到今年底,药店销售处方药将不再实行“双轨制”,消费者必须凭执业医师处方购买处方药。对药店而言,严格规范的处方审核是确保人民用药安全有效的前提。
处方审核是一项技术性和专业性很强的工作,要求药店的药师拥有较全面的药学知识,包括对所用药品的理化性质、药理、适应症、用法与用量、禁忌、药物相互作用、不良反应、注意事项等的全面、准确掌握。
处方审核的主要内容应包括药品名称、使用剂量、药品规格的书写是否合理、正确,处方内的用药是否存在配伍禁忌或药物相互作用等问题,用药途径是否恰当等。
使用对象是否正确
对于一些特殊人群,如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女用药,应根据其特点注意不能使用的药物类别,如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物;孕妇禁用胃复安、阿司匹林、庆大霉素、卡那霉素,以及卡马西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等;哺乳期妇女应慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等;老年人由于生理功能减退,常患有多种慢性疾病,用药时更应该注意用药禁忌,像抗感冒药物中大多会有伪麻黄碱类成分,患有高血压、冠心病、甲状腺机能亢进的老年患者应慎用或不用,抗胆碱类药物如颠茄、治疗胃病药物如胃舒平等,患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用。
书写是否规范
有的医生在开处方时疏忽大意或因习惯,错写或不写剂型和规格,如山莨菪碱(654-2)每片5毫克,写成50毫克;硫酸阿托品注射剂有0.5毫克、1毫克、5毫克三种,而医生处方中只写一支,不注明是哪种规格;泰胃美片(西咪替丁)有0.2克、0.4克、0.8克三种规格,医生只写每次服一片;还有的医生处方字迹潦草,龙飞凤舞,很难辨认;处方上应填写的项目如性别、年龄等都不填写,药师审核处方时如发现此类问题,应退还给医生,请其更正后方可调配。
同药异名
很多药厂为创品牌、抢市场,生产的药品都冠以商品名,从而造成大量的同药异名,如感冒药不下数十种,其中大多数都含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等,但商品名都不同,医生不熟悉,很易重复用药,药师必须熟悉常用药品的通用名和商品名,以免造成重复用药而引起不良反应的发生。
注射用药品是否需要做皮试
对于青霉素类、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品,必须注明“皮试阴性后”方可使用,否则应退还给医生做皮试后方可配药。
使用方法是否正确
注射剂中,肌肉注射剂与静脉注射剂是不能互相替代的。有的医生不熟悉或粗心大意,经常写错。药师在审核药方时如果发现问题或有疑问时,应退还给医生修改处方后再配药。
特殊病人的用药禁忌
如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后,由于氨茶碱的中枢兴奋作用,患者出现心悸,医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率,但本品还会引起支气管痉挛,加重哮喘,甚至引起死亡,故哮喘病人应禁用普萘洛尔;又如有的医生给糖尿病患者开出二甲双胍和普萘洛尔,由于普萘洛尔系β受体阻滞剂,虽可减轻二甲双胍引起的低血糖反应(心悸、出汗等),但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解,从而增加发生虚脱的危险性,故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔。药师遇见此类处方,应与医生沟通,建议其修改后再配药。
是否有药物相互作用
西沙比利、阿司咪唑(息斯敏)、特非那定等抗过敏药物与红霉素、西咪替丁、环丙沙星、酮康唑、伊曲康唑等同用,可引起致命性的尖端扭转窦性心率失常。在国外,西沙比利、阿司咪唑、特非那定等已有多个国家限制应用,国内也已采取了一些措施,如西沙比利、特非那定规定必须在医院由医生处方应用;阿司咪唑已改成每次3毫克,仅限用于治疗过敏性鼻炎使用。药师在审核处方时必须注意这类问题。
在药店,审核处方是药师极为重要的工作之一,药师需要不断提高专业水平,才能保证人民用药安全。