据中国医学论坛报讯(驻地记者段文利)俗称“鸡尾酒疗法”的治疗艾滋病HARRT方案能显着降低艾滋病病人的的死亡率和发病率,并重建病人的免疫功能。但它在中国艾滋病病人身上疗效究竟如何?免疫功能重建过程中有什么规律?北京协和医院感染内科艾滋病诊疗中心李太生教授等日前所完成的临床和实验研究给出了肯定答案。
李太生等选择该院感染内科艾滋病诊疗中心治疗和规律随访的103例中国成年艾滋病患者进行研究。依据患者基线CD4+T细胞计数<100个/μl和≥100个/μl分为两组,均给予国际通行的HARRT方案,观察病人在治疗开始时及1、3、6、9、12个月末的血浆HIV载量、T细胞亚群、体征和生化指标的变化并进行统计分析。
结果发现,经过12个月治疗后,103例患者的体力、精神状况等均有不同程度的改善,可从事正常体力活动,没有复发和新的机会性感染;患者的血浆HIV病毒载量从治疗前的164059拷贝/ml下降了3log10,60.2%的患者病毒载量被成功控制在检测不到的水平,27.2%的患者病毒载量被成功控制在50~500拷贝/ml;标志免疫功能的CD4+T细胞计数在治疗12个月后平均增加了168个/μl,这一增量比欧洲2002年报道数据还多出18个/μl,证明HARRT方案对我国艾滋病患者具有较好的疗效,能够实现有效的免疫重建,使艾滋病患者能长期存活。但研究者也发现,103例病人在治疗期间有39例发生了59例次的以肝毒性、外周神经炎、白细胞减少、胃肠反应和脂肪异常分布等为主的治疗相关不良反应,提示临床医师在治疗中要对此高度重视。
研究还揭示了中国艾滋病患者血浆病毒载量、T细胞亚群在治疗开始后12个月里的变化规律:血浆病毒载量的快速下降是在前3个月里实现的,尤以第1个月显著;CD4+T细胞数目在第1个月里增长最快,以后增长缓慢,早期以记忆表型快速增长为主,后期以纯真表型的缓慢增长为主。
此外,研究者还发现,在HARRT治疗过程中不同时点上,患者总淋巴细胞(TLC)与CD4+T细胞计数之间呈显著的正相关(平均r=0.624,),同一时段内二者变化值的相关性更高(平均r=0.760)。研究同时发现,异常免疫激活细胞CD38或DR百分比与患者血浆病毒载量呈较好的正相关(相关系数分别为r=0.483,r=0.477),而同一时段内二者的变化量也呈现一定的正相关。上述几种相关性对临床的重大意义在于:用总淋巴细胞的变化来预测CD4+T细胞数目的变化、用CD38和DR激活细胞百分比来预测病毒载量具有较高的灵敏性和特异性,体现出显著的预测价值,其预测的灵敏性和特异性均在80%以上;用CD38和DR百分比均可以预测病毒载量,但CD38在预测较低范围病毒载量时有更高的灵敏度和特异性;而DR在预测较高范围病毒载量时有更高的灵敏度和特异性。
