市中医医院小儿科主任副主任中医师江苏省中医儿科学会委员江苏省中西医结合学会儿科分会委员市中医儿科学会副主任委员专家
咳嗽是最常见的呼吸道症状，市中医医院小儿科主任符虹指出，在门诊上，很多小孩都是因为咳嗽而到医院就诊的。而来自临床的统计显示，至少有20％的学龄前儿童和10％的学龄儿童是以咳嗽作为求诊的主要症状的。由于毗邻儿童医院，到中医院儿科前来求治的，多是经过各方治疗效果不佳而前往求助中医治疗的。不少患儿持续咳嗽的时间都已经非常长了，短则三四周，长则要有数月之久。
符虹指出，引起小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是儿童咳嗽的常见原因。反复咳嗽更是涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽部、消化系统等都有一定的关系。
反复咳嗽弄清病因
符虹指出，对于持续8周以上为慢性咳嗽，反复咳嗽的患儿，中医与西医一样，也要明确病因，然后才辨证辨病施治。儿童反复咳嗽最常见的病因有三个：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流。这三种原因要占儿童反复咳嗽病因总和的67％％到94％％。
鼻后滴漏综合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。临床上有很多种疾病可引起鼻后滴漏综合征，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎、腺样体炎等。符虹介绍，由鼻后滴漏综合征导致的咳嗽主要在白天表现出来，而且以晨咳、体位改变为主（如睡后醒来），而夜间咳嗽不明显。由于鼻后滴流或者咽后壁黏液附着感，患儿可表现为不停地清嗓子，咽后壁滤泡明显增生而呈鹅卵石样改变。一般来说，患者多有鼻炎、鼻窦炎或者慢性咽喉炎等病史。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是这类患者主要或惟一的临床表现，此外，患者没有明显喘息、气急等症状，但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳，夜间或者清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或者加重咳嗽。家长如果发现自己的小孩反复咳嗽，而且夜间刺激性咳嗽比较明显可考虑该病。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。符虹介绍，成人胃食管反流性咳嗽患者常伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但是有不少儿童患者特别是儿童、婴幼儿可以完全没有反流症状及与进食相关的症状，而咳嗽是其惟一的临床表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。如果反复咳嗽的患儿有明显的与进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等，也有咳嗽夜间发作频繁。发作时伴有恶心、呕吐、腹痛，平时进食饮料后易发作；或者患儿常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，应该考虑为胃食管反流性咳嗽。也有小儿慢性咽炎久治不愈或婴幼儿难治性肺炎常规治疗无效，也要考虑本病。
四条原则可供借鉴
符虹指出，其实对于很多反复咳嗽性的儿童，导致其咳嗽的原因有些能够明确，但有很多尚不明了，也有一些是几种病因错杂交替的。如哮喘合并肺炎、过敏性咳嗽合并支原体感染、变应性鼻炎合并细菌感染等。这要求医生在治疗时首先要问明病史及用药情况，必要时做相应的检查，以判断可能的病因，然后再辨证处方。
在大量的慢性咳嗽患儿治疗过程中，符虹总结出四条治疗反复咳嗽的经验，她发现，采用这些做法，能够起到较为满意的效果。
首先要弄清小儿慢性咳嗽病机的关键。符虹说，根据中医理论，“肺为储痰之器”，“脾为生痰之源”，小儿为“纯阳之体”，反复咳嗽不外乎外感和内伤两个方面。外感风寒、风热，袭于肺卫，肺失宣肃，聚津为痰，日久为热；小儿肺脾常不足，肺气不足，肺失宣降，脾气不足，失于运化，津液不敷，水湿不化，聚液为痰，郁久化热；至于哮喘的“宿根”也归结于痰，可由外感寒邪诱发，日久必然化热。因此从这个意义上说，“痰热”是小孩慢性咳嗽的关键所在，因此在治疗上要采取清热化痰、泻肺止咳的原则。
