院的救护车中应准备好阿托品，以便在运送过程中病情加重时重复注射。若患者呼吸微弱或停止，应即进行人工呼吸。
注意：给中毒者进行清洗的医务人员，也要做好个体防护如带手套等，因为部分有机磷农药剧毒，皮肤微量接触也可吸收而发生危害。
氨基甲酸酯类农药中毒
除作为农药外，日常生活中还用于杀灭苍蝇、蚊子、臭虫等害虫，常用的品种有呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威等，易从皮肤吸收，但因毒性轻而职业中毒较少见，临床常见的是口服中毒。主要的毒作用也是抑制胆碱脂酶，但弱于有机磷农药，且易逆转，即在停止毒物接触后被抑制的胆碱脂酶活性可自行逐步恢复，因此不会发生“反跳”。中毒的临床表现是瞳孔缩小、出汗、肌肉抽搐痉挛与胆碱脂酶中度抑制。
【现场急救】
1．脱去全部污染衣物，对污染的皮肤、指甲、头发等用清水或碱性肥皂水彻底冲洗。口服中毒者用清水或1％～3％的碳酸氢钠液彻底洗胃。
2．有瞳孔缩小者静脉注射阿托品1～2毫克，有肌肉痉挛者静注阿托品2～3毫克，1小时后无效者还可重复一次。
3．对症治疗，如对高度烦躁不安者注射安定5～10毫克。
4．禁用解磷定、氯磷定等，以免发生增毒作用。也不要用抑制中枢神经系统的巴比妥类镇静剂。
拟除虫菊酯类农药中毒
由于其对人低毒，除作为农药外，一些日常生活中所用的驱蚊剂及杀虫剂中也常以此作为主要成份。常用的品种有氯氰菊脂（灭百可）、溴氰菊脂（敌杀死）、杀灭菌脂（速灭杀丁）等。易从皮肤吸收，职业中毒少见，限于连续几天喷药而皮肤广泛污染者，大量口服也可引起中毒。主要毒作用是影响神经轴突的传导，从而出现肌肉痉挛等。
【现场急救】
1．脱去污染的全部衣物，用清水或1％～3％碳酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、指甲和头发等。口服者用清水1％～3％碳酸氢钠液彻底洗胃。
2．拟除虫菊酯中毒缺乏特效解毒药。国内报道静脉注射葛根素或复方丹参液可缓解肌肉痉挛，可向医生建议试用。
杀虫脒农药中毒
是常见的杀虫、杀螨剂。职业中毒主要在皮肤广泛而长时间的污染引起，临床中也常见到口服中毒。杀虫脒进入人体后代谢为氯邻甲苯胺，引起高铁血红蛋白症，出现明显的紫绀，并可并发出血性膀胱炎等。
【现场急救】
1．脱去污染的全部衣物，用清水、肥皂水或1％～3％碳酸氢钠液清洗皮肤、指甲及头发，口服者彻底洗胃。
2．紫绀明显者，除吸氧外，将美蓝以1毫克/千克的剂量放在25％葡萄糖液中缓慢静脉注射，以治疗高铁血红蛋白症。
3．口服较大剂量的碳酸氢钠以分解残留在消化道中的杀中脒，碱化尿液，缓解膀胱炎及胃部刺激。
注：农药杀虫威，化学结构是顺2氯1（2、4、5三氯苯基）乙烯基二甲基磷酸酯，是有机磷农药。但上海市售的驱蚊杀虫剂杀虫威，所含的是氨基甲酸酯和拟除虫菊酯，不是有机磷。现场抢救各种农药或杀虫、驱蚊剂中毒时，必须先查清其化学成份，然后进行针对性治疗。
（薛汉麟）
河豚鱼中毒
河豚鱼的毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，集中在卵巢、睾丸及肝脏等内脏和血液中。肌肉不含毒素。宰割时，内脏的毒素污染鱼肉也可引起食肉中毒。毒素除作用胃肠粘膜引起胃肠炎症状外，主要是麻痹中枢神经及末梢神经。
中毒症状：
（1）潜伏期：病情发展快，一般食后半小时至3小时出现症状；
（2）首先出现的症状是剧烈的恶心、呕吐和腹痛，然后出现腹泻；
（3）神经损害：毒素被吸收入血后，首先引起感觉丧失、痛觉消失、上眼睑下垂、口唇及四肢麻木，然后肌肉瘫痪、行走困难、共济失调、呼吸浅而不规则、血压下降、唇迷不醒、瞳孔散大，最后呼吸麻痹死亡。
主要是对症治疗。但必须迅速抢救，否则常会造成死亡。
【现场急救】
1．催吐、洗胃、导泻，用1％硫酸铜溶液50～100毫升催吐；用1∶4000高锰钾液或0．5％活性炭悬液反复洗胃，口服硫酸镁导泻。
2．鲜芦根和鲜橄榄各200克，洗净捣汁口服。或鲜芦根1000克捣汁内服。
3．有条件的静脉滴注5％葡萄糖生理盐水500～2500毫升。吸氧。1％盐酸士的宁2毫升肌肉注射，每天3次。
4．在催吐、洗胃后急送医院救治。
蟾蜍中毒
蟾蜍俗称蛤蟆、癞蛤蟆。形似青蛙，背部黑色，全身有点状突起，耳后腺及皮肤腺分泌一种类似洋地黄的毒素称蟾酥，其是制备六神丸、金蟾丸的成分之一。其卵也有同样毒素。食用蟾蜍或食用过量蟾酥制剂可引起中毒，刺激迷走神经，引起心肌收缩增强，脉搏减慢，严重者可引起心力衰竭、虚脱、昏迷而死。
中毒症状：
（1）食后数分钟可发病，首先口唇发麻、上腹部不适、腹痛、下坠，随即出现恶心、呕吐、腹泻、头晕等神经症状，呕吐物多为咖啡样；
（2）循环系统：主要表现心律不齐，心跳缓慢，常慢到每分钟30余次（偶有过速），或心房颤动，严重的血压下降，四肢发凉，体温下降，甚至休克；
（3）呼吸浅、慢，不规则，重的口唇、指甲青紫；
（4）中毒轻的1～2天症状消失，重者常于食后2～24小时内死于心力衰竭。
【现场急救】
1．催吐，清水或1∶5000高锰酸钾液洗胃。
2．硫酸镁导泻，进食蛋清等。
3．大量饮水及浓茶或静脉滴注5％葡萄糖生理盐水1000～2000毫升。有尿时在静脉滴注中加适量氯化钾。
4．急送医院救治。
动物甲状腺中毒
甲状腺含有甲状腺素，如吃猪甲状腺数个就能引起急性食物中毒。
中毒症状：
（1）食后1小时，也可达10天以上，大多1天内发病。最初头晕、头痛、发烧、四肢无力和关节疼痛；
（2）随后出现大汗、心悸、烦躁、视物膜糊、气短、脉快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲亢进或减退、精神反常、大哭大笑，有的发呆、卧床不动。精神变化以女性更为明显，月经反常，多见闭经，男性阳萎，病后10余天有脱发，2周后手掌出现对称脱皮。
【现场急救】
1．催吐、洗胃、导泻。
2．静脉滴注5％葡萄糖盐水。卧床休息，供给高蛋白、高糖饮食及维生素1B等。恢复后不宜过早活动。
3．病情严重急送医院救治。
毒蕈中毒
毒蕈约有80多种，每种毒蕈含有一种或多种毒素，中毒症状因所含的毒素而异。常见的可以下列种类作为代表：
扑蝇蕈及斑毒蕈主要毒素为毒蕈碱（或叫蝇蕈碱），生物碱。能拮抗阿托品的作用，其毒性作用似毛果云香碱。中毒后引起副交感神经兴奋。所以阿托品为毒蕈碱的解毒剂。由于该蕈含有一种非挥发性的毒物能杀死苍蝇故有毒蝇蕈（或朴蝇蕈）之名。
此外还有多种毒素，其中有一种类似阿托品作用，与毒蕈碱作用相反，因此中毒后不一定出现典型的毒蕈碱中毒症状。
死帽蕈类如白帽蕈、绿帽蕈，其毒性物质主要是毒蕈毒素，能引起肝、肾、中枢神经等实质细胞损害、变性及坏死。此外还有其他毒素，如溶血素等。毒蕈毒素的毒性很强，它不能因干燥和煮沸而失去其毒性。它较扑蝇蕈毒性更强。
马鞍蕈含马鞍蕈酸，引起溶血。
牛肝蕈含有一种毒素，引起精神症状，主要为幻觉。此外，还有另一些蕈类，也含有引起精神症状的致幻觉毒素。
其他还有不少毒蕈类毒素，至今尚未鉴定。
中毒症状，由于所含毒素不同，表现各异，常见者分以下几类：
1．胃肠类型蕈中毒：发病快，潜伏期短，一般10分钟至6小时发病。表现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。病程短，症状消退后逐渐好转，预后也好。
2．精神神经型蕈中毒：由于扑蝇蕈、斑毒草除含毒蕈碱外，还含有毒蕈阿托品，所以除胃肠道症状外，还会出现瞳孔扩大、心跳快、谵语、幻觉、狂燥、抽风、神经错乱等表现。潜伏期一般在半小时至6小时。
3．溶血型蕈中毒：由马鞍蕈引起的中毒。食后6～12小时除出现急性胃肠道症状外，1～2天出现溶血性中毒症状，表现黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝肿大等，严重时可引起死亡。
4．肝损害型毒蕈中毒：其是最严重的一种。临床经过可分潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损伤期和恢复期五期。开始出现呕吐、腹泻，称胃肠炎期。有少数类似霍乱症状，迅速死亡。胃肠炎症消失后，好象病愈，其实毒素进一步损害肝脏等实质性器官，称假愈期。若中毒轻微，可进入恢复期。
严重的出现内脏损害，肝脏肿大，甚至发生急性肝坏死。此外还可累及肾、脑、心等，出现尿闭、蛋白尿、血尿、胃肠道广泛出血、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。若抢救及时2～3周可进入恢复期。
【现场急救】
除有毒蕈碱症状者用阿托品拮抗治疗外，其他主要是对症处理。
1．排除毒物：先催吐，后洗胃，再导泻。如吐泻明显者，不必催吐、洗胃和导泻。食后未出现吐、泻者，并确认是毒蕈中毒时，必须行催吐、洗胃、导泻，不可大意。
催吐可用刺激咽喉法，或口服0．5％硫酸铜溶液，洗胃可用1∶5000高锰酸钾液、浓茶或通用解毒剂20克；导泻给硫酸镁20～30克。
2．有毒蕈碱症状者，可给阿托品对抗。轻者每次0．5～1．0毫克，每天2～3次；中等中毒每次1～2毫克，半小时至2小时1次；重度中毒每次1～3毫克，15～30分钟1次，肌肉注射。必要时可重复使用，或加大剂量直至瞳孔扩大、心跳增加为止。严重者可加大剂量。出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。如果同时有毒蕈阿托品症状者，阿托品应慎用。
绿豆125克（碾碎）、生甘草30克煎服。
2．毒蕈中毒急救情况紧急，要求较高，一般催吐、洗胃后即送医院救治。
苦杏仁中毒
杏仁分苦杏仁、甜杏仁两种。甜杏仁大而扁，杏仁皮色浅，味不苦，无毒。苦杏仁个小，杏仁厚，皮色深，近红色，苦味，有毒。这种毒物属于氰化物。桃仁、梅仁、木薯等也含有该毒。苦杏仁中有毒成份叫杏仁甙，当杏仁入口咀嚼时，水解放出一种剧毒的氢氰酸，引起中毒。氢氰酸进入体内与组织细胞含铁的呼吸酶结合，阻止呼吸酶递送氧的作用，使组织细胞窒息，同时能使血管运动中枢和呼吸中枢麻痹。
儿童吃5～6个苦杏仁即能引起中毒或死亡。
中毒症状：食入苦杏仁数小时就引起中毒。轻者头痛、头晕、无力和恶心，4～6小时后症状消失，中度中毒者除上述症状外，尚有呕吐、意识不清、腹泻、心慌和胸闷等；重度中毒者，上述症状更为明显，并出现脸部、粘膜发绀、气喘、痉挛、牙关紧闭、昏迷、瞳孔散大，对光反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。
【现场急救】
立即用1∶2000～4000高锰酸钾液洗胃或催吐，即送医院急救。
白果中毒
白果又名银杏。其肉鲜嫩可口，但食用过多易引起中毒。
发生中毒的原因尚未完全明了。有人曾在白果中提出一种无色无臭的结晶物，能溶于水或中性溶液。若将此溶液注射于小白鼠，则发生与人相似的中毒症状。此种毒物存在于果肉中，加热能使毒性减弱。
中毒症状：进食白果1～12小时发病。主要为神经系统症状。除恶心、呕吐、腹痛、腹泻等一般胃肠炎症状外，病人常出现极度惊慌、不安，对周围环境十分害怕，轻微声响或刺激，就能引起抽风。严重的能导致呼吸困难、发绀、意识丧失、昏迷，最后死于心力衰竭和呼吸衰竭。病人中毒症状出现后，发展很快，病程短，严重中毒者常死于食后1～2天。年龄越小症状越重，一般认为儿童吃5～10粒就可中毒死亡。
【现场急救】
1．催吐、导泻；迅速排出未消化的白果。
2．控制抽风，可用鲁米那注射或水合氯醛灌肠。
3．急送医院救治。
桐油中毒
桐油的色、味与一般食用植物油近似。误食可引起急性中毒。食油中若混有桐油，长期少量食用，可引起亚急性中毒。桐油中有毒成份为桐油酸。
中毒症状：
急性中毒桐油酸刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻；毒素吸入血液后，刺激肾脏，引起肾炎，尿中出现蛋白、管型及血细胞。原有肝脏病者，可加重临床症状及肝功能变化。治疗及时，多能迅速恢复，少有死亡。
亚急性中毒在食用期间出现恶心、食欲不振、上腹不适、胃部烧灼感、腹泻，少数病人有呕吐，胃肠症状持续4～31天（平均15天）后，出现全身症状。主要表现为两下肢水肿，并逐渐上升，肢体酸痛、四肢麻木、气短、体温升高、皮肤潮红和灼热，可呈紫红色斑纹，心脏扩大，下肢（指）凹陷水肿。严重者全身均肿，下肢触觉及痛觉减退。少数中毒者肺有罗音，肝肿大，甚至出现奔马律，可死于心力衰竭。尿常规多属正常，无急性中毒时的肾炎表现。
【现场急救】
1．急性中毒：
（1）立即温水洗胃；
（2）口服蛋清、豆浆或面糊；
（3）补液或口服大量糖水或淡盐水，对症处理，送医院急救。
2．亚急性中毒：停止食用混有桐油的食油，补充维生素B、C，可注射维生素B1、B6、B12。水肿可服双氢克脲噻。有心力衰竭者，可用洋地黄类强心剂。
蓖麻籽中毒
蓖麻子的种子、茎、叶均含有强烈毒性的蓖麻毒素和蓖麻碱。蓖麻毒素2毫克或蓖麻碱0．16克可致成人死亡；成人或儿童误食3～12粒可引起严重中毒；小儿吃生蓖麻子4～6粒就可致死。这两种毒素加热后能被破坏。难溶于水，也不溶于蓖麻油中，故一般药用蓖麻油无毒性作用。
食入中毒，除对胃肠粘膜有刺激作用外，还能凝集血细胞和溶血，致肝、肾发生炎性坏死，血管运动神经麻痹。农业上用其油渣肥田和杀虫，有刺激性，可致粘膜、皮肤肿胀，引起哮喘。
中毒症状的潜伏期较长，1～3天。中毒表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性下痢、中毒者昏睡虚脱、抽风、昏迷和黄疸，最后因心力衰竭而死亡。
【现场急救】
无特效药物。
（1）催吐；
（2）洗胃：1∶5000高锰酸钾液反复洗胃；
（3）硫酸镁导泻，牛奶或蛋清内服；
（4）有条件的补液。
严重者急送医院救治。
霉变甘蔗中毒
甘蔗在不良条件下过冬，可引起霉变，肉质呈浅黄色或棕褐色、灰黑色，结构疏松，有酸味、辣味或酒糟味，食后易中毒。
食后数小时至几十小时出现中毒症状，潜伏期越短症状越严重。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有时大便呈黑色，伴有头痛、头晕、眼黑和复视，轻者自愈。重者出现阵发性抽搐、凝视、瞳孔散大、昏迷而死亡。
【现场急救】
洗胃；对症处理急送医院救治。
棉籽和棉籽饼中毒
棉植物各部分均含有毒物质——棉籽毒，也叫棉籽油酚。
经加热或发酵易被破坏，所以平常食用棉籽饼很少中毒，但用棉籽饼与杂粮混掺而作食用，一次吃的量大或经常食用或食用未加处理的棉籽就容易造成中毒。
棉籽油酚是一种细胞原浆毒，对细胞实质、神经、血管均有毒性作用，对胃肠、肾脏均可引起严重损害，若大量食入棉籽或处理不当，可引起急性中毒，长期小量食入，可引起急性中毒。表现为对中枢神经、心、肝、肾等损害。
食后2～5天内出现中毒症状，短者2～4小时，长者6～7天。主要症状是头晕、头痛、全身无力、四肢麻木、腰酸背痛、恶心、呕吐、腹胀便秘，以后可出现腹泻。
重者除上述症状外，患者往往神志昏迷、极度烦躁不安、瞳孔散大；肝脏受损出现黄疸，尤以巩膜的黄染最明显，并可触及肝脏；剧烈的腹部疼痛后可出现血便。
【现场急救】
主要保护肝脏，严重者即送医院急救。
曼陀萝中毒
曼陀萝又叫野麻子、青麻棵、洋金花、山茄子、大喇叭花。其根、茎、叶、果实均有毒。含毒主要成分是阿托品、曼陀萝素（又叫茛菪碱）等。
食入曼陀萝后主要是阿托品及茛菪碱引起中毒。这些毒素作用表现在对中枢神经的兴奋和对腺体分泌的抑制。误食后0．5～1小时即可完全吸收，三分之一经10～36小时由小便排出，少量由乳腺中排出。
主要表现副交感神经控制及中枢神经兴奋的中毒症状。
（1）口舌干、皮肤潮红、干燥；
（2）瞳孔散大；
（3）心跳过速；
（4）极度烦躁不安、多语、谵妄、幻觉、昏迷、惊厥；
（5）最后死于呼吸衰竭。
【现场急救】
1．先用碘酒10～30滴加温开水口服，可使生物碱沉淀。
然后用1∶4000高锰酸钾液或4％鞣酸洗胃，洗胃后给硫酸镁泻剂及通用解毒剂。
2．甘草绿豆汤解毒。
3．即送医院救治。
夹竹桃中毒
又名柳叶桃，有毒，含有强心毒甙，作用与洋地黄同，干燥的夹竹桃3克就能使人死亡。
主要表现为洋地黄中毒症状。
（1）恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
（2）心律紊乱、心跳缓慢、不规则，最后出现室颤、晕厥、抽搐、昏迷、或心动过速、异位心律，死于循环衰竭。
【现场急救】
1．洗胃：0．2％～0．5％鞣酸洗胃，用硫酸镁20克导泻，输液。
2．送医院急救。
麦角中毒
麦角是寄生在小麦及其他谷物上的一种霉菌，有毒成分为麦角毒碱、麦角胺，麦角星、麦角新碱等。面粉加工时，如含有麦角，食后会造成中毒。
麦角毒碱在临床上用作子宫收缩药，在其作用下有明显的肌肉痉挛。大量的麦角毒碱及麦角胺，除了收缩血管外，还可引起血管内皮细胞的损害，导致坏疽。
中毒症状：
急性中毒：
（1）恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
（2）中枢神经损害：全身发痒，蚁走感，头晕，听觉、视觉及其他感觉迟钝，语言不清，呼吸困难，肌肉痉挛呈强直性收缩，谵妄，昏迷，体温下降，血压上升，脉缓，甚而心力衰竭死亡；
（3）鼻腔和他处粘膜流血、子宫出血、流产。
慢性中毒：
（1）坏疽型：肢体坏死；
（2）痉挛型：肌肉强直性痉挛、癫痫、痴呆。
【现场急救】
催吐、导泻，急送医院救治。
亚硝酸盐中毒（肠源性青紫症）
在青菜（如小白菜、韭菜、菠菜等）和水中含有硝酸盐，一般情况下不会引起中毒，但在一定条件下，硝酸盐可以还原为亚硝酸盐，而亚硝酸盐的聚集达到较高浓度时就能引起发病。食物中亚硝酸盐增多的原因很多，主要有：
1．腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。
2．在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。
3．某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。
亚硝酸盐中毒对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。亚硝酸盐是一种氧化剂，进入血中后发生氧化作用，使血液中原来供给组织氧气的低铁血红蛋白（氧合血红蛋白）发生氧化，变成高铁血红蛋白（氧化血红蛋白），与氧结合得非常牢固不易脱离，使其失去输送氧的能力，引起组织缺氧。
中毒症状的特点主要是由组织缺氧所出现的紫绀现象。
1．食后半小时至3～4小时突然发病。
2．头晕、头痛、无力、嗜睡、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、心慌、脉速。
3．口唇、指甲以至全身皮肤呈紫黑色，抽出的血液也呈紫黑色。
4．严重者呼吸困难、昏迷不醒、抽风、血压下降、心律不齐、呼吸衰竭死亡。
【现场急救】
催吐、洗胃、导泻，急送医院救治。
吃错药中毒
药物能治病，也能致病。如果吃错了药；或者将外用药当作口服药，都可能引起急性中毒。若能及时正确处理，往往可以得救；苦处理不当，不仅患者痛苦，还可留有后遗症，甚至危及生命。
吃错药或服药自杀，如果药物性能比较平和，不会有什么大反应，如毒性较强，则可出现昏迷、抽搐。对胃肠道有刺激性的药物可引起腹痛、呕吐；具有腐蚀性的药物可引起胃穿孔；过量服用砷、苯、巴比妥或冬眠灵等药物可导致中毒性肝炎；过量服用磺胺药可出现肾损害；氯霉素、解热镇痛药、磺胺药等可损害造血系统。
根据中毒反应情况和中毒者身边、床头存留的药袋、药瓶、剩余药物，尽可能弄清吃错什么药，对孩子不要恐吓打骂，仔细询问。如果错吃了几片维生素问题不会太大，若是安眠药，就可能昏睡不醒。不管什么药物中毒，抢救的原则是尽快去除药物和阻止吸收，具体办法与其他毒物中毒一样：
即催吐、洗胃、导泻、解毒。
发现有人吃错药。要在最短的时间内采取应急措施，千万不要坐等救护车或不采取任何措施急着送医院，否则耽误一分钟就会增加一分钟损害。
【现场急救】
1．催吐方法可用筷子、鸡毛等物刺激中毒咽喉部，使其呕吐。
2．洗胃一般在催吐后马上让中毒者喝温水500毫升，然后再用催吐方法让胃内容物吐出，反复进行，甚至在护送中毒者的途中，也可以进行洗胃、催吐。有条件可用1∶2000～5000高锰酸钾溶液洗胃。若中毒者已昏迷，应取侧卧位，以免呕吐物和分泌物误入气管而窒息。如果弄清了错服的药物，洗胃时应采取以下特殊处理方法：
碘酒：误服碘酒者应当即灌服米汤、面糊或蛋清，然后催吐。
水杨酸制剂等脚癣药水：当即用温茶水洗胃。
来苏儿：可用温水或植物油洗胃，并随之灌服蛋清、牛奶、豆浆，保护胃粘膜，吸附毒物。
误服药物不明：可用木炭或馒头烧成炭研碎加浓茶水灌服，以吸附毒物起解毒作用。
（傅善来）
第三章 灾害伤急救
火灾伤
有人统计，在1974年以前的20年中，美国每年平均约有1．2万人死于火灾，即每天因火灾死亡32．9人，日本1985年统计，全年因火灾死亡的有1741人。我国1971～1980年间，平均每年死于火灾4000余人，平均每天11人。如果加上森林起火、地下矿井发生火灾而死亡的人数，恐怕还要上升1倍。
火灾造成人类死亡的直接原因归纳起来有三条：
1．烟雾中毒窒息死亡，这是火灾致死的首要原因。因为大火烟雾中含有大量一氧化碳，吸入后立即与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白。当人体血液中含有10％的碳氧血红蛋白时，就会发生中毒，占50％时就会窒息死亡。
2．被火烧死。
3．跳楼摔死，多数发生在高楼失火，又缺乏自救知识，被火逼得走投无路而跳楼摔死。
【火口脱险五大要点】
1．沉着冷静：根据火势实情选择最佳的自救方案，千万不要慌乱。
2．防烟堵火：这是非常关键的，当火势尚未蔓延到房间内时，紧闭门窗，堵塞孔隙，防止烟火窜入。若发现门、墙发热，说明大火逼近，这时千万不可开窗、开门，可以用浸湿的棉被等堵封，并不断浇水，同时用折成8层的湿毛巾捂住嘴、鼻，一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代，其除烟率达60％～100％，可滤去10％～40％一氧化碳。1983年，哈尔滨“4·17”大火中，河图街73号居民大楼绝大部分被烧毁了，只有一户居民用堵火办法阻挡了烈火入侵，坚持到消防队把火势压下后才得救，创造了“火海孤岛”的奇迹。
3．设法脱离险境：利用各种地形、设施，选择各种比较安全的办法下楼。首先是在正常楼梯下楼，如果没有起火，或火势不大，可以裹上一件雨衣（尼龙、塑料禁用）、用水浸湿的毯子、棉被包裹全身后，快速从楼梯冲下去。如果楼梯脱险已不可能，可利用墙外排水管下滑；或用绳子，顺绳而下，二楼、三楼可将棉被、席梦思垫等扔到窗外，然后跳在这些垫子上。跳时，可先爬到窗外，双手拉住窗台，再跳，这样可减少一人加一手臂高度，还可保持头朝上体位，减少内脏特别头颅损伤。
4．显示求救信号：发生火灾，呼叫往往不易被发现，可以用竹竿撑起鲜明衣物，不断摇晃，红色最好，黄色、白色也可以，或打手电或不断向窗外掷不易伤人的衣服等软物品，或敲击面盆、锅、碗等。
5．勿因财物而贻误逃生良机，一旦发生火灾，则应因火制宜，在可能情况下，顾及财物，但危急火势下，切不可舍命救物。
（傅善来）
水灾伤
5～10月是洪涝灾害好发季节。由于暴雨、山洪，在短期内造成水位迅速上涨，建筑物被淹，房屋倒塌。暴雨来临时，又往往夹着雷击、龙卷风等，因此一旦发生洪涝灾害，容易发生塌方伤、溺水、雷击伤、触电、毒蛇咬伤、毒虫咬蜇伤、外伤等。
1．塌方伤急救：
（1）迅速救出伤员；
（2）救出现场时，搬动要细心，严禁拖拉伤员而加重伤情；
（3）清除口腔、鼻腔泥沙、痰液等杂物，对呼吸困难者或呼吸停止者，作人工呼吸；大出血伤员须止血；骨折者就地固定后运送。颈椎骨折者搬运时需一人扶住伤员头部并稍加牵引，同时头部两侧放砂袋固定；
（4）伤员清醒后喂少量盐开水；
（5）送医院急救。
2．溺水急救：速将溺水者从水中托出水面，上岸后以最快速度清除口鼻污物，人工呼吸（详见溺水急救）。
3．雷击伤急救：当呼吸停止或呼吸微弱时应立即口对口人工呼吸，直至恢复其自动呼吸能力。有心跳停止或呼吸、心跳均停止时宜作心肺复苏术（即口对口人工呼吸加胸外心脏按压），直至心肺功能恢复或出现尸斑方可停止（详见触电急救）。
4．触电急救：（参见触电急救547页）。
5．毒蛇咬伤急救：（参见毒蛇咬伤急救555页）。
6．毒虫咬螯伤急救：（参见虫螯伤或咬伤急救556页）。
7．外伤急救（参见外伤急救548～552页）。
8．防止疾病流行。
（徐仁权）
地震伤
地震，虽然目前人类还不能完全避免和控制，但是只要能掌握自救互救技能，就能使灾害降到最低限度。
保持镇静在地震中，有人观察到，不少无辜者并不因房屋倒塌而被砸伤或挤压伤致死，而是由于精神崩溃，失去生存的希望，乱喊、乱叫，在极度恐惧中“扼杀”了自己。这是因为，乱喊乱叫会加速新陈代谢，增加氧的消耗，使体力下降，耐受力降低；同时，大喊大叫，必定会吸入大量烟尘，易造成窒息，增加不必要的伤亡。正确态度是在任何恶劣的环境中，始终要保持镇静，分析所处环境，寻找出路，等待救援。
止血、固定砸伤和挤压伤是地震中常见的伤害。开放性创伤，外出血应首先止血（参见止血法580～582页）抬高患肢，同时呼救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防止组织再度受伤，一般用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进行转运。不同部位骨折，按不同要求进行固定（见现场急救基础知识）。并对不同伤势、伤情进行分类、分级，送医院进一步处理。
妥善处理伤口挤压伤时，应设法尽快解除重压。遇到大面积创伤者，要保持创面清洁，用干净纱布包扎创面，怀疑有破伤风和产气杆菌感染时，应立即与医院联系，及时诊断和治疗。对大面积创作和严重创伤者，可口服糖盐水，预防休克发生。
防止火灾地震常引起许多“次灾害”，火灾是常见的一种。在大火中应尽快脱离火灾现场，脱下燃烧的衣帽，或用湿衣服覆盖身上，或卧地打滚，也可用水直接浇泼灭火。切忌用双手扑打火苗，否则会引起双手烧伤。消毒纱布或清洁布料包扎后送医院进一步处理。
预防疾病流行。
车祸伤
车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。
车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等。撞击伤多由机动车直接撞击所致。碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压而致伤。实际上，机动车致伤常是几种伤害同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高。
1．现场组织：临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。
2．根据分类，分轻重缓急进行救护，对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧。对出血者立即止血包扎。如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动（呼吸反常运动）者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。
3．正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：
（1）凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在草地放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。
（2）对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，可以将其颈及躯于一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。
（3）对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。
现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。
空难伤
飞机起飞后的6分钟和着陆的7分钟内，最容易发生意外事故，国际上称为“可怕的13分钟”。据航空医学家统计，在我国有65％的事故发生在这13分钟内。因此，乘坐飞机应按要求，在起飞前就要系好安全带。
空中常见的紧急情况有密封增压舱突然低落、失火或机械故障等。一般机长和乘务长会简明地向乘客宣布紧急迫降的决定，并指导乘客应采取应急处理。水上迫降时，空中小姐会讲解救生衣的用法，但在紧急脱离前，乘客仍应系好安全带。若飞机高度在3660～4000米，旅客头顶上的氧气面罩会自动下垂，此时应立即吸氧，绝对禁止吸烟。如果机舱内失火，可用二氧化碳灭火瓶和药粉灭火瓶（驾驶舱禁用）；非电器和非油类失火，应用水灭火瓶。乘客要听从指挥，尽量蹲下，处于低水平位，屏住呼吸，或用湿毛巾堵住口鼻，防止吸入一氧化碳等有毒气体中毒。
（傅善来）
第四章 现场急救基础知识（救护四项技术及心肺复苏）
止血
不论是平时还是战时，人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8％。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20％以上的，出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40％就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确和有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。
外伤出血分类
内出血主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血或尿血，判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血；二是根据有关症状判断，如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部有肿胀、疼痛等，这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。
外出血可分为三种。
（1）动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红色的喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。
（2）静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色的非喷射状流出，若不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。
（3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水珠状，颜色从鲜红变暗红。
夜间血管出血的判断
凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。
人体主要表浅动脉示意图
止血法
指压止血法用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。
1．头项部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞动脉（图3－3）。
（头部出血止血法）
2．颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉（图3－4）。
（颜面部出血止血法）
3．鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处（图3－5）。
（鼻出血止血法）
4．头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎处（图3－6）。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。
（头颈部出血止血法）
5．肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，自下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉（图3－7）。
（腋部出血止血法）
6．上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上（图3－8）。
（上臂出血止血法）
7．前臂出血：将患肢抬高，用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端（图3－9）。
（前臂出血止血法）
8．手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉（图3－10）。
（手掌出血止血法）
9．手指出血：将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉（图3－11）。
（手指出血止血法）
10．大腿出血：在腹股沟中点稍下方，以双手拇指向后用力按压股动脉（图3－12）。
（大腿出血止血法）
11．足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3－13）。
（足部出血止血法）
屈肢加垫止血当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定（图3－14）。但有骨折或关节脱位者不能使用。
（屈肢加垫止血法）
橡皮止血带止血常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出15厘米，一手收紧，绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱（图3－15）。
（橡皮止血带止血法）
绞紧止血把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，然后再将小棒插在活结小圈内固定（图3－16）。
（绞紧止血法）
使用止血带须注意七点：
1．快——动作快，抢时间。
2．准——看准出血点，准确上好止血带。
3．垫——垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。
4．上——扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。
5．适——松紧适宜。
6．标——加上红色标记。注明日期、时间。
7．放——每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间不超过三分钟，并用指压法代替止血。
颅骨骨折引起的出血参见颅脑外伤（548页）。
包扎
三角巾包扎法
目的保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。
要求伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不要移动；轻——动作要轻，不要碰撞伤口；牢——包扎要牢靠。
方法边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。
三角巾介绍规格：一平方米对开剪两条（图3－17）。
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将三角巾底边向外上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，在前额中央打结（图3－18）。
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，再折成一条线；从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图3－19）。
（面部三角巾剪洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图3－20）。
（面部三角巾包扎法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图3－21）。
（单眼三角巾包扎法）
5．双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图3－22）。
（双眼三角巾包扎法）
6．下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图3－23）。
（下颌三角巾包扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图3－24）。
（单肩三角巾包扎法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图3－25）。
（双肩三角巾包扎法）
9．单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图3－26）。
（单胸三角巾包扎法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结固定（图3－27）。
（双胸三角巾包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3－28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3－28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3－28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图3－28d），无碗时应加压包扎。
（腹部三角巾包扎法）
12．单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定（图3－29）。
（单臀三角巾包扎法）
13．双臀包扎法：将两条三角巾的顶角连结一起，放在双臀缝的稍上方（图3－30a），然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上（图3－30b）。这种式样象开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图3－30c。
（双臀三角巾包扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图3－31、32）。
（膝（肘）关节三角巾包扎法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3－33）。
（手部三角巾包扎法）
毛巾包扎法
（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结要打得牢。
全身各部位包扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上边两角拉至枕后打结，下边两角拉向颌下打结（图3－35）。
（头部毛巾帽式包扎）
2．面部包扎法：毛巾横放盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口，毛巾四角，交叉在耳旁打结（图3－36）。
（面部毛巾包扎法）
3．单眼包扎法：把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕后打结，用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结（图3－37）。
（单眼毛巾包扎法）
4．下颌兜式包扎法：将毛巾折成四指宽，一端系带一条，细毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结（图3－38）。
（下颌毛巾兜式包扎法）
5．双眼包扎法：将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相围，盖住两眼，毛巾两角在枕后打结，留出毛巾两角在枕后下方固定（图3－39）。
（双眼毛巾包扎法）
6．单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角系带在对侧腋下打结（图3－40）。
（单肩毛巾包扎法）
7．双肩包扎法：将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾两下角从腋下拉至前面，然后把带子同角结牢（图3－41）。
（双肩毛巾包扎法）
8．单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一端（图3－42）。
（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖住伤部，腰边穿带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后固定（图3－43）。
（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3－44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外盖腹部，绕到髂旁结短端。
（腹部毛巾包扎法）
11．单臀包扎法：将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部用系带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好（图3－45）。
（单臀毛巾包扎法）
12．双臀包扎法：将毛巾扎成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧（图3－46）。
（双臀毛巾包扎法）
13．膝（肘）关节包扎法：将毛巾扎带形包住关节，两端系带在肘（膝）窝交叉，在外侧打结固定（图3－47）。
（膝（肘）关节毛巾包扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臂螺旋形用系带打结固定（图3－48）。
（手臂部毛巾包扎法）
15．足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，脚尖对准毛巾一角，将毛巾另一角围脚背压脚跟下，用另一角围脚部螺旋包扎，呈螺旋上绕尽端系带扎牢（图3－49）。
（足部毛巾靴式包扎法）
骨折固定
骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。
分类按骨折端是否与外界相通分为：
（1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤；
（2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。
判断
（1）疼痛和压痛；
（2）肿胀；
（3）畸形；
（4）功能障碍。
固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。
固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。
固定的方法
前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3－50）。
（前臂骨折固定法）
上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3－51）。
（上臂骨折固定法）
无夹板前臂、上臂三角巾固定法1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3－52、53）。
（无夹板前臂前臂骨折固定法）
（无夹板前臂上臂骨折固定法）
锁骨骨折固定法1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图3－54）。
（锁骨骨折丁字夹板固定法）
2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图3－55）。
（锁骨骨折三角巾无夹板固定法）
小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图3－56）。
（小腿骨折固定法）
大腿骨折固定法将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图3—57）。
（大腿骨折固定法）
下肢自体固定法将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图3－58）。
（下肢自体固定法）
脊椎骨折固定法伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图3－59）。
（脊椎骨折固定法）
颈椎骨折固定法伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图3－66）。
（颈椎骨折固定法）
搬运
伤员进行初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。
搬运目的使伤员能迅速得到医疗机构的及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。
搬运要求1．搬运前应先进行初步的急救处理。
2．搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。
3．按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。
搬运方法
单人搬运扶持法（图3－61），抱持法（图3－62），背负法（图3－63）。
单人搬运——扶持法
单人搬运——抱持法
单人搬运——背负法
双人搬运法椅托式（图3－64），轿杠式（图3－65），拉车式（3－66），椅式搬运法（图3－67），平卧托运法（图3－68）。
双人搬运——椅托式
双人搬运——轿杠式、拉车式
双人搬运——椅式、平卧托运
就地取材在没有担架的情况下，也可以采用简易的担架：如用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿或梯子等代替（图3－69）。
（担架的就地取材）
抬担架方法、担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定于担架上。担架员走步要交叉，即前者先跨左脚，后者先跨右脚，上坡头在前，下坡头在后，冬季要保暖，夏季要防暑，并时常观察伤员情况（图3－70）。
（抬担架方法）
心肺复苏
心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即循环突然停止和意识丧失后的急救。心肺复苏通常采用人工胸外按压和口对口呼吸方法迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤员。
心肺复苏的意义人体是靠心脏的跳动、血管的节律运动和肺的呼吸，将氧气和营养物质运送到人的各个部分，以供机体正常活动；并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。在一般情况下，心跳停止即脑组织缺氧4分钟之内，可恢复其原有功能，心跳停止超出4分钟，易造成脑组织永久性损害，甚至导致死亡。所以抢救此类伤员要及时、迅速，以竭力挽救伤员生命。
心肺复苏操作程序
1．判定伤员有无意识可轻轻摇动、轻轻拍打或者呼唤伤员（图3－71、72）。
（心肺复苏——判定伤员）
2．呼救、唤人协助打电话通知救护单位。呼救时，讲清伤员伤情、出事地点等。
3．将伤员放在适当体位（恢复伤员仰卧位）（图3－73）。
（心肺复苏——恢复伤员仰卧位）
4．用仰头抬下巴以开通气道、保持气道畅通，口内若有假牙或异物、污物要尽快取出及清除（图3－74）。
（心肺复苏——清除口内异物）
5．确定有无自主呼吸，在保持气道通畅前提下，将耳贴近伤员口鼻。侧头注视伤员胸部和上腹部（观察3～5秒钟）。
即：
（1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；
（2）听：伤员口鼻有无出气声；
（3）感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。
若有自主呼吸，要继续保持气道通畅，若无自主呼吸，则迅速作两次吹气。吹气时应捏紧鼻子，第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子，吹气时要注意伤员胸廓是否有因吹气而抬起（图3－75）。
（心肺复苏——口对口呼吸）
6．判定有无脉搏：检查颈动脉（图3－76），并应在5秒钟内完成，手要轻柔，不能加压。若无颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。
（心肺复苏——检查颈动脉）
7．胸外心脏按压术：
（1）抢救者跪于伤员一侧（一般为右侧）；
（2）抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）（图3－77）；
（3）中指置切迹外，食指紧靠中指，起定位作用；
（4）用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合（图3－78）；
（5）然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁（儿童一只手掌根即可）（图3－79）；
（6）抢救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压；
（7）按压至适当强点后即开始松驰。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动；
（8）在按压间歇期内，不能使胸部受压；
（9）下压距离3．8～5厘米（儿童2．5～3．8厘米）；
（10）按压速率：每分钟80～100次。
胸外心脏按压术：寻找胸骨下切迹
胸外心脏按压术：手掌根部长轴与胸骨长轴重合
胸外心脏按压术：按压胸廓后手指脱离胸壁
8．单人心肺复苏术：同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术（图3－80）。
（单人心肺复苏术）
胸部按压数：人工呼吸数＝5∶2。
重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。
9．双人心肺复苏术：由两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者各在一边（图3－81）。
胸部按压数：人工呼吸数＝5∶1，要有机衔接。在每次轮换时，两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。
（双人心肺复苏术）
10．转移－终止；
（1）转移：在现场抢救时，争取到的每1秒钟都关系着伤员的生和死，尤其在伤员心脏、呼吸停止瞬间，更是关键，因此必须争分夺秒地做好心肺复苏。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行心肺复苏，如将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7秒；送上救护车时的操作中断不得超过36秒。中断时间越长，重要脏器的损害就越严重，以致无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。
（2）终止：决定在什么条件下终止心肺复苏，这是一个医学问题，也是一个很复杂的社会问题。如在临床死亡前常有出现心跳、呼吸非常微弱的过程，在极为微弱的状态下，很难在现场确切地判定何时完全停止；又如雷击后的呼吸抑制，经较长时间和辅助呼吸后，方恢复自主呼吸；再如儿童的心跳停止后，能耐受较长的缺氧时间；低温也能延缓生物死亡。
因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医生才有权作出，否则不得放弃抢救，如经专业医务人员正式确认伤员抢救成功后，应及时恢复伤员体位（右侧卧位见图3－82），并尽可能送往医院继续观察一段时间。
（右侧卧位）
（杨钧仪 庄海君）
电话呼救须知
熟记呼救电话号码上海市救护电话号码为“120”。在未实行全国统一救护电话号码的地区，一般都把救护电话号码与其他紧急电话号码如火警电话号码编在一起，并放在显著位置，非常容易查到。
呼救时牢记依次报告下列内容1．伤病员所在的详细地址，如意外伤害要讲清出事的具体地点或住址，切不可含糊其词如某某路口，哪个商店楼上等；要求正确、无误。
2．简述伤病员的主要病情，如昏迷、抽搐、吐血、高空坠落、服毒等，以便救护人员有所准备，及时投入抢救。
3．报告呼救者姓名、呼救地的电话号码，以防万一找不到，可与呼救者取得联系。
4．讲清已经过何种现场处理。
5．询问对方有何问题，对方答复后再挂断电话。
呼救后准备1．应派人在伤病员所在地附近尽可能显眼的地方等候救护车的到来，以便及时引导救护车出入。
2．清除楼梯或走道上影响搬运的杂物，以利伤病员顺利通过。
3．准备好被救者必须携带的物品。
4．在呼救20分钟后，如果救护车还未到达，可再次电话联系。伤病员情况许可时，不要另找车辆，以免重复。
（傅善来）
