专家细说脂肪肝
——访解放军三0四医院消化科主任侯鹏博士
2003年09月18日
近年来，我国脂肪肝的发病率明显上升，而且有低龄化的趋势，患者中30～40岁的男性占25％，不少医院甚至查出了十四五岁的小脂肪肝患者。
脂肪肝到底是一种什么病？它对人体健康有什么危害？怎样预防和治疗脂肪肝？
让我们来听一听专家的说法。
什么是脂肪肝
解放军304医院消化科主任侯鹏博士介绍说，肝脏是人体内最大的“化工厂”，它承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工。
在正常情况下，肝组织一方面吸收体内的游离脂肪酸，将其“加工”为甘油三酯，另一方面，要以脂蛋白的形式把甘油三酯送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，脂肪就会在肝脏内聚积起来。
所有人的肝组织中都有少量的脂肪，如果肝内脂肪聚积过多，超过了一定的限度，就被称为脂肪肝。
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可在短期内发生肝昏迷和肾衰、弥漫性血管内凝血等，严重者可在数小时内死亡。急性脂肪肝虽然凶险，但是如能及时治疗，可在短期内迅速好转，而不遗留慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
脂肪肝常见病因
侯博士说，脂肪肝是由多种原因造成的，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切的关系。
病因之一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手，酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精可使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪聚积而造成脂肪肝。酒精在引起脂肪肝的同时，还可引起肝纤维化，进而导致肝硬化。
男性每天饮50度的白酒80克，女性饮40克，连续5年以上，就有发生脂肪肝的危险，而这也是导致肝纤维化和肝硬化的危险阈界，超过此阈界，肝纤维化和肝硬化的发病危险将明显增加。
病因之二：营养过剩营养过剩会导致肥胖，而肥胖则是非酒精性脂肪肝最常见的危险因素，肥胖者发生非酒精性脂肪肝的几率为50％～75％。目前，我国肥胖者的人数已超过7000万，而且还在以5年翻一番的速度增加，城市中小学生中的肥胖者也已超过20％。
病因之三：营养不良侯博士强调说，肥胖者易患脂肪肝，并不意味着瘦人就能幸免，临床上也常发现身体削瘦的脂肪肝患者。这是因为，长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，会使体内脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织中释放出来并进入肝脏，从而使肝内脂肪聚积，形成脂肪肝，这样的脂肪肝叫做“营养缺乏性脂肪肝”。
造成长期营养不良的原因有长期厌食、节食、偏食、素食，慢性肠道疾病，吸收不良综合征以及胃肠旁路手术等。
病因之四：糖尿病等慢性疾病
II型糖尿病患者的脂肪肝发病率为40％～50％，且大多为中度以上。
其他可以导致脂肪肝的疾病还有肝炎、甲亢、重度贫血等。
病因之五：药物性肝损害脂肪肝是药物性肝损害的常见类型。与脂肪肝有关的药物有数十种，如四环素、乙酰水杨酸等，它们能抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内聚积。
病因之六：高脂血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症与脂肪肝关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业有毒物质，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素（如多坐少动、生活懒散等）亦与脂肪肝的发生有关。
脂肪肝会不会癌变
很多脂肪肝患者都有这样的疑虑：脂肪肝会不会发展成肝硬化？会不会发展成肝癌？
据国外资料显示，30％的酒精性脂肪肝可发展为肝纤维化，10％～40％最终会发展为肝硬化。
在长期嗜酒者中，有近60％的人发生脂肪肝，20％～30％的人最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的几率为25％，发生肝硬化的几率为1．5％～8．0％，且发展进程相对较慢。
侯博士说，脂肪肝本身与原发性肝癌的发生无直接关系，但是，造成脂肪肝的某些病因（如嗜酒、营养不良、药物及有毒物质损害等）同时也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝患者也易患肝癌。
大约有2％～3％的嗜酒者会由酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国，酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒及丙肝病毒的感染，嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率较高。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发展为肝癌。
脂肪肝的治疗：
侯博士说，如果发现早，治疗及时，脂肪肝一般是可逆的，但若不注意，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在肝纤维化趋势的占43％，已发展到肝纤维化的占21％，有10％以上的人已发展到肝硬化。所以，脂肪肝患者应积极治疗。
因为脂肪肝主要是由不良生活方式引起的，因此，在治疗上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，症状较重者，必要时辅以保肝、去脂及抗纤维化的药物进行治疗。
戒酒及改善营养状况是治疗酒精性脂肪肝的基本方法，可使大部分脂肪肝患者的病情在1～6周内消退，也有需4个月或更长时间者。脂肪肝患者在饮食方面，应摄入足够的热量和蛋白质，并适量补充维生素，以免营养不良。
对肥胖相关性脂肪肝，重点是减轻体重。减重10％，可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常，同时，减轻体重还可改善与肥胖相伴的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。饮食疗法和锻炼是减轻体重的基础，但减重应在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病的人以及肝损害明显的病人，尤应如此。肥胖者体重减轻后，脂肪肝可得到改善，肝功能也可恢复正常。但要注意一点，如果体重骤减（5公斤／月），则会动员更多脂肪进入肝脏，并刺激胰岛素分泌增多，这样反而容易发生脂肪肝，或使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。
由于目前尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物，因此，非酒精性脂肪肝应以去除病因为主，减轻体重、调节饮食，同时辅以药物治疗，这样才可有效地控制病变的进一步发展，并促使病情逆转。
如何预防脂肪肝
脂肪肝是由不良生活方式引发的后天性疾病，是可以预防的。侯博士将肝保健知识归纳成了十六字口诀：“合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物。”做到这些，不仅有利于避免脂肪肝，还有利于避免肥胖症、高血压和糖尿病。
合理膳食每日三餐要粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪，因此，每天蛋白质的摄入量应达到80～100克；主食不可太精太细，应常吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等，这些食物可降低血清胆固酸、甘油三酯，保持人体酸碱平衡，并可起到降脂作用；保证充足的蔬菜、水果，以保证维生素与食物纤维的供应，但要注意，水果含糖量较多，食用量要适当，不可太多。
节制饮食要控制高能量、高糖、高脂肪饮食，促使体重减轻。具体说，就是要多吃副食，限制主食，戒烟限酒，特别要限制脂肪类食品，不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤，不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。
适当运动每天坚持体育锻炼，以加强体内脂肪的消耗。
慎用药物药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以，不要动不动就吃药，对已有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，对肝脏有损害的药物除非迫不得已，更不能用，以避免进一步加重肝脏的损害。
此外，心情要开朗，不要气恼，更不要暴怒。(刊发日期2002.09.01)
