姚文轩 山东中医药大学文献研究所
今年两会上有委员指出，目前70%的中成药处方出自西医。
对此，国家中医药管理局局长王国强提出，综合医院不仅要设立中医科，还应加强西医人员的中医药知识学习。他说，西医开中成药，一定要掌握中医药的基本理论，讲求辨证施治，否则不仅难保证疗效，甚至可能会危及患者生命健康。西医学习一些中医药基础知识，能进一步提高临床疗效，让广大患者受益，以确保中成药疗效和用药安全。为此，国家基本药物《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）将推广。
但是，笔者认为在现实中，中成药的规范应用亟待加强。
首先，现在西医院校只开了几十学时的《中医学》，学生多不会重视学习，再以西医诊治思路为标准，很难对中医有个清晰的认识。许多西医大家都是在经过相当长的临床后，才对中医有了客观的评价。
有相当大比例的西医对中医的认识还停留在经验医学层面，于是只通过阅读说明书，选用相关中成药对症治疗，或很少顾及寒热温凉，或把组成成分相似的合用，或将只宜暂时用的长久使用。
因为现代药理研究发现：清热解毒中药有抗菌作用，活血化瘀药与西医的抗血小板凝聚作用类似；加之，西医治疗便秘效果不好，所以西医师经常使用清热解毒、活血化瘀、攻下通便三类中成药。如使用后症状改善了，就成为自己的经验，并向下级医生传授；如果没效就不再用这个品种，认为中医药不灵验。
其次，缺少中医药专家为西医师授课。中医药大学附属医院由于还有许多中医专家，临床水平也比较高，有师资开设“西学中”班，学员也有信心学习，能够取得较好效果。但部分县市级中医院西化严重，许多开中药的医生（干祖望教授认为开中药不等于中医）自己尚不会辨证论治，如何教授别人？
此外，大部分综合性医院的中医科中医人才断档，20世纪90年代之前还有很多中医临床大家，西医还会找中医会诊。现在则反过来了，多是中医找西医会诊，所以即使中医开课，西医也不积极。
中药应是在中医基础理论的指导下用药，应用中成药必须要辨证论治。用中成药好比是雕版印刷术，而根据患者具体病情灵活处方开的中药汤剂好比是活字印刷术，治疗方式孰优孰劣，显而易见。当然，有时候临床上也要用膏、丹、丸、散，但是一些很有效的传统外用药，却因现代生产工艺要求不能生产，如去腐拔脓的九一丹、八二丹之类。
国家中医药管理局制定的《指导原则》，一是说明主管部门承认并开始重视滥用中成药的现象；二是提出了解决方法。但因为只是“指导”，所以在执行中会打折扣。
笔者认为，最理想是先收回西医的中成药处方权，待西学中考试合格后再赋予中成药处方权。但因为现在几乎没有西医不使用中成药，所以，由此导致的中成药使用量下降问题需要解决。
其实，早在北宋就开始大规模应用中成药，朝廷颁布了《太平圣惠和剂局方》，本是为了方便老百姓用药，不料被多数人“刻舟求剑，按图索骥，冀其偶然中”（朱丹溪《局方发挥》），温燥之弊盛行。但是，《局方》之弊，后来的金元四大家都看得很清楚，结合自己对《内经》的理解和独特的临床经验，创造性地提出了新的学说，促进了中医学术思想的繁荣。
今日中国滥用中成药的问题不比滥用抗生素小。滥用抗生素产生的“超级细菌”，使西医无药可用。而滥用中成药，则是废医存药的典型表现，可能会毁了中医，干祖望教授曾明言“今日的中成药已成覆水之舟”。作为一名中医专业人士，笔者不愿看到这一幕。
