尹常健 山东中医药大学附属医院
我们历来视简、便、廉、验为中医的主要特色和优势，从道义和医学服务宗旨而言，为患者提供价廉质优的中医医疗服务无疑是正确的，是符合中医服务宗旨和仁爱理念的。
医疗收费低廉影响中医药发展
长期以来，在市场经济环境下，由于低廉的价格，在病人受益的同时也减少了中医医疗机构的经济收入。在当前财政投入有限、合理有效的补偿机制尚未建立的情况下，中医医疗机构在扩大规模、购置设备、人才培养及基本建设等方面，则往往因服务价格低廉而受“经济瓶颈”的制约，使各项事业发展缓慢。
这里所谓的“经济瓶颈”是指中医医疗活动因价格因素而制约各项事业发展。目前，县级以下中医医疗机构的经济效益普遍欠佳。中医诊疗费用低廉，本来可节约医疗资源和费用，但单纯依靠中医服务，很多中医医院却无法维持生存，于是中医特色得不到发挥，中医事业发展受到制约。
这一现状引起不少有识之士的关注，在去年中国科协举办的“新观点，新学说”学术会议上，不少与会代表呼吁通过“将中医院纳入医保定点范围、政府加大对中医院投入、增加中医院诊疗收费项目、对收费项目合理定价”等措施，来改变目前中医药收费项目少、收费价格偏低的状况，从而改变中医药发展的困境。
中医药发展受制于“经济瓶颈”的原因
中医药服务价格低廉及与西医之间形成的差距是由多方面因素造成的。
笔者认为，两者差距产生的根源首先在于西医是工业化产物，具有规模优势；且现代医学的发展是建立于生理、病理、生化等各类基础学科上的，因此西医临床诊疗需要凭借一系列的检查和各种医疗设备。而中医诊断主要靠医生望、闻、问、切四诊收集临床信息，然后进行综合分析辨证论治，虽然这一过程对医生的要求甚高，但并不一定需要各种理化检查，这自然形成了中医和西医在人力和物力耗费上的较大差别。加之，目前我国在医疗收费的价格制定上存在重器械检查而轻智慧劳动的现象，就更决定了中医医院收费项目、收费价格普遍低于综合医院。
其次，对中医医疗服务项目价格制定不合理。在一项关于中医收费状况的调查中显示：某地区所有中医院普通针灸一次仅4元，眼针、耳针等再加收4元；某省三级中医院灸疗，一次20元；某省三级中医院做普通针灸，一次10元。不久前，该地区物价部门将普通针灸的价格提升为每次20元，但与西医治疗费、手术费相比仍不可同日而语。另如中医小夹板固定治疗骨折只需要收费数百元，而同样疗效的西医骨科手术至少需数千元。所得与付出严重倒挂，打击了中医医务人员的积极性，使人才大量外流。收益不佳甚至亏损使中医医疗机构面临萎缩，而不少综合性医院的中医科室也只得关门或合并。
这项调查的结果促使该市于2009年进行了部分中医药服务价格的调整，受到中医界普遍欢迎，认为此举改善了中医药服务价格偏低的状态，有利于促进中医药事业的健康发展。
再次，某些政策的间接影响。前几年出台的控制医院药品收入占全院总收入比例及去年卫生部做出的推进医药收入分开，取消药品加成的政策，在降低医疗成本的同时，也进一步压缩了中医诊疗的主要利润空间，使中医药机构的收入进一步减少，这对中医各项事业的发展是不利的。
去年，某大学卫生管理与政策研究中心的一项“中医药服务项目纳入基本医疗卫生服务制度建设研究”的课题研究，初步形成了中医药服务项目补偿分析的完整资料，并完成了基础调查，该研究通过对二市一区一县的三级中西医医疗卫生机构的中医药服务资料进行调查和测算后认为：中医针灸、推拿、非手术整骨和手法复位类的许多项目是亏本的，而且中医人员收入低于西医。中医药服务项目经济效益低，成为许多中医医院“弃中重西”的主要原因。
在市场经济条件下，经济利益的驱动使中医药服务机构开展中医项目动力下降，同时随着服务量的减少，成本越来越高，亏损越来越重，医疗机构也就越不愿开展新项目，中医药服务人员提供服务的积极性也越受挫。久而久之，中医药服务项目的应用和发展陷入了恶性循环。具有简、便、验、廉特点的中医适宜技术，本应在服务于广大患者中发挥巨大作用，但事实上却难以开展，特色优势也得不到发挥。
打破瓶颈谋发展
要从总体上改变这一现状，应从以下几个方面入手。
首先，制定与中医事业发展和中医医疗机构自身发展规律相适应的经济运行政策。根据中医医疗服务与西医的不同，在收费项目设置、收费价格制定等方面应与西医有所区别，如与西医院相比，可适当提高药品收入占全医院总收入的比例，在中医医疗机构中医药收入可暂不分开及暂不取消药品加成政策等，以缩小与西医院之间收入的差距。
其次，建立合理完善的补偿机制。要充分认识到，中西医由于诊疗模式不同，在相同付出的情况下，经济收益仍可因许多因素存在较大差距。在许多情况下，这些因素是不可控的，因此亟须建立起合理完善的经济补偿机制。在由政府进行适当资金投入和经济补偿下，允许中医医疗机构某些特殊专科、特殊专业保本运营甚至亏本运营，像保护民族工业那样保护中医药事业的发展，以保证中医机构各项工作的顺利推进，中医工作者也能得到与付出相适应的收入，从而激发从事中医工作的热情和积极性。
第三，制定合理的中医医疗收费价格标准。适当提高技术含量较高的中医诊疗技术如针灸、推拿、手法整骨等治疗的收费。
