郭子光 成都中医药大学
所谓最佳诊疗方案，是指突出中医特色、疗效最好、具有相当优势、叙述清晰、可推广应用的方案。
如能在未来十年，举全国中医和中西医结合之力，针对现代医学病种深入研究，提出40~50个以上病种的中医最佳诊疗方案，形成现代意义上的中医临床学科体系，以实现中医主流医学的回归，构建我国主流医学的真正二元结构——中医学与西医学并重，则完全可能。
作为一门应用学科，当其学术不能适应社会和实践需要的时候，这门学科就处于危机状态。所以，适应社会和实践需要的程度，是一门应用学科兴衰存亡的标志。
危 机
任何一门学科都是在不断地突破危机中发展的，故危机又是机遇，中医学也不例外。
在我国的学术环境中，中西医之间存在的激烈竞争，是不以人们意志为转移的。当前中医的现状绝对用得上“危机”二字，除了众所周知的原因外，也是近百年来日益提高的社会需求和中西医之间激烈竞争逐渐导致的结果。
值得思考的是，1949年以来，国家历届领导人都十分重视“中西医并重”的平等发展政策。在上世纪50~60年代，中医曾有一个较大发展，如各省建立中医学院等。但目前，中医学仍然面临一些困境。危机主要如下：
中医疗效不确定性导致中医临床不能突出特色
目前，虽然突出中医特色一再被强调，但从临床上看：相对于中医疗效的不确定性，西医疗效直观而确定，许多中医医师渐渐随波逐流，离中医越来越远，有的中医医院也大量使用西医用药，走向名不符实的境地，这其实不完全是经济驱动，也有学术的局限性问题。
中医疗效不确定性导致中医教学脱离临床
中医现有的教学内容（尤其是临床课程内容）严重脱离临床实际，学生根据教材所学的内容，在临床上很少看到带教老师应用，每个带教老师遣方用药又各有一套，且多是中西医并用，致使学生毕业后产生用“中医治病没有把握”的困惑。
教材是教学的根本，教材要不断地反映中医界的新经验、新认识，体现中医最高诊疗水平。
对 策
“病证结合”为主线贯穿诊疗全过程
如何确定疗效，提高疗效？应当看到，超级繁荣的西方医学，真正能治愈的疾病其实并不多，有些疾病在治疗的同时又引起另一种疾病的发生。这就给中医药学留下了广阔的生存和发展空间。危机的所在就是最好的突破口，用确切的疗效诠释中医的科学性是最有说服力的，是当务之急，重中之重。
在中医学术史上有三次重大发展，引领者分别是：张仲景、金元四大家和叶天士。他们鼎新革故的成就，就是从临床突破疗效带动理论创新的，这是中医学术发展的特点。新中国成立后，明确提出中医“整体观”、“辨证论治”的特色，并曾在整体观、辨证论治的指导下，成功治疗了石家庄流行的乙脑，这也是从临床疗效出发的。
因此，具体的突破措施就在“确定疗效，提高疗效”和“最佳诊疗方案”上。所谓确定的疗效，是指确实肯定的、经得起重复的、中西医公认的疗效，所谓最佳诊疗方案，是指突出中医特色的，疗效最好的，具有相当优势的（与西医比较），叙述清晰的，可推广应用的方案。
如能在未来十年，举全国中医和中西医结合之力，针对现代医学病种深入研究，提出40~50个以上病种（包括西医难治病种）的中医最佳诊疗方案和确定的疗效，形成现代意义上的中医临床学科体系，以实现中医主流医学（指学术上而非政策上）的回归，构建我国主流医学的真正二元结构——中医学与西医学并重，是完全可能的。
最佳诊疗方案研究设想：在病名方面，可一律用现代医学病名（这并不影响突出中医特色）。对于病种，可选择纯中医治疗疗效良好或具有一定疗效的各科疾病，约40～50个。临床思路则可以“病证结合”为主线贯穿诊疗全过程。
“病证结合”即“辨病”（西医的病）与“辨证”（中医的证）相结合的诊疗方式。只有“病证结合”诊疗，才能克服传统中医辨证论治和整体观念的局限性，达到充分发挥中医优势和治疗潜力，以及提高疗效的目的。
经验筛选：主要从全国国医大师，第一、二、三批全国名老中医带徒导师和各省评出的名中医的经验（不排斥其他中医的好经验），以及历年有关临床的科研成果中进行筛选。
临床验证：一般分两步进行。一是对筛选出来的二、三种经验，针对该病种的全过程，或某个阶段，或某种类型，或某些并发症，作小样本临床对比观察实验，旨在摸清其基本病机，基本证候，找出疗效最好的经验，作为基本治法方药。二是旨在进一步对基本治法方药确定疗效和提高疗效，同时摸清治疗的优点（和西医比较）、要点与难点，及其治疗后的转归、反应，以及疗效的巩固等情况。
中医应有疗效评定
在疗效评定方面，除公认的西医疗效标准外，应当加入中医宏观辨证指标，这样，整个疗效评定体系才是全面的。
验收推行
应组织治学严谨的中西医专家鉴定团队，方案成熟一个鉴定一个，合格者验收后实施推行，有些项目还可适当举办专病现场培训班等。
