关键词：《萧山竹林寺女科》中医妇产 医疗特色
摘要：本文就竹林寺庙医药文化的《萧山竹林寺女科》一书，从方药的简便廉验，治疗的博采众长，在妇科治疗上重视护养脾胃，药食并补，强调调冲任疏气机，化瘀养血；在产后病治疗上，独宗生化，等方面介绍其主要特色。
中国古代，道佛二教盛行，寺院庙宇遍布，文化根基深奥，寺庙的医药文化更是一朵鲜艳奇葩，萧山竹林寺女科就是其中的一个典范。僧人业医，始自后晋天福八年(943年)，寺僧高昙“得异授而兴医业”。所谓“异授”，即高昙禅师从云游道人那里获得一些治疗妇女病的单方而已，即后世所称的《秘方》，从此衣钵传习。自清初以来，《竹林寺女科》版本(含手抄)甚众，这是经过历代僧医，尤其是像静暹、绍钟等诸多名家高手，凭学识与经验之积累而不断整理充实，才成为切合实用的一本妇科专著。因得之于异授，故各种版本，都冠有“秘书”、“秘方”、“秘旨”、“秘本”、“秘籍”、“秘授”、“秘传”等。萧山市卫生局对《竹林寺女科》非常重视，把《秘方》的各类版本进行精选整理，于1999年《萧山竹林寺女科》一书终于付梓出版。兹就该书的主要特征，作如下探析。
设方药，简便廉验
综观全书，立论精简，所列方药，博采广收，上自经典祖方，下取民间单方，以及名家验方，无不采摭，又自制新方，治病疗疾，药不取贵，简便易得，方不繁杂，轻灵取胜，简、便、廉、验，是其特色。应用单味成方者甚多，且能独见其功，二味成方者比比皆是，三味成方者十居其五，此系历代僧人之间口传亲授之笔录，故展现出《秘方》之特征。又因其简、廉的地方特色浓厚，故被士大夫们看成叛道离经之辈，以奇论鸣世自居的清代四明名医高鼓峰，对其贬词颇多。然治病愈疾，实际效果是最好的检验。《竹林寺女科轶事》中载有用盐治愈奇病之案例：“某妇得病，发热月余，忽变奇症，舌伸不能缩，昼夜如此，众医束手，求诊于绍钟，曰：易治。谓：舌乃心之苗，咸以软之可也。即取食盐一、二粒放舌上，舌即内收。”可见单、验方合乎《经》旨者，其效迅捷，故不可轻视为小道。
治之巧，博采众法
无论采取何种治疗手段，凡能治病愈疾者，都是好方法。僧医遍搜众法，别具巧施，内服者，投以汤、丸、散、膏、丹；外治者，有熏、洗、擦、熨、吸、敷及针灸等无所不用。常予以内外结合，先后有序，灵活多变的综合治病措施。如“先服黄芩散，退其烦热，后用调经丸，次月血胜人安；先用理经四物汤，后服内补当归丸，次月即愈”，此能预测病机转归；“疗胎前泄泻，此症有四治：春用二苓汤，夏用三和汤，秋用正气散，冬用理中汤”，乃采用因时制宜治病；或头煎药内服，二汁药外洗等一药二用方法。唐代咎殷《经效产宝》用益智仁散治妇人崩中，僧医取古方、创新用，以此方治疗产后小便频数及遗尿，二方药同而治之迥异，如此另辟蹊径，出奇制胜，给后人以开拓思路。
养脾胃，药食并补
调理脾胃一法，是中医治疗妇科疾病的常法。《秘方》首先推源《内经》“二阳之病发心脾”之论。《秘方》云：“凡孕妇脾胃旺，气血充足，则胎安正产，子亦多寿。”清·叶天士亦云：“精生于谷，中土运纳，则二气常存。”故竹林女科重调脾胃，并推究其不调之因而调之。是书所说“坠胎之妇，中气不调、食少，且不必养血，先理脾胃”，“崩中则补中养胃为主”，“安胎之法，养血气，则理脾胃为先”，“白术益脾以培万物”等等，采用药物纠其偏，用食物养其真，成为杭嘉湖及宁绍地区俗语。“治病用药力，唯在食治将息得宜，大半于药力有益”而深入民心。药食同源，用食补扶正劫病及善后调理，形成医患之共识。如方中用鲤鱼治妊娠水肿及产后小便淋痛，鲤鱼齿治产后血淋，猪心治妊娠心悸，猪肾治妊娠及产后腰痛，猪蹄下乳汁，乌骨鸡治血枯闭经，雄鸡肾治不孕症，猪骨髓退虚热，鸡蛋治崩漏不止，鸭血酒治经行呕吐，诸如此类食治法则，仍为民间所习用。借食物之真气，以辅人身之真气，诚为调养脾胃的经验总结。
调冲任，善理气机
凡妇科疾病的发生，无论是何种原因引起的疾病，皆与冲任损伤有关。故力主调冲，以及调冲不离肝，调肝重疏达的观点。《秘方》云：“大抵妇人，情多执拗偏僻，忿怒妒忌，多伤肝气。”《笔花医镜》亦云：“妇人之症，不肯对人言，……医家又未便遂细询问，则更暗中摸索矣。然大要不离乎中情郁结者近是。盖妇女阴啬之性，识见拘墟，一有逆意，即牢结胸中，又不能散闷于外，则郁久而成病矣。”处在封建社会里的妇女权益、地位低下，这种状况在当时的环境中是客观存在的。所以《秘方》之调冲，以调理气机为先务，秘制太和丸一物，诚为当时的良方妙药。大凡妇女月经不调，七情内伤等诸多疾病，均以太和丸为统治之方。该丸由制香附、制苍术、广藿香、净防风、嫩前胡、紫苏叶、薄荷叶、川厚朴、草果仁、姜半夏、台乌药、广陈皮、焦麦芽、春砂壳、炒枳壳、焦山楂、白豆蔻、广木香、白茯苓、粉甘草、川芎、羌活、白芷等23味药物组成。分析方义，以理气药品居多，功在疏肝理气解郁。妇人机体，以血为本，以气为用，血赖气行，气顺血和，则脏腑安宁，经脉流畅，冲任通盛，百病毋生。目前萧山市中医院，把该方制成口服液，用之于临床，对妇科诸多疾病，颇有效验。
化瘀血，养血为先
血瘀证及活血化瘀疗法，目前在理论研究及临床观察都有很大进展。竹林女科应用活血化瘀法，是统领全书的，不但产后力主化瘀消块，而且妊娠腹痛，也敢于用五灵脂、元胡、没药等活血化瘀之品。但活血化瘀，在具体选择药物时，则根据《灵枢·本藏》“血和则经脉流行，营复阴阳”之旨，提倡化瘀首先务必养血，血得养则活，失养则瘀，养血则瘀自消，故善用当归、川芎二物。在全书收录的354首方剂中，用当归、川芎共226方，占全部方剂总数的65%，其中单用川芎者11方，独用当归者49方，二药合用者166方。当归素称“血家要药”，功能养血、行血、化瘀。清·柳宝诒对当归一药，别有心得，曰：“当归一味，温经之功，比附子尤应手。”川芎乃血中气药，上行头目，善疗头痛；下行血海，长于调冲；中开郁结，可疗瘕积聚。综观全书所用药物，以当归，川芎的使用频率为最高。至于其他的化瘀药物，三棱、莪术等仅见一方，水蛭、虻虫等破血攻伐之品，通篇未见。其因有二，一是僧医所见到的当时女性，体质比较柔弱；二是受唐代孙思邈的“杀生求生，去生更远”的佛道思想影响，无不有关。
疗产后，独宗生化
生化汤乃举世之名方，本方善治产后疾病，医者凭此化裁而施，病家也如法服用，这在江南尤为风行，其方的知名度，可谓众方之最。竹林女科运用本方，别树一帜，立方先立论，《真传生化汤论》云：“产后大虚，理应大补，但恶露未尽，用补须知无滞血，能化又能生；攻块无损元气，行中又得补，方为万全无失。世以四物汤理产后，误人多矣。因地黄性寒滞血，芍药酸敛滞血，无补故也。”笔者以为，此言应指新产期间，或者产后七天之内，比较客观。因为《产后篇》也用“正经四物汤”、“四物补心汤”、“四物排风汤”等方剂，否则就很难自圆其说。
对生化汤的煎服方法又独具匠心。《秘方》云：“盖产后不厌药频……至产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿下地，于未进食之先，即服其余二帖，亦相从而进……孕妇家，照生化汤方于孕至七、八月，预制二、三帖，备服。……世人服生化汤，有一日服一剂，或竟不服，隔数日得有它证，延医始服者，此产妇所以多余患也。”
生化汤：当归24g，川芎9g，炮姜1.5g(夏令1.2g)，甘草1.5g，桃仁10粒(约重4g)。观其剂量，当归占全方的65%，川芎占22%，归、芎总量占87%，姜、草、桃三品仅占13%，足见重在补虚养血，血得养则活，使瘀自消。至于煎服方法，二帖只取头煎，把二帖药渣合于一处再次煎服，服时冲绍酒六、七匙(有的用绍酒、童便各半，冲服)。僧人善用本方，灵活变通，得心应手，经加减化裁独创方名的有32方之多。
总之，萧山竹林寺女科，系寺院群体医药文化的结晶，立论精辟，设方简验，富有地方特色，切合当今实用，希望有识之士，共同研究，揭开秘方之奥，为病者服务。
萧山市第二人民医院(浙江，311241)萧天水
