张毅 四川省遂宁市中医医院
笔者多年担任“全国中医类别医师资格实践技能考试”考官，纵观这几年的考试状况，总结出了考生在考试各站中的一些共性问题，并针对这些问题提出一些应对的建议，希望对考生有所帮助。
文化功底太差
部分考生断句识字很成问题，直接影响对考题的理解；有的错别字不断，如“诱因”读成“锈因”，“恶（Wù)寒”读成“恶（è）寒”，“数（shuò）脉”读成“数（shù）脉。虽然训诂学里有“辞不害义”之说，但考生满嘴错字，往往会使考官联想到考生的文化素养和医学水平，从而对考生的印象大打折扣。
建议：文化知识的积累是一个长期的过程，只凭应付考试这几天的时间来恶补显然是不行的。就“急则治其标”而言，应多把精力放在大纲上，对大纲中不懂的地方多听、多看、多问。切忌主观臆断，望文生义。
中医常识缺乏
搞不清五行生克关系；弄不清四诊、八纲的内容是什么；辨不清六淫、七情的致病特征；记不清脏腑的生理、病理特点，甚至有人说黄苔主寒等。
建议：中医基础理论是指导中医实践的重要依据。这如同数学的“乘法九九表”一样，一些概念性的东西必须死记硬背，没有捷径可走。如上述的一些概念和内容，学中医的人记会了、弄懂了，受用一辈子，记不住或弄错了，受害一辈子。当前要做的就是必须把大纲中涉及到的基础知识尽快搞明白。这也是做一个中医师的根本。
缺少必须的临床素养
问诊缺少目的，不能围绕主诉开展现病史、相关病史的询问；忽略诊疗经过的询问；收集症状、体征分不清主次；因诊断缺乏依据，辨证施治过程前后矛盾，比如，明明叙述的是肾阳虚症状，使用的方药却是肾阴虚的。忽略现病史、家族史、既往史、婚育史、月经史等相关病史的询问。
建议：临床素养问题不是书本理论能完整阐述的。因为临床问题千差万别，病情也不会按照病人或医生的思路发展。临证多了，见识也就广了；但见识广，不等于素养高，关键要善于总结。考生可以多做多看样题，样题里面有一些规律性的东西，有一定的范式；在答辩时，按范式填装内容，能起到事半功倍的效果。
逻辑思维混乱
有些考生在考试时，答题问牛答马，前热后寒，虚证实治，让考官不知所云。
建议：首先要正确理解题意。顺着出题思路走，如果你诊断为寒证，从理论上讲，法、方、药都应与寒证对应。历次考核中都有考生不按思路走，而许多考题又是分项计分，为了照顾考生得更多的分，只要单项与标准答案对上了，考官也给他这项的分。但从道理上讲，逻辑不连贯，这道题应该是零分。这对临床逻辑思维的培养是有害的。
画蛇添足
问一答二，总害怕没有把问题说明白，比如问诊的内容他把舌、脉的内容都给回答了。结果一个非常简单的问题被越说越复杂，最后因不着边际而影响得分。
建议：答题应先易后难，问啥答啥。对回答的问题要尽量清楚，与题无关的问题要尽量避免。
审题不细致
原因有：文化功底差，理解能力有限。一见到“主诉”就给出诊断。医学知识薄弱，能理解但无法判定。如“恶寒”、“畏寒”都是怕冷，但前者为卫阳被束，后者为阳虚失温。大意失荆州，过于自信造成马大哈。比如忽视“至虚有盛候，大实有羸状”。
建议：加强文化知识的积累；打牢医学基础，熟悉实践考核的一般程序和要求；抽到答题卡后，要全面认真审题，不要读半截题，不要先入为主，对题里的一些前后否定句式（如“渴不欲饮”）、转折句式（如“饥而不食”）尤当注意。审完题后，根据题目要求做出客观判断。
应变能力弱
主要是对考官的题外提问难以自如应对，在第一、二站这种情况可能更突出。比如考生说出方剂后，有的老师会额外叫说出该方的具体药物。
建议：应变力弱的原因，很多时候是心理压力过重所致，放松心情很重要（还有部分考生知识面太窄）。一般来说，题外提问，错了考官也不会太计较，不会直接影响考生得分。如对题外提问吃不准，笔者个人觉得不妨直接表明，除非考官要打破砂锅问到底。否则猜来猜去，反而会暴露出考生更多的弱点，影响考官对你的评价。
投机心理过重
有的考生不是脚踏实地地学习，凭借真才实学来获得考官的认可，而是寄希望抽的题简单一点，热衷于找熟人、走后门、托关系。一旦这些招数失灵，心理底线就会崩溃，已经掌握的东西也忘得一干二净。
建议：最好的办法就是脚踏实地学习，自己做到底气十足，只有这样，即使你依靠的关系失灵，也不会因此而乱了方寸。
