(一)病因病机
漏肩风成病之外因,是风、寒、湿三气。譬如说久坐或久卧潮湿的地方,或者露宿,或是沐冷水浴,或者感受寒邪如睡时露肩,乳妇以臂枕儿,都能引起本病的发生。即是中医学理论所谓“邪之所凑,其气必虚”,因其虚而外邪乘虚进入,凝塞了肩部,并留在关节之间,导致漏肩风的发生。如感受了外邪就发病的,这是新邪,病症比较轻,治疗起来也比较容易。另外还有感受外邪后不马上发作,而是过了一个时期再发作的,这是伏邪,如果是伏邪,停留的时间越长,就越难治。伏邪的漏肩风,短则一二年,长则三五年方能治愈。
内因方面,《内经》曰:“邪气盛则实,正气夺(脱)则虚”,所以一般说内因致病总属虚证为多,常见邪实正虚。内因,主要是因为劳倦伤阳,这阳指气而言。因劳倦而伤气,使阳明气衰,气血流行失去平衡。如果某一经经气出现障碍,厥阴之气会增加它的力量来帮助某一经的推动,与此同时有障碍的某一经反会觉得气的力量大而有风动的现象,如是阳明经有障碍时也是如此,这就使肩部阳明经的循行突起变化,于是劳倦伤阳,阳明气衰,厥阴风动,即引起本病的发生。因为血随气行,阳明络脉空虚,肝脏的风阳就会停留在该处,窜扰不休,形成了邪正争斗的局面,当正虚不能胜邪时,血少不能荣筋,就在肩部形成了漏肩风。
(二)辨证与诊断
《经》曰:“无过以诊,则不失矣。”以望、闻、问、切的四诊进行诊断。
望诊:实证新邪,面色微青,舌苔白滑。实证伏邪,面色青,舌苔白腻而厚。虚证面色青白,舌质绛、舌苔薄黄而滑。
动作方面,一般都上举不便,后弯欠利,邪伏久留者可看到肩峰突起。
闻诊:在病者的患肢肩胛上用手按压,病人不时发出或大或小的呻吟声。
问诊:询问肩部疼痛的情况。若久痛不停为重;若痛而能停较轻;若不觉痛而麻木则病久入深。同时要询问季节变化的情况。如果与季节变化有关,痛疼更甚,多数是实证。如果与季节变化无关,则是虚证。
切诊:实证新邪,脉多见浮缓。实证伏邪,脉沉迟缓。虚证,脉见濡弱或微弦。
还要注意肩部的按触,当按触到肩井穴处,就会觉得该处肌肉有增厚的感觉。在中府、尺泽穴按之作痛,并可牵引至背部和臀部。
(三)治疗
根据“实则泻之,虚则补之”的原则,实证用泻法,就是急推。虚证用补法,就是缓推。
一般取穴:手阳明大肠经的肩(骨禺)yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。同时可以配督脉的风府穴。在此基础上,可随症加减。
手法:
1.推法 用大拇指在患处不断施以推法,有流通气血的功效。
2.拿法
一指为推,三指为拿。拿是用大拇指、食指、中指,斟酌轻重,慢慢用力,有驱散邪气的功效。
3.(扌衮)法
空手握拳,在患处滚动,用于肌肉较丰厚之处,有弥补推、拿不足的作用。
以上三种手法,交替使用35~40分钟后,用抖法。
4.抖法 一手托住病人肩臂,一手捏住病人的手,轻轻的抖动,有和气血的功效。
以上的治疗过程,每天1次,或每2天1次,或者可有更多的间隔,不要中断。经过一定时期,就可以治愈了。
附:验案三则
案1:陈××,女,54岁。身体素来强健。一年前,在下山时被卡车撞倒,
送医院摄片检查,发现肋骨和坐骨有裂缝,在广州住院四十余日,肋骨和坐骨裂缝痊愈,但右肩经常作痛,肩峰突起,经各科治疗没有好转。到上海后,还认为是筋骨损伤,所以先到石筱山诊所诊治,认为属推拿适应症,于是转来治疗。
来此就诊时,右肩特特突起,约有寸余,经常作痛,阴雨天尤甚。项微强,右臂上举和后弯都感到不便。自述症状逐渐加重,已有四个多月,屈伸也非常困难。精神不振,面色无华,苔白,脉迟缓。按触肩部,巨骨、肩井穴的肌肉坚硬而肿,按之已不觉痛,臂部肌肉略有萎缩。此乃经脉受伤后,外邪乘虚而入,久留关节之间,阻碍肩部气血流行,是伏邪久留的漏肩风,所以从实证论治。
取穴:手阳明大肠经的肩(骨禺)yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞、天宗穴。足少阳胆经的肩井穴。
手法:用推、拿、(扌衮)、摇、抖法。
每天治疗45分钟到1小时。经六个多月,完全治愈。
案2:钱×,56岁。右肩酸痛,已有三年。虽然严冬天寒,
睡时两肩总欢喜露在被外,习以为常。寒邪之重于此可见。右臂高举尚可,向后弯转很是困难,每逢气候变化或疲劳之后,更见严重。同时在缺盆下面有一小疖,时发时愈,发时流稀脓,经常不愈。正气之虚也可见。舌绛,脉沉细。肩井、巨骨穴处肌肉浮肿,按之,外虽松,而内有硬梗样,重按感到酸痛。证属虚实并见的漏肩风,正气既虚,复受外邪,论治补泻兼施。
取穴:手阳明大肠经的肩(骨禺)yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。手少阳三焦经的阳池穴。配督脉的大椎穴和足太阳膀胱经的膏肓穴。
手法:推、拿、(扌衮)、摇、抖法。每天治疗45分钟,四个月治愈。
案3:俞××,67岁。右肩经常酸楚,高举很是困难,后弯更觉痛苦,气候变化时并没有什么影响。但是白天较轻,夜晚发作严重,脉细弱,苔滑,肩井、巨骨穴处肌肉浮肿,按上去有酸楚的感觉,这是因高年脉络空虚,筋失所养,属虚证的漏肩风。论治用补法温通。
取穴:手阳明大肠经的肩(骨禺)yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。手少阳三焦经的阳池穴。配足太阳膀胱经的膏肓穴。
手法:推、拿、滚、摇、抖法。每天治疗45分钟,三十八日治愈。