张校平 陕西省麟游县县委书记
顺应民意
探索贫困地区新农合保障模式
麟游县地处陕西省宝鸡市东北部，属高寒地区，自然条件恶劣，大骨节病、克山病、风湿病等多发病影响着当地群众的健康。2007年实行新型农村合作医疗（简称新农合）后，有效地缓解了群众看病难、看病贵的问题。然而，新农合报销后群众自付部分对于贫困家庭依然负担沉重。对此，麟游县立足盛产中药材、群众有长期看中医习惯的实际和中医药在治疗地方病、多发病方面的优势，提出了依托中医药解决群众看病贵问题的设想。
县里专门组织人员深入调研、广泛论证，并于2009年3月，在县内定点医疗机构将参合农民住院中医药诊疗费在原新农合报销的基础上提高10%，极大地提高了中医药参与临床治疗率，使参合农民在乡镇卫生院住院中医药报销比例达到90%。试点后，新农合基金不但没有透支，仍略有节余。2010年4月，在15个乡镇卫生院将参合患者住院中医药诊疗费报销比例再提高10%，实行全额报销。在乡镇试点成功的基础上，2010年10月，将县人民医院、县中医医院全部纳入试点，使全县中医药住院诊疗费用全额报销。
立足民情
增强新农合保障能力
在临床诊疗过程中，过度依赖西医技术和药品，是新农合基金报销比例低、群众受惠少的主要因素。我县以创建全国中医工作先进县为契机，促进了新农合制度的改革。
一是中医药临床参与率大幅提升，有效降低了医疗成本。要求无论是综合医院还是中医医院，都必须严格执行中西医并重的卫生工作方针。除急诊患者外，能不使用西医手段的最大限度使用中医手段治疗，能使用中药汤剂的尽量不使用昂贵的西药或新特药，并进行量化考核，动态管理。
新政策的实施，改变了中医药被边缘化的局面，全县中医药参与临床的比例达到了44.4%，也就是说中西医诊次之比中医占到总治疗的近一半，中医治疗及报销范围已含盖针灸、推拿、饮片等29项，参合患者得到很大保障，自付费用大幅降低。
二是中医资源得到最大限度利用，治疗方案得到最佳结合。麟游县是全国农村中医工作先进县，全县可入药的植物就有270余种，群众自种药材2万亩。全县10个乡镇卫生院均设置了合格的中医科和中药房，6个乡镇卫生院还建成了中医针灸理疗室，并单设了中药房和中药库，90%的村卫生室都能开展中医药服务。
新的政策实施后，通过改革方案这个“指挥棒”和考核机制，使县、乡原有的中医资源得到最大限度的发挥，也促使临床治疗实现了中西医最佳结合。如脑中风、外伤后遗症等慢性病原来多选西医治疗方案，医药费用开支大，而“医改”后，在康复期采用针灸、理疗、汤剂等治疗方案，极大地减少了就医费用，提升了治疗效果。
三是医疗风气进一步改善，因病施治看病不再贵。新的政策把破解群众看病难、看病贵问题贯穿始终，对患者的检查、诊断、治疗、用药、收费等有严格的考核管理办法，使医生的绩效工资与检查费、药费彻底脱钩；而新的分配制度是由患者的认可及就诊率决定，从根源上杜绝了乱检查、乱开药、乱收费的“三乱”行为。全县医德医风明显好转，因病施治、选择最佳治疗方案、最经济有效的药品、一切为患者服务、一切为治疗服务成为现实。
依靠民智抓监管
确保新农合健康安全运行
基金安全是新农合制度的生命线，关系着全县“中医药农合全报销”制度能否顺利推行。我们按照“乡筹县管、专户储存、专账拨付、双重审批”的原则，创新机制，多措并举，确保基金运行安全平稳。从2007年试点工作开展以来，从未发生基金透支现象。
一是“三户”管理，封闭运行。由财政部门管理基金，经办中心管理账户，银行管理现金，做到钱账分离，专款专用，封闭运行。
二是加强监管，阳光操作。县上将新农合基金管理纳入全县党风廉政建设目标责任制考核，成立了以县上主要领导任主任的新型农村合作医疗管理委员会和新型农村合作医疗监督委员会。县人大常委会、县政协每年安排对全县新农合运行情况进行专题视察。同时聘请社会义务监督员，对基金运行情况进行监督，从而在全县形成了全方位、全覆盖的监督模式，确保基金运行阳光操作。
三是严格预算，跟踪管理。每年初按照县里新农合改革方案，实施基金预算，按月、季、半年、年终对基金支出、流向进行跟踪分析，随时掌握基金使用情况，分析群众医疗需求和医疗费用构成。在此基础上，县新农合办定期向合作医疗管理委员会、合作医疗监督委员会通报全县新农合基金使用情况，县里组织审计、财政等部门对合作医疗资金使用情况进行审计，及时纠正基金运行中出现的各类问题，确保基金使用不发生大的偏移。
四是规范诊疗行为，避免基金“跑、冒、滴、漏”。加强对定点医疗机构的监管力度，重点对合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费等涉及基金安全的诊疗环节进行监管，严格控制新农合基金不合理支出。每年，新农合管理委员会及监督委员会对全县定点医疗机构进行两次专项检查，年终对所有定点医院考核排名，对排名末位的、群众反映强烈的进行警示，按照相关规定追究有关单位和人员的责任。
情系民心抓巩固
确保新农合新政执行长效性
“中医药农合全报销”制度的推行，提高了麟游县新农合基金使用率，全县新农合基金使用率保持在85%左右，参合住院患者人均增加补助198.7元，提高了群众的受益度，减轻了山区群众就医经济压力。
同时，实行中医药全额报销促进了全县卫生事业的全面发展，倡导多年的中西医结合得到落实，在诊治过程中中医药诊疗手段发挥了重大的作用。中医在治疗疑难杂症中的作用和优势得到充分发挥，特别是中医在最大限度发挥新农合基金作用方面成效明显，有效缓解了群众看病难、看病贵问题，使贫困山区的群众得到了更大的保障，极大地提高了幸福指数。新政策实施后，群众自付费用降低，类似大骨节病、风湿病、阻塞性肺病、脑卒中等慢性病患者不再为医药费发愁，相继入院接受治疗，人民群众健康状况得到改善。
麟游的新农合改革取得了良好的社会效果，我们的体会是：
第一，心系民生是实施“中医药农合全报销”的关键。县委、县政府从老百姓最关心、最直接、最现实的看病问题入手，谋划卫生工作，改革新农合方案，做到了执政为民，惠及山区百姓。近年来，县里在财政十分困难的情况下，累计投资6700多万元对两所县级医院和全县16个乡镇卫生院业务用房进行了改扩建，为乡镇卫生院配备医疗设备1615台件，对100个村卫生室进行规范化建设，大大改善了农村医疗卫生服务条件。
第二，立足县情是实施“中医药农合全报销”的前提。我们在推行参合患者住院中医药费用全额报销政策中，不照搬照抄外地模式，不好功冒进盲目决策，而是立足麟游特殊的县情，充分利用麟游中草药资源丰富、群众有看中医的习惯等多种有利因素，深入调查，广泛听取各方意见，制订出了符合麟游县域经济实际、符合群众迫切需求的新农合改革方案，保证了新农合改革从试点到推行的稳健运行，确保有限的基金在群众看病保障方面实现效益最大化。
第三，严格监管是实施“中医药农合全报销”的保证。基金安全关系着7.6万群众的看病保障问题,是我们推行参合患者住院中医药费用全额报销的先决条件。在2007年实施新农合制度到2009年3月，全县新农合基金累计节余23.47%，达到438.62万元，为新农合的改革奠定了基础。
