击碎痛苦 还原健康——北大人民医院何申戌教授谈碎石治疗
2004年07月21日
一位患肾结石的女性，本来不适感觉不是太明显，为了清除“隐患”，她到一家医院做碎石治疗。碎石很顺利，但排石出了问题，结石“卡”在了输尿管里，令她疼痛难忍。后来只好通过手术取出了结石。
据了解，碎石治疗技术在我国应用已有20多年，应该说是一种成熟的治疗方法，但在应用过程中，依然还有这样那样的问题。最近，就有读者来电话、来信询问关于碎石治疗的一些问题。为解这些读者的疑惑，记者访问了北京大学人民医院碎石研究所所长何申戌教授。
结石应尽早去除
何申戌教授首先提醒大家，无论是哪种结石，都是越早去除越好。结石在器官里面，不仅会刺激器官引发疼痛，而且会引起很多严重后果。比如肾结石，有可能引起肾积水或肾脏炎症，严重的会导致肾脏萎缩，造成肾脏功能衰竭。更为严重的是，结石还有导致器官癌变的可能。所以，在器官还没有损伤的时候就进行排石治疗，能在最大程度上保留器官的功能。
结石治疗的目的，就是为了保护脏器。切除脏器取结石，那是在无法保留脏器或脏器已没有功能的情况下，不得已而采取的方法。
啥样的结石可以“碎”
何申戌教授说，肾结石、输尿管结石、膀胱结石，以及胆总管结石、肝胆管结石，都可以进行碎石治疗。但从结石的成分来说，有一种结石是没法“碎”的，那就是胱胺酸结石。因为这种结石X线“看”不到，无法定位，而且它的质地比较软，不容易击碎。
什么情况下选择碎石治疗
何申戌教授非常肯定地说，碎石治疗是泌尿系结石的首选治疗方法，与手术相比痛苦小，对患者身体的损伤也小。而且结石是一种容易复发的疾病，不可能次次都“开刀取石”，而体外碎石就较为方便。但能不能做碎石治疗，要看病人的具体情况。如果患者的输尿管口很小，即使把结石打碎了，也很难通过输尿管排出，而且还有“卡住”的危险，在这种情况下就不能进行碎石治疗。如果患者肾功能已受损伤，肾脏尿液不足，碎石后没有尿流的冲刷，结石无法排出，碎石治疗便无意义。如果患者有肾囊肿，结石长在囊肿里面，即使把结石打碎了，它也无法排出，这时应该选择手术治疗。还有些情况是，患者当时的身体状况不允许做碎石治疗，需要经过一些基础治疗后再做。
一部分有排出通道的胆结石也可以采用碎石治疗。比如胆总管结石，最适合做碎石治疗，打碎后的结石容易排出体外，碎石前若有发热等症状，结石排出后会很快消除。而胆囊内的结石则不一定适合做碎石治疗，因为碎石后结石很难排出。
何申戌教授说，结石治疗情况很复杂，需要具体问题具体分析。患者在做碎石治疗前，应找专业医生明确诊断，分析病情，看是否适合做碎石治疗，不能盲目碎石。
碎石过程有没有痛苦
何申戌教授介绍了患者在他们那里进行碎石治疗的过程。首先，医生诊断清楚后，为病人制订碎石方案。然后，在患者血压、脉搏、心率正常的情况下，医生用碎石机对病人体内的结石进行定位和冲击波碎石，整个过程不需要麻醉。何教授形容，病人被“冲击”的部位就像被人拍一巴掌一样，一般人都可以忍受。泌尿系结石患者回到病房后要大量饮水，或用中药金钱草泡水喝；同时，进行跑步、跳绳、跳台阶等运动，以利结石从输尿管下行排出。如果结石位于下肾盏底部，还需要患者倒立，以便让结石从肾底部“落”到输尿管。刚做完碎石的几天内患者会有血尿。胆囊结石患者碎石后，一般需要服些中药，辅助排石。
碎石不当后果怎样
“打碎不是目的，把结石排出去才是目的。”何申戌说，“有一些医生，只管把病人体内的结石打碎，排没排出去就不管了，这是不负责任的做法。如果碎石后结石排不出去，一是有“卡住”（嵌顿）的危险；二是结石被碎成几块后，停留在体内会各自长大，病情反而会加重。”另外，碎石时应该把结石击成一定大小的颗粒，但有的医生把结石打得过碎，成了“细面”，这样容易结成“面团”，反而不易排出。结石排不出去，对脏器的损害就继续存在。
怎样预防结石复发
结石容易复发，尤其是一些“结石体质”的人，这次排完全了，可能过一段时间又长出来了。所以，做完碎石治疗后预防复发是很重要的。何申戌教授介绍，首先要对排出的结石进行化验，看是什么成分的结石，然后有针对性地进行饮食调整。如果是草酸性结石，平时就要少吃含草酸丰富的食物，如菠菜；如果是尿酸结石，要少吃动物内脏，等等。其次，晚上不要憋尿。泌尿系结石容易在晚间形成，因为晚上睡眠时，人体不运动，尿液在泌尿系内静止不动，容易沉淀结晶形成结石。所以，晚上有尿意时，千万不要懒得上厕所。再次就是要多喝水，特别提倡睡前饮水，尿液增多可以“冲刷”泌尿道，晚上起一次夜，可减少形成结石的机会，而且，一些小结石可以自然地被尿液“冲”出来。
