韦以宗 王之虹 刘明军
中医整脊科，是运用中医思维研究人体脊柱系统功能解剖、运动力学，以手法为主的中医疗法调整气血、筋骨，使气血协调并改善脊柱力学平衡以防治脊柱劳损伤病的学科。其以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，以整脊手法、针灸、内外用药和功能锻练为四大疗法。
正脊骨法和牵引法是中医传统治疗颈腰痛临床常用方法，由于缺乏规范化研究，据检索1986～2001年国内外文献，因操作不当引起的医疗意外155例，其中死亡2例，瘫痪或不全瘫痪80例。因此，笔者进行了传统正脊骨法和牵引法操作规范的标准化研究。
正脊骨法需配合牵引调曲法，方能解决力线问题。中医整脊科的椎曲论，强调恢复椎曲。为此“四维牵引调曲法”是我国整脊医学的一大创新。经5年临床实践，该疗法规范化操作取得成效。
正脊骨法操作规范要点
正脊骨法传统称“正骨法”，包括四肢骨关节的创伤复位。而中医整脊科主要是复位脊柱的骨关节错位，因此定名为“正脊骨法”，临床常用的有“按脊松枢法”、“寰枢端转法”、“牵颈折顶法”、“颈椎旋提法”、“提胸过伸法”、“胸腰旋转法”、“腰椎旋转法”、“腰骶侧扳法”、“过伸压盆法”、“手牵顶盆法”10法。
操作规范要求明确诊断，要看X线片清楚骨关节关系，排除正脊调曲法的禁忌症如先天性骨结构畸形和骨质疏松、骨结核、骨髓炎、骨肿瘤。此外，孕妇和全身性慢性重症患者如心脏病、严重的高血压、支气管哮喘也属禁忌症。
在操作规范中还应明确各方法的注意事项。如“按脊松枢法”对腰椎滑脱患者不宜在腰椎按压；“寰枢端转法”患者头颅旋转不宜超过10°；“60岁以上患者和16岁以下儿童不宜应用“颈椎旋提法”。
操作规范明确10个正脊骨法的适应证：“按脊松枢法”适于需理筋、调曲的各种脊柱伤病；“寰枢端转法”适于寰枢关节错位；“牵颈折顶法”适于颈椎曲度变浅、消失、反弓的颈椎病；“颈椎旋提法”适于颈椎棘突偏歪、颈曲存在的各类颈椎病；“提胸过伸法”适于合并胸椎侧凸的各类颈椎病、胸椎侧弯症、脊椎骨骺软骨病等；“胸腰旋转法”适于胸腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱症、脊柱侧弯症；“腰椎旋转法”适用于腰椎后关节错缝、腰椎管狭窄症；“腰骶侧扳法”适用于腰椎后关节错缝症、腰骶后关节病、骶髂关节错缝症；“过伸压盆法”和“手牵顶盆法”适用于骶髂关节错缝症、骨盆倾斜者。
牵引调曲法操作规范要点
牵引调曲法是为了恢复、改善脊椎的生理曲度和中轴垂线。规范强调在正脊骨法后需调曲配合牵引，以达到改善脊柱整体的对位、对线、对轴。
临床上常用的牵引调曲法有“颈椎布兜牵引法”、“仰卧骨盆牵引法”、“一维调曲法”、“二维调曲法”、“三维调曲法”、“四维调曲法”6法。
经过运动力学和生物力学研究，证明卧位颈椎布兜牵引疗效高于坐位，且安全可靠。因此操作规范中牵引以仰卧位为主。重量在4.5～6.5公斤左右。
临床实践和生物力学研究证明，在骨盆牵引下施行旋转手法效果不明显，且易出现并发症，要慎用。对“四维牵引调曲法”，根据近4万多病例的效果，明确了牵引的适应证和操作规范。
正脊调曲法的操作规范，统一规范了中医整脊科对常见病的诊疗，提高疗效，降低复发率，杜绝医疗意外。
