支气管扩张症的病因
支气管扩张症的中医病因
支气管扩张症的病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损；
内因则由脏腑功能失调，内邪于肺，肃降无权，损伤肺络所致。
病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴，内外合邪，郁滞于肺，致肺失清肃，肺络受损；邪热蒸液成痰，阻塞肺窍，进而又致气机不畅，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调，肝火上逆犯肺，致肺气失于清肃，肺络受损，而咳嗽咯血。此外，病情反复，耗伤气阴，以致阴虚肺热，而成正虚邪恋。
（编辑：张译）
支气管扩张中医病机
在古人经验的基础上，经过40余年的实践，比较一致的看法是，本病症的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：
火热因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。
痰湿寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。
阴虚素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候。
上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治。
支气管扩张的病因
〈一〉现代医学认为，本病多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，如婴幼儿流感、百日咳、麻疹等。
〈二〉由于严重支气管感染损伤各层组织，尤其是平滑肌和弹力纤维破坏，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高，在胸腔负压的牵引下逐渐形成 支气管扩张，支气管阻塞可导致和加重感染。
〈三〉支气管先天性发育缺损和遗传因素也可引起，但此原因较少见。
〈四〉中医认为：本病为火邪灼肺，损伤肺络，痰火相结，阻塞气机，久病入络致血瘀。故痰、火、瘀相互夹杂贯穿于支气管扩张整个过程中。
支气管扩张病因病理
【病因学】
支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，在药物能控制大部分感染的情况下，有先天或遗传因素折所占比例相对增多，当然，总的说来还是很少的。
产生支气管扩张的有关因素
（一）先天性
又分原发和继发两类。
1.大的结构缺陷气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症，其他。
2.超微结构的缺陷纤毛不辞去综合征，Kartargener综合征，Young综合征。
3.新陈代谢缺陷囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症。
（二）获得性
1.原发感染（常在儿童时）麻疹、百日咳、细支气管炎、肺炎、结核。
2.支气管堵塞的继发感染异物、肿瘤。
（三）免疫病的伴发紊乱
1.自家免疫疾患溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。
2.过敏性病支气管、肺霉菌病。
（四）支扩本身的进展，反复或持久感染
【发病机理】
感染是主要病源，许多支扩来源于儿童早期的呼吸道损害，病人就记忆所及就有肺病的特点，小时有肺炎、百日咳、麻诊或结核病史。
支气管堵塞是一个重要因素，但最终原因可能还是因堵塞后引流不畅，分泌物潴留感染所致。肺在6～7级支气管远端，如无感染是无菌的，单纯支气管堵塞的肺不张不一不定期引起感染，如外伤支气管继裂后的肺不张数年后行支气管吻合肺可能仍健康张开。人肺周围细支气管的堵塞为儿童期常有的改变，胸部X线上百日咳常有小片不张。小儿的支气管细软，易为增大的淋巴结压迫。最常见的是右中叶支气管，因相对较细，与下叶间的夹角呈锐角，其上下及前方为淋巴结围绕，当肺部有炎症时，淋巴结增大压迫中叶支气管，引起完全或部分不张或堵塞性肺炎，支气管壁破坏，最终形成支扩。在炎症消失、淋巴结缩小后中叶开口再能，但支扩及肺炎症已不可逆，形成常见的“中叶综合征”。
在支气管壁因炎症破坏软弱，又有肺体积缩小、不张，胸内负压升高，对支气管壁有牵扯作用，引起扩张，支扩病人的慢性咳嗽，使支气管内压力增大，更加重了管腔的扩大及支气管内分泌物潴留的压力，还有肺纤维化的牵拉等这几种情况是支气管扩张形成的机制。
【病理改变】
支扩总的改变：侵及中等大小的支气管，约从4～9级，支扩区为鳞状或柱状上皮覆盖，常无纤毛，表面也可能看不到上皮。根据病变严重程度，支气管壁有不同程度的萎缩，肌层及弹力层破坏，被纤维组织替代，有时只留有小量肌肉或软骨。管壁浸润着中性白细胞，有的病例有致密淋巴细胞浸润。根据病变的范围，小的侧支气管及细支气管可从其母体分断、堵塞及消失（炎症的结果），这种闭塞性支气管炎的改变比扩张本身对肺功能的破坏更大。扩张从形态分有柱状、囊状及混合型三种，有时两种变化都存在，如下叶为囊状，而舌段为术状。柱状的病理改变较轻，囊状的较重，肉眼就可以见到囊腔与支气管相能，壁薄，由纤维或肉芽构成，有的覆盖化生存留着粘液性物，囊性支扩的囊中充满脓液，这些说明有活动性感染。如无感染，只有少量粘液分泌物，即为“干性支扩”，因慢性感染持续有大量粘液分泌物的为“湿性支扩”。
支气管周围常有纤维化，肺有不同程度的纤维化、不张及肺炎。
支扩部位：左侧及下叶多见，上叶少、中叶及舌段中等，左下叶加舌段病变的最多见。
儿童咳嗽更易“缠绵”
相对而言儿童和老人容易出现咳嗽缠绵的情况。处在发育阶段的儿童肌肤柔弱，抵抗外邪的能力较差，又不懂得照顾自己以适应外界气温的变化，因此本来就容易被风寒、风热、风燥所侵袭，引起外感咳嗽。同时，他们胃肠薄弱，易被乳食及生冷食品和油腻、煎炸的食物所伤，导致消化功能失调，内生痰浊，阻塞气道而引起咳嗽。得上咳嗽后，孩子的适应能力低，免疫系统又没建立好，如果不加以及时而正确的诊治，让其“缠绵”难去，就很容易使孩子落下呼吸系统疾病。
一般而言，持续的干咳症状如果得不到遏止而加剧，就会演变成“湿咳”，诱发肺部疾病、支气管扩张及心脏瓣膜等疾病。因此不能忽视咳嗽久治不愈的情况，应尽快接受医生适当的诊治。此外，还须留意有无伴有胸痛、头痛、腹痛或发烧等症状。
支气管扩张概述
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的一种病症。以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。
支气管扩张在中医学中，可归属于“肺痿”、劳嗽”等范畴。肺痿之病名，首见于《金匮要略》：“其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂《证治准绳?诸气门》所述“用帝痿或咳沫，或咳血”，与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。清代医家，重点探索了辨治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。”而李用粹在《证治汇补》中强调：“治宜养血润肺，养气清金。”总之，古代医家已积累了一定经验。
现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于1956年。60年代初出现多篇中医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。用白芨等治疗亦取得较好效果。但自此以后直至70年代中，这方面的文章所见不多。从80年代开始，有关临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、专、方专药及针灸等疗法进行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等，引进本病症的治疗，使疗效有所提高。在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入的认识。如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固定处方疗效最好。从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。也有主张在发作期辨证施治，缓解期用专方治疗。
从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90％左右，但临床痊愈率仍较低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。均有待于今后加强。
支气管扩张的症状
支气管扩张的症状表现
支扩的症状由于病变轻重，静止或恶化类型及治疗反应等的不同有很大差异。轻的可能毫无症状，在健康体检时才发现。重的则持续咳嗽，有大量粘液脓痰、臭痰，病人长期呼吸困难、乏力。由于抗生素的广泛应用，持续有严重症状的病人已不多，不少病人可保持一定程度的健康及劳动力。但也是时有肺部感染（常在同部位反复发生），常感胸部不适，有咳嗽、少量脓痰，病人生活质量不高、劳动耐受力差。
慢性咳嗽、咳痰和咯血为主要症状。咳嗽最常见持久，咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与运载气管引流是否通畅有关，如病变加重，发烧、支气管闭塞，痰量反而减少。病变静止可能无痰，成“干性支扩”。病变轻的病人天天有少量黄痰，重症痰量一天可达数百毫升，静置后见上层为泡沫，中层为粘液，下层为黄绿脓块，在有厌氧菌生长的，痰有恶自。目前由于有多种高效抗生素，大量脓痰的已不多。
因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状，如低烧、食欲减退、消瘦、贫血。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代，感染有血行播散，产生脑脓肿的，现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃体炎。
支气管扩张的临床表现
支气管扩张多呈慢性过程，发病年龄多在中、老年人群。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。其典型症状为慢性咳嗽伴有大量脓痰和反复咯血。
1、慢性咳嗽伴脓痰：有50%—90%的患者具有典型的慢性咳嗽，咳大量脓痰。咳嗽一般为阵发性，与体位改变有关，如晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽，咳痰量增多，每日可达100—400毫升。痰放置数小时后，可分为4层。上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物，伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。咳痰畅通时，患者自感轻松；若痰不易咳出，则感胸闷不适，全身症状随即明显。
2、反复咯血：反复咯血为支气管扩张的特点，占50%—70%。患者反复咯血程度不等，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、无脓痰等症状，临床称为“干性支气管扩张”。病变部分多在易于引流的上叶支气管。
3、反复肺部感染：反复肺部感染可引起全身中毒症状，如间歇发热或高热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促或发绀。
4、并发症：支气管扩张的并发症主要有肺不张、肺炎、肺脓肿和有支气管胸膜瘘。进一步发展引起周围肺组织化脓性炎症和纤维化，并发阻塞性肺气肿、肺心病。感染也可经血循环引起脑脓肿。
5、诊断：根据反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合既往诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般可做出初步诊断。但要确诊，还应进一步做X线检查和胸部CT检查。
支气管扩张中医分型
肝火犯肺咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。
痰热伤肺发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。舌苔黄，脉弦数或滑数。
阴虚火旺颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。舌红质干，脉象虚数。
另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。上述3型的构成比例问题，各地报道不一，有认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为多。尚有待进一步探讨。
支气管扩张临床表现
本病约80%患者在10岁以前发病，病儿多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎。约1/3病例有反复发作的急性呼吸道感染的病史。其症状的轻重与支气管病门类的轻重及感染的程度有关。
1.慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
2.反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。
3.发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。
4.其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。
5.体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
支气管扩张的症状体征
病程多呈慢性经过，长期咳嗽、咳痰，反复咯血可长达数10 年，发病年龄多在小儿或青年，多数患者在童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎病史，并且常有反复发作的下呼吸道感染，部分病的早期症状可不明显，偶因咯血而怀疑本病。临床症状的轻重与支气管病变的轻重，感染程度有关，病情因反复感染而逐年渐加重，咳脓痰量日益增多，有时每天可达100～500ml，若有厌氧菌感染者则痰液及呼气有臭味。继发感染时患者有发热乏力，食欲不振等全身症状。典型痰液收集于玻璃瓶中可发现有分层的特征，上层为泡沫，下悬脓性黏液，底层为坏死组织沉淀物。一些病人以反复咯血为主要临床表现，占50%～70%，咯血量差异较大，程度不等，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度病变范围不一定一致。部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽咳脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管，支气管引流较好。反复感染可引起全身中毒症状，如间歇发热、乏力、食欲不振和贫血，严重者可出现气急与发绀。早期与轻微支气管扩张可无明显体征。病变严重或继发感染时，病变部位可出现叩诊浊音及位置固定的湿性啰音，有时可闻及哮鸣音，咳大量脓痰者可有杵状指(趾)。
支气管扩张的信号
支气管扩张症(简称为支扩)是支气管及其周围肺组织的慢性组织的慢性化脓性炎症损坏支气管壁，导致支气管变形和管腔扩张性疾病，可发生于儿童及青年，男性多于女性，临床上以慢性咳嗽伴大量脓痰，间断性咯血为主要特征。
支气管扩张症在过去较为常见，近年来由于抗生素的应用,发病率已明显下降。
病程多呈慢性经过，儿童或青年多发，男多于女。其典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染：
一、咳嗽慢性咳嗽，间断性加重，就寝时及晨起可促使咳嗽加剧。
二、咳痰多数为粘液样或绿色脓性痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。
三、咯血约半数患者有咯血症状，咯血量差异较大，可自小量痰血到大咯血。部分病人咳嗽、咳痰症状不明显，仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
四、全身毒性症状反复继发感染时，可有发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。
胸部X线检查可正常或肺纹粗乱，典型者两肺中下野有多个不规则蜂窝状透亮区，其中可见小液平，或沿支气管走向见卷发状阴影。胸部CT检查可见有管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变，或两者混合存在。
支气管扩张的检查诊断
支气管扩张的自我诊断依据
（1）、幼儿期有严重支气管肺部感染病史，如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。
（2）、有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。
（3）、痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓液。
（4）、肺部听诊有固定湿罗音。
（5）、常见鼓槌状指（趾）。
（6）、肺部X线检查示患侧肺纹理增粗，有蜂窝状透亮区。
支气管扩张的鉴别诊断
一、慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少或仅在急性发作时才出现脓性痰。一两肺底有散在细的干湿啰音。
二、肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史
三、肺结核常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
四、先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影；壁较薄，周围组织无炎症漫润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
五、弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素[红霉素、克拉霉素(甲红霉素)、罗红霉素]持续治疗2个月以上有显效。
支气管造影片阅读分析注意事项
（1）、要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始），在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支扩的表现。如过去已有造影片，即使已是数年前的，也尽量避免重复检查，因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染，出现肺炎，但原为正常的支气管，后来再发生新支扩的不多。
（2）、先评估造影质量，一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点，造影剂不要进入细支气管或“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠，正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑。
（3）、仔细阅读双侧造影片，必须找到所有分支，如缺少某支，要探讨其原因；结合造影透视所见，判断为解剖畸形，造影技术有问题未充盈，或病变所致。支气管造影，造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够，未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影。
（4）、注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗，就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了。伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小，正常肺代偿性气肿，其支气管较分散。
支气管扩张的辅助检查
（一）、X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。
支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。
（1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。
（2）支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。
左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。
（3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。
（4）晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。
支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。
（二）、支气管碘油造影：两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。
以下几种情况，虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变，肯定不能手术。②年纪大，如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术。③心肺功能差，无手术条件。④症状轻，发作次数少，炎症易控制，暂时不考虑手术的，可暂缓检查（但从长远看，这类病人以检查为宜，因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因，造影后如明确支扩部位，此后手术也有所根据）。⑤病人或家属拒绝检查。
为手术而行造影，即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高。双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定。分侧做技术上简单点，病人较易忍受，造影片一般质量较好，无重叠问题，较易阅读。双侧同时做，可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位，双侧也都能清楚显示，但如麻醉不完善，或病人无法忍受，原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止。
最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做，因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常（即过去所谓的“可复性支扩”）。咳嗽痰多的先尽量药物治疗致痰较少后再做。支气管有炎症时，不易耐受造影剂的刺激，咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意，术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的，能堵住个别支气管，充盈不佳，无法确定其性质。咯血期间避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有数口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后检查。
（三）、胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
（四）、痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。
（五）、纤支镜检查
诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：
（1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。
（2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。
（3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。
（4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。
（5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。
（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。
（7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。
（六）、肺功能及核素检查
肺功能检查：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。
核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成，单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺，术后恢复预计会好一点。
支气管扩张辅助检查
一、影像学早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。
二、纤维支气管镜可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有助于诊断与治疗。
慢性支气管炎与支气管扩张怎么鉴别
气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症状。肺部湿性罗音的部位比较固定。肺部X线检查两肺下部可见到肺纹理增粗；病变严重者可见到卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张；CT检查能帮助确定诊断。支气管扩张患者还可有杵状指（趾）。这些均有助于与慢性支气管炎相鉴别。
支气管扩张的西医治疗
支气管扩张的手术适应证
１、病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。
2、双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。
3、双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。
4、大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支镜所见决定切除方式，但不很可靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高。
5、双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的。
支气管扩张的自我保健措施
1． 药物保健
①控制感染，常选用复方新诺明，每次2片，每日2次。青霉素每次80万单位，庆大霉素每次8万单位，每日2次，肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶（先锋6号），口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克，每日3次，或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。
②祛痰剂常选用氯化胺，每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克。化痰片每次0.5克。鲜竹沥水每次10毫升，每日3次。
③咯血用止血剂，安络血每次5毫克，每日3次或每次10毫升，每日2次，肌肉注射。也可用脑垂体后叶素静脉滴注。
④中药治疗：扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散；脾气虚用参苓白术散合二陈汤；肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰，用苇茎汤加减。咯血单方：益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。
2． 护理保健
①禁止吸烟。
②居室要经常通风换气，注意保暖，随时增添衣服，避风寒，防止感冒。
③促进痰液排出，每日晨起和晚睡前作体位引流排痰。每次15-20分钟。如病变在下肺，病人俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰，也可垫高床脚，使病人俯于床上，头向下进行排痰。如病变在上叶，则取坐位以利引流。
④记录每日痰量与性状。
⑤重危病人勤翻身、拍背促进痰液排出。
⑥咯血时情绪要镇定，卧床少动，有血轻轻咳出，不要屏气，不要咽下，以防发生窒息。
支气管扩张疗效标准
目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准：
临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。
显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。
有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。
无效：治疗后症状、体征未见改善。
支气管扩张的治疗原则
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
（1）、一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
（2）、去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。
（3）、密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。
（4）、积极抗感染，保持呼吸道通畅：
①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
（5）、支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
（6）、支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。
（7）、咯血的护理：
①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。
②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引 ，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
（8）、选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。
（9）、外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。
支气管扩张的治疗
本病的治疗主要是控制感染和排痰。
一、控制感染
1、选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射，每天2次或每6小时1次，无效时可改用头孢菌素或环丙沙星，也可加用其他抗菌药物以增强疗效；
2、静脉滴注甲硝唑，对厌氧菌疗效好。上述两组药物可联合应用。
二、排痰
1、使用祛痰药物，如氯化胺10毫升/次，每天3次饭后服用；
2、体位引流，采用顺位引流，每次15分钟，每天2次饭前进行。
三、咯血的处理
1、小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理；
2、大量咯血时就取患者卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，病人应取头低位，想办法排出血块等。
四、高热
应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部，必要时可选用退热药物。
五、大咯血窒息的抢救
大咯血一旦出现窒息，应立即组织抢救，争分夺秒，消除呼吸道内凝血块，恢复呼吸道通畅和正常呼吸。抢救措施包括：
1、体位引流：将床脚抬高30°，呈头低脚高位，头偏向一侧，迅速清除口、咽部血块，拍击胸背部，以利于堵塞的血块咯出；
2、清除血液（块）：刺激咽喉部，使患者用力咯出堵塞于气管内的血液（块），或用导管经鼻腔插至咽喉部，迅速用吸引器及出血液（块），必要时可在直接喉镜下用硬质气管镜直接插管，通过吸引和冲洗，以迅速恢复呼吸道通畅，如需较长期作局部治疗，应用气管切开；
3、高浓度吸氧：吸入氧浓度为40%-60%或高频喷射通气给氧；
4、应用呼吸中枢兴奋剂；
5、窒息解除后的相应治疗：包括纠正代谢性酸中毒、控制休克、补充血容量、治疗肺不张及呼吸道感染、处理肺水肿和肾功能衰竭等。
支气管扩张的西医药治疗
(1)、控制感染：
有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素。
(2)、排痰、通畅呼吸道：
复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素3印毫克，1日3次；雾化吸人促进排痰；体位引流拍背，助痰。
(3)、咯血的治疗：
安络血5毫克，1日3次，或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注，1日1次，或垂体后叶素10-20单位，加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注，1日1次。
(4)、手术治疗：
适用于不超过两个肺叶的支气管扩张，有反复大量咯血或感染者。
慢性支气管扩张的治疗
一、清除痰液：
㈠、体位引流 排痰作用有时较抗生素治疗更为明显，常作为首选方法。扩张的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落，因而自动排痰困难，一般多采用体位引流。使病侧肺处于高位，引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出，每天做2-4次，每次15-30min,生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入可使痰液变稀，同时做深呼吸后用力咳痰，并用手轻拍患 处亦利排痰；
㈡、使用祛痰剂，氯化铵、必嗽平、鲜竹沥、碘化钾、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等。
二、控制感染：
青霉素、氨苄青霉素、环丙沙星等，厌氧菌可用甲硝唑，绿脓杆菌用复达欣，均为静脉滴注。
三、咯血处理：
㈠、 一般治疗
绝对卧床休息（患侧卧位），镇静，注意环境安静。保持大便通畅，防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳镇静剂。
㈡、止血
止血剂可用：垂体后叶素（高血压、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用）、6-氨基己酸、鱼精蛋白注射液、抗血纤溶芳酸、立止血。
输少量新鲜血，有助于止血和补充血容量。
纤维支气管镜检查，确定出现部位，经支气管镜灌注凝血酶或纤维蛋白原或向出血部位灌注高渗糖水，局部应用脑垂体后叶素及肾上腺素等。亦可行支气管内气囊充气压迫止血及激光凝固止血，或经支气管动脉插管进行栓塞疗法，可达止血作用，但对大咯血者宜注意选择指征。
㈢、手术治疗
反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄在40岁以下，全身情况良好者，据情可作肺段或肺叶切除术。
中医治疗支气管扩张
支气管扩张的中医治疗
一、风热犯肺，放里化热：
咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：解表清热，宜肺止咳。
方药：桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。
中成药：止咳橘红丸。
二、痰热蕴肺：
咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热化痰，泻火止血。
方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克(冲服)。
中成药：二母宁嗽丸，云南白药。
三、气阴两虚：
面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。
治法：益气养阴，润肺止咳。
方药：太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)。
中成药：养阴清肺膏。
四、中医验方治疗
白及粉5克、参三七粉3克，阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。
治疗支气管扩张的中成药及简便方剂
【中成药】
1.银黄片 每次4片，每日3次。
2.复方穿心莲内酯片 每次4片，每日3次。
【简便方】
1.百合10克、白及10克、南沙参6克、百部6克，水煎服，每日1剂，分2次服，可长期服用。
2.大黄10克、象贝10克，水煎服，每日1剂，分2次服。咯血时用。
3.白及10克、阿胶10克、三七3克、蒲黄6克、小蓟30克，水煎服，每日1剂，分2次服。咯血时用。
支气管扩张专方治疗
一、支扩成方
组成：参三七、蒲黄炭、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘白、橘络、阿胶（烊）、党参各15克，海蛤粉、南天竺、百合、生白术、牡蛎各30克，糯米60克，白芨120克。
用法：将上药碾末，贝壳类如牡蛎等采用浸膏入药，制成散剂或片剂（每片含生药0.33克）。散剂每日15克，分2次服。片剂，咯血时，每次15片，每日3次；未咯血时10～15片，每日1～2次。1个月为一疗程。发病前或发病时均可服用。
疗效：共观察84例（其中54例为疑似支气管扩张症）。止血效果：显效56例，有效24例，无效4例，有效率为95.2％；止咳效果（共76例）：显效15例，有效32例，无效29例，有效率为61.8％；化痰效果（共74例）：显效13例，有效26例，无效35例，总有效率为52.7％。表明本方以止血效果最佳。
二、支扩系列片
组成：由4种片剂组成。①百合片：百合60克，白芨120克，蛤粉60克，百部30克；②半夏片：生半夏75克（姜汁浸），百合60克，蛤粉60克，南天竹60克，百部60克，白芨135克；③小蓟片：白芨90克，阿胶1Z0克，蛤粉60克，蒲黄60克，参三七60克，用小蓟草90克取汁拌入；④止血片：煅花蕊石90克，血余炭90克，人中白30克，蒲黄炭60克。
用法：将上药按处方比例共研细末，加适量赋型剂制成0.3克重的片剂。百合片适于一般支气管扩张症；半夏片适用于咳嗽剧烈、痰多腥臭者；小蓟片及止血片都适用于止血，前者疗效较佳，但价格较贵。后三种药片可据症配百舍片服用。每日服3次，每次5片。
疗效：共观察60例，显效19例，有效23例，无效18例，总有效率为70％。以疗程在1～2年内效果为佳。
三、泻白化血汤
组成：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，血余炭10克，三七3克（吞服）。
加减：发热咽痛去地骨皮9加桑叶、菊花、牛蒡子各10克；兼燥火加沙参、麦冬、天花粉备15克；痰热加鱼腥草15～30克，贝母10克，黄芩10克；咯血大发作加炙黄芪寸太子参各15克。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治53例，51例症状消失，服药最少5剂，最多18剂，随访1～2年，效果满意。
四、凉膈散
组成：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6克，连翘、栀子、黄芩各9克，蜂蜜18克（兑入）。
加减：咯血重加茜草根、白茅根、白芨；胸胀痛加枳壳、瓜蒌皮；痰多加橘红、半夏、胆南星、鱼腥草；阴虚去大黄、芒硝，加生地、沙参、麦冬、丹皮等。
用法：每日1剂，煎2次后兑匀，分2次温服。
疗效：共治疗支气管扩张咯血30例，显效22例，总有效率为93.3％。
五、加味补络补营汤
组成：生龙骨30克，生牡蛎30克，广三七粉3克（冲服），生赭石15克，乌梅15克，知母15克，鱼腥草30克。
用法：本方用于支气管扩张咯血，咯血100毫升以下者，每日1剂，分3次服；咯血100毫升以上者，每日2剂，分4次服。
疗效：本方出自张锡纯之《衷中参西录》，共治13例，咯血症状消失12例，其中最少服15剂，最多服40剂。随访1～2年，效果满意。
六、益气化瘀膏
组成：党参、麦冬、生地、百合、陈皮、诃子、海蛤壳各100克，半夏、茜草、丹参各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞80克，煅花蕊石120克，川贝粉50克，三七粉25克，青黛30克，阿胶150克，竹沥60毫升，冰糖500克，蜂蜜500克。
用法：将前14味药加水煎2小时取头汁，然后再加水煎30分钟，取二汁，把头、二汁混合并浓缩至25oo毫升加入川贝粉、三七粉、青．黛、阿胶和竹沥，再煎30分钟，最后加冰糖和蜂蜜收膏约3000毫升。每次服用15～20毫升，每日3次。
疗效：共治10例，服用本药2～3料后临床症状均消失。9例经随访，未复发。本方主要用于病情缓解之后，发作期以辨证施治为主。
七、五白雾剂
组成：白芨30克，五倍子5克。
用法：将上药加水至200毫升，煎煮至50毫升左右倾出，再加水100毫升煎煮，过滤后将两次滤液混合煎煮至20毫升，再过滤后，即倾人雾化吸人器之盛药杯内雾化吸人。
疗效：本方用于支气管扩张及其他肺部疾患所造成的咯血，共治疗44例（包括10例支气管扩张咯血病人），显效30例，有效10例，无效4例，总有效率为90.9％。
支气管扩张验方
一、白芨粉
组成：白芨。
用法：上药研末，每次2～4克，每日3次，连服3个月为一疗程。
疗效；共治疗21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察6～10个月，咯血未发作。
二、三叶青散
组成：三叶青、坤草。
用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3:2混匀。日服3次，每次10克。饭后开水送服。
疗效：共治疗6例，均在8天内咯血停止，1周内浓粘痰消失，随访3～5年未咯血，但遇外感仍有脓痰。
支气管扩张特效疗法
一、体针
取穴：主穴：大椎、天突、尺泽、丰隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、肾俞。
操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，进针得气后用泻法，留针30分钟。缓解期，施平补平泻手法，留针15～20分钟。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1～2周。
疗效：以上法共治疗30例，结果显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为87％。
二、穴住注射
取穴：孔最。
操作：药用鱼腥草注射液。咯血期间取双侧，血止后用单侧。以装有5号齿科针头的注射器抽取药液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再缓慢送针至得气，深约1厘米，回抽无血，注人药液。咯血期间每日1次，每侧2毫升；缓解期隔日1次，左右交替，一侧剂量同上。
疗效：共治疗支气管扩张咯血患者100 例，治愈93例；显效3例，有效1例，总有效率为97％。
慢性支气管扩张的辨证论治
方1 清化止血汤
［处方组成］桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克，每日1剂，分早晚2次服。
［功效］清肺化痰，止咳敛血。
［主治］支气管扩张咯血（痰热壅肺型）。咳嗽气急，痰多，质粘厚或稠黄或有腥味，咯血，口干而粘舌苔黄腻，脉滑数。
［处方来源］摘自《陕西中医药》杂志，1997，（4）
方2 清肝泻肺止血汤
［处方组成］牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
［功效］清肝泻火，止血镇咳。
［主治］支气管扩张咯血（肝火犯肺型）。咳嗽气逆，咯血鲜红，肋痛善怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。
［处方来源］摘自《陕西中医药》杂志，1997，（4）
方3 滋阴降火止血汤
［处方组成］仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
［功效］滋阴降火，潜阳止血。
［主治］支气管扩张咯血（阴虚火旺型）。反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥，舌红少津，脉细数。
支气管扩张的中医验方
1．风热犯肺型
咳嗽剧增，咳声重浊，咯吐白稠或黄稠痰，发热口渴，舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，化痰止咳，方用桑菊饮加减：桑叶、菊花、川贝母、杏仁、黄芩、桔梗各10克，连翘、芦根各15克，甘草6克。日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
2．痰热壅肺型
咳嗽痰多黄而粘稠，有热腥味或吐血痰，胸胁胀闷，发热口干，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热化痰，方用《千金》苇茎汤合小陷胸汤加减：芦根、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草各30克，瓜蒌仁、浙贝母、桃仁、法夏、黄芩、竹茹、陈皮各10克，茯苓15克。日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
3．肝火犯肺型
咳嗽痰中带血，或咯血鲜红，胸胁胀闷或疼痛，烦燥易怒，口苦咽干，舌红苔黄少津，脉弦数。治宜清肝泻肺，凉血止血，用泻白散合黛蛤散加减：桑白皮、白芨、旱莲草、仙鹤草、青黛各15克，海蛤粉、白茅根、银花各30克，黄芩、郁金、陈皮各10克。日1剂，水煎服，每次100—150毫升，每日3次。
4．阴虚肺热型
咳嗽痰少而黄稠，痰中带血，午后潮热颧红，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，凉血止血。方用百合固金汤加减：百合、生地、丹参、仙鹤草、白茅根、芦根各15克，沙参、麦冬、桔梗、川贝母、黄芩、陈皮各10克。每日1剂，水煎服。每次100～150毫升，每日3次。
支气管扩张中医分类及治疗
支气管扩张症属于中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴，大部分继发于呼吸道感染和支气管堵塞，是支气管壁破坏形成的管腔持久扩张和变形，临床主要表现是：咳嗽，伴有程度不等的咯脓和咯血。按中医辨证施治原则，主要分以下两个临床类型。
痰热壅肺型——清热利痰方
症状特点 反复咳嗽、咯痰为主，痰常呈黄色，亦见黄绿色，偶然或持续痰中有血迹，严重者可满口鲜血咯出，发生低烧或高烧，时见胸痛，口苦口干欲饮，时有口臭，脉弦数或弦滑，舌质暗红，舌下脉络紫暗，苔多黄厚或黄腻。
方剂 清热利痰方
组成 桔梗15～20克，生甘草10～20克，苇茎45～60克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，冬瓜仁12～15克，陈皮15克，半夏10～12克，胆南星10～12克，竹茹10～12克，枳实12～15克，黄芩10～12克，板蓝根20～30克，鱼腥草20～30克，大蓟10克，小蓟10克。
功效 清热化痰，宣肺止咳。
主治 支气管扩张痰热壅肺型。
用法 水煎服，每日1剂，分2次服用。
病例 朱某，男，57岁。10岁时曾患百日咳合并肺炎，经医生诊治10天出院。2年后经常咳嗽，母亲携带去医院，经医生诊断为支气管炎。此后经常咳嗽，咯痰。至40岁以后痰多黄色，常迁延1～2个月。2005年4月10日来诊，体温38℃，胸部CT片显示：肺左下支气管扩张并感染，血中白细胞升高（12.0×109/L）。
服用清热利痰方2剂后，病情好转，一周后痰消，自觉胸闷已除，服14剂后，病情稳定，血中白细胞正常（7.2×109/L）。
热伤肺络型——清肝泻火清肺祛痰方
症状特点 发热、反复咯血，口苦，五心烦热，大便秘结，小便短赤，脉沉弦数，两尺（脉）无力，舌暗红少津，苔黄腻。属肝火刑金（肺），灼伤肺络而咯血。
方剂 清肝泻火清肺祛痰方
组成 苇茎30～45克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，丹参15～20克，冬瓜仁12～15克，青黛6～10克，海蛤壳12～20克，黄芩10～12克，生地15～20克，麦冬15～20克，地榆炭12～20克，大蓟10克，小蓟10克，夏枯草15～20克，板蓝根20～30克。
同时服云南白药，1次2粒，1日3次。咯血时要卧床休息。
功效 清肝泻火，清肺祛痰。
主治 支气管扩张热伤肺络型。
用法 水煎服，每日1剂，分2次服用。
病例 刘某，女，39岁。20岁时曾患肺结核，常有低烧，素日易怒或忧郁，曾服抗结核药1年余。30岁后，经常痰中带血，曾有1～2次咯血较多，每次10～20毫升。2004年11月来院就诊，胸部CT片显示：右肺下叶背段支气管扩张。体温38℃，血中白细胞略升高（10×109/L），中性粒细胞0.78，脉证符合热伤肺络型，给于清肝泻火清肺祛痰方，连服3天后好转，一周后，咯痰明显减轻，体温36℃，血中白细胞下降（6.1×109/L），中性粒细胞0.58。
【加减规律】
口干咽燥、五心烦热者 加百合15～20克，麦冬15～20克，生地10～15克。
咯黄绿色痰，痰量多，发烧者加银黄口服液，清开灵口服液。3天未见效者，在医生指导下加用抗生素（如左氧氟沙星0.2克，1日2次，或酌情给予第三代先锋类抗生素），不可贻误病情。
【注意事项】
忌食辛辣食品。
不可随意食用补品。
痰量较多者，每天要作体位引流排痰。
若合并有血糖耐量降低或糖尿病，要同时控制血糖。
支气管扩张分型及治疗
（1）肝火犯肺
治法：清肝泻肺，凉血止血。
处方：龙胆草10克，制大黄12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黄芩10克，生地12克，旱莲草10克，仙鹤草15克，白芨10克，黛蛤散12克。
加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上法观察64例，具体标明疗效的44例中，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为93％。
常用成方：泻青丸、清金汤等。
（2）痰热伤肺
治法：清泄肺胃，涤热化痰。
处方：桑白皮12克，黄芩10克，黄柏、知母各12克，栀子12克，杏仁10克，瓜蒌10克，川贝母10克，金银花12克，前胡10克，枇杷叶10克，炒侧柏叶10克，白茅根15克，仙鹤草15克，生大黄（后下）9克。
加减：风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治疗63例，其中45例具体标明疗效，临床痊愈及显效37例，有效7例，无效1例，总有效率为97.8％。
常用成方：清胃散、银翘栀芩汤等。
（3）阴虚内热
治法：滋阴润燥，清热止血。
处方：百合10克，麦冬12克，北沙参12克，生地黄15克，丹皮10克，川贝10克，白茅根15克，枇杷叶10克，地骨皮10克，旱莲草15克，炒侧柏叶10克。
加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合清金汤。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治疗64例，标明具体疗效52例，显效23例，有效25例，无效4例，总有效率为92.3％。
常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。
虎荞汤治疗支气管扩张咯血
组成：虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。
用法：将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日2～3次，每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服2～4周。
疗效：本方主要用于支气管咯血，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗菌素抗感染。
支气管扩张患者应忌食哪些食物
支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。祖国医学称之为“肺络胀”，它主要是由于痰热阻肺，肺络受伤，络伤血溢导致咯血。
一、忌饮酒：各种酒均有刺激活血的作用，饮用后会扩张血管，咯血量增多。
二、忌食辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激食物，能刺激黏膜充血，加剧出血；而且它们火性助热，使痰热更加明显，病情加重。
三、忌食温热性食物：如羊肉、狗肉、牛肉、公鸡肉、荔枝等，食入后会加重血分之热，咯血加重。
支气管扩张的药膳调理
支气管扩张症是一种慢性支气管疾患。患者以慢性咳嗽，反复继发细菌感染，咯大量脓痰为主要特征。部分病人反复咯血，有的是痰中夹血，甚至为满口鲜血。采用药醋进行调理，常可收到良好效果。介绍如下，不妨试试。
一、川贝杏仁粥：川贝10克，杏仁10克，百合20克，大米100克，蜂蜜30克，梨3个。将川贝、杏仁、百合捣碎，梨捣烂挤汁，共放锅内，和粳米一起加水煮粥，粥将熟 时，加入蜂蜜，再煮片刻，空腹服食。每周1次，10天为一疗程。
二、猪肺薏米粥：猪肺1叶，生薏苡仁、粳米各50克。将猪肺洗净切成条状，加生薏苡仁、粳米、水煮成粥，再加蜂蜜适量，早晨空腹代早餐食。每日1次，7天为一疗程。
三、白鸭煨虫草：白鸭1只，冬虫夏草60克。宰杀白鸭，去内脏及毛，洗净。冬虫夏草包在纱布里，用线扎好，故人鸭腹中，加水煨煮，至肉烂为度，放盐少许。食肉饮汤，分4—6次3天内服完。5只鸭为一疗程。
四、阿胶粳米粥：阿胶30克，粳米100克，红糖适量。将粳米加水煮粥，粥将熟时，放入捣碎的阿胶，文火炖煮，边煮边搅，稍煮3—4沸，加入红糖调味，空腔服食。每日1次、半个月为一疗程。
五、猪肺白芨散：猪肺1具，白芨300克。将猪肺 洗净，切成块状，和白芨一同放入锅内，另取一只稍小的铁锅盖紧，以泥封口，锅顶放粳米几粒，文火焙烧至米黄为度，取出猪肺及白芨冷却后研末，每次5—10克，日3次，糯米汤送服。以无咯吐脓臭腥味痰患者为宜。
支气管扩张的饮食疗法
方1 萝卜粥
新鲜白萝卜，切碎，粳米100克，煮成稀粥或用白萝卜汁100毫升，与粳米100克煮粥，早晚食。
方2 竹沥粥
大米50克煮粥，熟后加鲜竹沥50克，温热食之。
方3 贝母粥
粳米50克，冰糖适量煮至将熟，贝母粉100克均匀调入，再煮片刻，温热食之。
方4 百合杏仁粥
百合50克、杏仁10克、白米50克，先煮米数沸，入百合、杏仁，煮熟后加糖服，每日1次。
方5 宁嗽定喘饮
山药50克、甘蔗汁30克、酸石榴汁18克、鸡蛋黄4个，山药切片煮取汁，与其他三物相混调匀后食之。
方6 麦冬粥
麦冬10克(温水泡)、大枣2枚、冰糖适量、大米50克，放入锅内煮粥，至麦冬烂熟，每日2次食。
方7 木耳粥
银耳10克(或黑木耳30克)粳米100克、大枣3～5枚，粳米和大枣先煮粥，沸后和银耳或黑木耳，再煮片刻，加白糖调食。
支气管扩张宜食食物
支气管扩张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品，诸如梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食品，此外还宜食用以下食品。
柿霜
性凉，味甘，有很好的清热，润燥，化痰作用。《医学衷中参西录》中说得好：“柿霜入肺，而甘凉滑润。其甘也，能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也，能利肺痰；其润也，能滋肺燥。”《本草汇言》称：“柿霜，清上焦虚火之药也。”《本草经疏》又说：“柿霜，其功长于清肃上焦火邪。”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张患者，食之最为有益。
丝瓜
性凉味甘，能清热，化痰，凉血，解毒，支气管扩张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之，颇有裨益。
冬瓜
性凉食品，能消痰，清热，解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热，止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热，清热毒”。所以，肺经痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之。
豆腐
性凉，味甘，有生津润燥，清热解毒的作用。《医林纂要》中还说它能“清肺热，止咳，消痰。”支气管扩张之人宜常用豆腐凉拌服食。
慈姑
明代大药学家李时珍认为慈姑“苦甘，微寒”。《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或咳血”，并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀，饭上蒸熟，趁热服食的方法。支气管扩张咳血者亦宜。
此外，还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。
支气管扩张的其它疗法
针灸疗法：可选肺俞、尺泽、行间、大冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴，每次3～4穴，用泻法。
食疗法：百合薏苡仁汤：百合100克、薏苡仁100克，加冰糖适量，煮汤食用，功效润肺化痰。
体育疗法：可以太极拳为主，结合慢跑、散步等，以调和阴阳，增强体质。
慢性支气管扩张的食疗方
支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病。大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，如肺结核、肺炎、支气管哮喘等，它是由于支气管壁损坏而形成管腔扩张变形。中医学中的咳嗽、“咳血”、“肺痈”等病症与此相似反复发作性咳嗽，咯血。咳脓性痰，或反复发生的肺部感染，或伴发热经正规抗菌消炎治疗，效果不理想。胸部X线有典型支气管扩张象征者,结合原有肺部慢性疾病,可以诊断本病。
1. 痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多稠粘或成块，早晨咳甚，伴胸闷，胃部痞满，食少体倦。舌苔白腻，脉濡细。
（1）生姜、葱白各15克、灸麻黄6-19克，同煎服，每日1次。
（2）杏仁60克、猪肺1具，同煮至烂熟，加姜汁、食盐调味食用。
2. 痰热阻肺：咳嗽气急，痰多色黄粘稠，咯吐不利，或咯血痰，胸肋疼痛，口干或发热。舌红苔黄腻，脉滑数。
食疗：大鸭梨1个，洗净，不去皮，切成丁，将川贝10克，研细末放入梨丁中拌和，放蒸笼中蒸食，每天1-2次，连服5-7天。
3 . 火热灼肺：喉痒咳嗽，痰中带血，或咯血无痰，胸肋胀满，身热烦躁，口干口苦。舌红苔薄黄，脉弦数。
（1）新白萝卜120克，蜂蜜30克，黑豆120克，香墨3克，童尿少许，水煎服，每日1次，连服7-10天。
（2）百合100克，蜂蜜35克，白糖50克，糖桂花少许。先将百合剥开，去老瓣及根，然后同蜂蜜、白糖一起放入砂锅内，加清水一大碗，大火烧沸，加盖后转小火炖约15分钟，放入桂花，待凉食用。
（3）鲜梨去核留皮1个，鲜藕500克去节，鲜荷叶去蒂1张，柿饼去蒂1个，大枣去核10个，鲜白菜根去心30克，水煮，代茶饮服。
支气管扩张的护理预防
支气管扩张的预防
积极防治急慢性呼吸系统感染，是预防本病的重要环节。若有慢性支气管炎、或肺结核等病症，平时应积极治疗，控制病情发展。生活要有规律，注意季节变化，适当增减衣被，寒温得当，练习气功可以增强呼吸道防御功能和免疫功能，可选强壮功、内养功等功法。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果如橘子、梨子、枇杷等，忌食肥腻及过于甘甜之物，也不宜过咸。禁食一切辛辣刺激的物品如韭菜、辣椒、大蒜、葱等；忌食海腥发物，如虾、螃蟹、黄鱼等。坚决戒除嗜酒习惯。
支气管扩张预后
有关支扩的预后，报道较多，意见很不一致，因各地病人情况及治疗方法都不同。支气管扩张的自然史变化很大。
支扩的预后难以估计，但也有些观察的结论：①支扩是许多不同病原的最后病理结果，各不同疾病预后不一，如结核引起的好，而遗传的囊性纤维化，至今死亡率仍高。②病变广的预后差，病变恶化，有时伴肺心病，终致死亡。③广谱抗生素应用使得儿童医院的支扩明显下降。④虽症状渐有好转，胸片可能有病变进展。⑤外科治疗结果的判断是相当主观的，因手术先例标准不一，随访年月长短各异，从50%术后完全无症状至75%好转或大有改善不等。
要进一步改善预后，要依靠对发病机制的了解，发现特发性支扩的原因，改善对特殊原因（如免疫缺陷）所致支扩的处理，并设法预防“有危险性”人群中支扩的发生。
支气管扩张的护理要点
1、天冷应注意保暖，避免受凉感冒。
2、 戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
3、 痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日２～３次，每次约15分钟。
4、咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以至于窒息。
5、抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。
6、 急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。
7、 多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。
支气管扩张咯血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
病情观察：
1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。
2．观察病情变化，有无感染与咯血。
3．观察体温变化。
4．观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5．观察各种药物作用和副作用。
对症护理：
1．根据病情，合理给氧。
2．体位引流
(1)、根据不同部位的病变作体位引流。
(2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。
(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。
(4)、引流应在饭前进行，应协助拍背。
3．清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。
4．咯血患者按咯血护理常规
(1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。
(2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。
(3)、密切观察止血药物的作用和副作用。
(4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。
(5)、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
(6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。
(7)、准备好抢救物品和吸引器。
(8)、必要时正确记录特护单。
(9)、密切观察有无窒息的先兆症状。
(10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。
一般护理：
1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。
2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。
3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流。
健康指导：
1．注意保暖，预防上呼吸道感染。
2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
3．锻炼身体，增强抗病能力。
4．保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
5．定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
支气管扩张的护理及预防
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
（1）、一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
（2）、去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。
（3）、密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。
（4）、积极抗感染，保持呼吸道通畅：
①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
（5）、支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
(6）、支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。
（7）、咯血的护理：
①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。
②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引 ，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
（8）、选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。
（9）、外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。
预防
支气管扩张是可以预防的。首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。
支气管扩张的自我保健措施
1、 饮食保健
①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，如运动内脏（肝、肾、肺）、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。
②多吃富含维生素A、C的蔬菜，如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。
③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。
④多吃开水或茶水，每日6-8杯。
⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。
2 、运动保健
①练内养功、香功、太极拳，每日2次，每次15-20分钟。
②医疗步行，慢跑、球类运动等。
③起落呼吸操：两脚分开同肩宽，全身放松，两臂微屈，手指分开，经前下方举过头，同时吸气，继而两腿下蹲，同时两臂由上沿头胸前方落到体侧，成自然下垂姿势，每次20下，每日2次。
