吴帅 广东肇庆市端州区红十字会医院
笔者在门诊碰到一位骨科病人，对自己的处理有些疑问，打电话给一位骨科的同事。他很兴奋地说，我在广州某某医学院学习一个月，参加全科医生培训；学完回来实习几个月，就可以考全科医师证了。
后来，笔者又打电话问了几个在异地工作的同学：在大医院的，对此不感兴趣。在小医院的，几乎都考了。他们分享的经验是，考得越早，越容易通过。一位在广西玉林工作，第一个拿到全科医师证的同学说，那个并不难考，绝大部分人都可以顺利通过。证虽然到手了，但感觉业务水平还是没什么提高，短短几个月时间，实在学不了什么东西。
而在笔者眼前的一条新闻是，我国决定建立全科医生制度，其中提出要求，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。管理部门的说法是，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。提及的目标是，到2020年争取通过多种途径培养30万名全科医生。
由此，笔者有一个疑问，我们打算培养什么样的全科医师呢？我认为，首先就要强调统一标准。如果缺乏这种必要的标准，很可能使全科医师的质量良莠不齐。比如在深圳，你现在要从事社区全科医师工作，必须经过3年的规范化培训才行。但在其他城市，很可能就像上面一样，只花半年多到一年的时间，就得到一样的认证。最后导致的是，老百姓不信任全科医师提供的医疗服务。
而且，这几乎是当下医疗服务业的一个通病了。因为标准和要求不一样，导致医生们医疗水平也有很大差别。很多病人就有过这样的体验，一样的症状与问题，看不同的医生，可以得到五花八门的答案，最后不知道应该相信谁才好。有着太多迷惑的人们，只能选择相信大医院及专家的说法，习惯于往大医院跑，不愿意再去基层医疗机构冒那种被误诊的风险。
在国外从医的一些同行说，在发达国家，这样的现象极少发生。因为医生们都是接受过长年的、统一的培训，他们获得的知识与技能水平是没有太大差别的。所以，在接诊中，碰到一样的症状，无论是社区的家庭医生，还是大医院的医生，他们给病人的解释与处理都是一样的。所以病人根本不需要什么问题都往大医院跑。
在全科医师这件事情上也是一样，考试由各个省卫生部门统一组织考核，但如何培训却下放到城市各个医疗机构，实在太缺乏统一的标准。会不会导致最后的“产品”质量存在较大的差异？其次，一些地方，管理者会不会迫于缺口太大的压力，最后选择牺牲质量，通过急功近利的培训，弥补不足？根据前车之鉴，这种冲动是存在的，而且可能不少。这就是很多人都担心的一点。毕竟，全科医师要数量，但更要质量，后者比前者更重要。
