蒋东霞 湖南省浏阳市人民医院
药负过重是当前重大的社会问题。据人民网调查显示，认为“吃药贵”的居民达47.3%。问题的根源在于原有药价管理有制缺度。制者，节制也；度者，尺度也。制度是节制人们行为的尺度。所以说减轻群众药负，重在制而有度。
新版国家《药品价格管理办法》（简称《办法》）目前正处在征求意见阶段，即将出台。作为药品价格管理的权威制度，笔者建议《办法》应在以下几方面严格制度，以遏制药价虚高，减轻群众药费负担。
成本定价有度，堵死“虚高空子”
药品定价的依据是生产成本。强化成本审核之度，防治被“药企牵着鼻子走”，堵死药价虚高之空，是治价减负的永恒主题。
强化公正之度。笔者建议，《办法》成本审核除大原则外应有具体的量化标准；单靠“企业主动公开全部药材釆购和使用信息”定价难保公正。企业是以利润为追求目标的，存在抬高虚报成本，“摸黑定价”的问题。如实际成本仅13.6元的芦笋片，在企业申报后形成的政府指导价、招标价高达136元、185.22元。原本缓解“吃药贵”的指导价，反而成了企业用以追求暴利的“工具”。因此，定价不能仅靠药企自报成本，更应建立严格的成本监测体系，注入专家评估、行业评审之度，确保定价公正。
强化保民之度。《办法》应加强对清廉定价的保障之度，以避免如“天价芦笋片”假借“信息不全”为由逃避责任的事件再次发生。2009年我国门诊人次平均医药费用、住院人均医药费用达160元、5952元，与上年同比增长5.1%、5.7%。一次住院费用是城镇居民年人均收入的1/3、乡村居民年人均收入的1.12倍。另外有很多患者因“经济困难”无法住院治疗，药价虚高直逼百姓的生存底线。健康权是公众的基本权利，提供价廉质优的公共药品是政府的基本职责。要从足够的政治高度，建立定价失察责任追究制度，恪守职责，减负保民。
流通控价有度，斩断“暴利口子”
流通环节层层加价，是药价飞涨的又一顽疾。注重流通控价之度，斩断“雁过拔毛”的暴利口子，是治价减负的首要前提。
《办法》应制定“牟取暴利”的界定标准，使查处工作有度可依。目前纳入政府定价药品的数量约为2700多种，仅仅占市场上流通药品的20％，而企业自主定价药品还占入市药品总量的很大比例，应加严管。
在药品流通中问题多多。如环环加价问题、断货胁迫抬价问题、带金回扣贿销问题等。羊毛出在羊身上，暴利入价百姓埋单。因此要制定牟取暴利的界定标准，对自主定价药品恶意抬价、流通环节牟取暴利课以重典法度。
建立全国统一的药品信息平台，统一发布价格等销售信息，防范行业共同抬高药价。
《办法》虽对流通差价率做出了控价规定。但药品具有“越高价越好卖”的逆市属性。为规避《办法》控价，药厂抬高供价，暗中返利弥补药商减少的利润，把“低进高出高差价”变为“高进高出高返利”，结算方式由“明”转“暗”，引发廉价药品受压退市、国家税收流失、高价药品独霸市场等不良后果。因此，建立统一平台将有利于防范查处这类问题。
配送抑价有度，铲除“垄断根子”
现行药品垄断配送，采购供应成本居高不下，引发药价刚性虚高。强化配送抑价之度，铲除垄断祸根，是治价减负的重要保障。
建立药品配送现代流通体系。《办法》应对药品配送垄断有制约之度。据2008年卫生部财务年报显示，全国公立医疗机构的账面药品供应链成本约为352亿元，分别占药品支出和药品费的12.34%和14.09%。同期全国公立医疗机构的药品加成收入为578.36亿元，其中61%消耗在药品采购供应过程中。
如此巨额配送费用计入药价，成为药价虚高的隐形推手。问题在于国家药品配送制度失于严密。基本药物配送费用标准高低不一，各省的配送费用有3%、5%、8%、10%等不同比例，在利益的驱使下必然导致药品市场垄断配送。
药品配送属市场行为，应以现代物流能力、配送规模量化为据，倡导平等竞争，反对行政干预，杜绝设置壁垒。省时节本降价，挖掘“第三利润源”，实现患者、配送商、医院共赢。
