姜厚德 安徽省金寨县梅山镇流波路康乐药房
在接诊中，常会遇到患者问：“大夫，我吃了不少专家开的中药，怎么不见效啊？”其实，在很多情况下，不一定是医生没水平，他们不知道，这是中药“惹的祸”。
由于中药质量引发的疗效问题已非一日了。早在2007年，时任国务院副总理吴仪在中医药工作会议上就提出了“三个注重”。即：要注重从确有疗效的院内制剂中开发中药新药，注重对名优中成药的二次开发，注重中药传统炮制技术的挖掘和传承。可见中药问题已引起高层重视。但至今，这方面的工作仍难尽如人意。
中药炮制技术挖掘与传承不足
中药炮制中的很多技能是难以言传的隐性技术，需要在长期的实践中习得。例如蛤粉烫阿胶珠，要求烫至全部鼓起为球状，内无溏心，如此要求非有一定炮制造诣者难以胜任。笔者请教过好多老药工，他们都深有感触地说：“现在真正懂炮制的人不多了。”如今，这些人年岁已高，大多数已退休或作古，假如再不抓紧挖掘和传承，他们的绝技很可能在我们这一代的手里失传。
临床科研用药能否沿用古方剂量
譬如葛根，抽样检测表明平均每百克粉葛中的葛根素为0.3克，而每百克野葛中葛根素含量却高达2.4克，是粉葛药效的8倍。又如“独参汤”中的人参用量可达30克（指野参），其有效成分主要为人参甙、人参倍半萜烯、人参黄酮等；而现在临床用的人参多为家种（一般为3~5年苗），与野参相比，其药效就难以望其项背了，如用于治疗虚脱，仍然固守成方之量，恐怕会有“痛失街亭”之虞。
类似情况在金钱草、地丁、川贝母、丹参、百合、天麻、蜈蚣、全蝎等药材中都有。现在中药方剂中的剂量多由古方沿袭而来，而古方多为野生药材，因此出现疗效“滑坡”在所难免。故建议临床医生不可固守陈方之量，应适量变通。中医科研用药标准亦应不断更新。中成药生产厂家用料要按有效成分的含量投放，勿以组方用量投之。否则，不仅影响科研结果，而且必然会影响疗效。
中药采摘、调剂不规范
除了炮制、保管等因素外，产地、采集时间也是影响药效的因素之一。平常用药，人们都喜欢“地道药材”，但同一品种地道药材在不同时间采集药效也有差别，所以药典和地方炮制规范对药材的采集时间都有明确规定。
现在有些药材资源短缺，滥挖滥采现象严重，更遑论按季节要求采集了。在微观分析方面曾有报道：中国药科大学药用植物园，将上午和夜晚采集的马鞭草作了有效成分含量分析，发现有明显差异。又如，有的方剂要求使用药材的某个部位，如当归身、当归尾，在药房调剂时，却大多给全当归，药典中亦无归身、归尾之说。
另外，古方中常见“蜈蚣二条、乌梅五枚”的写法，蜈蚣、乌梅有大有小，何以衡量？所以应该制订一个具体重量，以免误差太大。而重量的误差必然累及有效成分的含量，会给疗效带来影响。
机器煎药如何确保质量
现在很多医院为了方便病人，配备了自动煎药机。这种煎药机程序自动设定，煎煮、滤渣、封装自动完成，方便、快捷，但传统的煎药规则被简化了。一些药材要求“先煎”、“后下”、“烊化”等，它就无能为力，只能吃“大锅饭”。
这样煎出来的药与传统方法煎出来的药有无区别？对汤药的疗效有何影响？说不清。李时珍曾说过：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎煮者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”因此，应当进行专门的研究，制订一个标准，以确保煎煮质量。
在今年的“两会”上，有代表说：“中药的质量问题应予以足够重视。假如药材质量不好，受害的不光是患者，医生也会砸了‘饭碗’。药好医才能好，医好群众才能满意。药不好疗效就不会好，中医的声誉就会受到损害。”此乃肺腑之言，绝非危言耸听，不可漠然视之。
