黄建银 世界中医药学会联合会
2009年11月20日至25日，世界中联到日本星火公司和日本中医药研究会举办中医药国际考试，借此机会，我们对中医药在日本的发展状况进行了一次调研。
中医针灸在日本发展艰难
目前谈到中医药走向世界，主要是指中医针灸在世界各国和地区的传播与发展。据不完全统计，当前国际上中医药从业人员大约30万～50万人，同时，中医、针灸诊所数量也不断增加。英国、加拿大目前分别约有3000家中医和针灸诊所，澳大利亚现有5000多家。在欧洲，包括法国、德国、西班牙、意大利和荷兰，大约每15000人中就有1家中医或针灸诊所。目前法国有针灸师7000余人，德国5000余人，荷兰4000余人，英国中医、针灸师11000余人，整个欧洲约有10多万人从事中医药。美国获得资格认证的针灸医生已经超过14000人。
但是，在亚洲，中国的近邻日本，却是另外一个景象，中医针灸发展并不是像在欧美等国家和地区那样形势一片大好，中医针灸在日本生存和发展十分艰难。日本针灸师单独开业不能维持生计，一次针灸治疗收费5000日元左右，进入保险的病种有限制，要有医师的同意才能保险报销。日本有很多针灸学校，以前开办针灸学校受到限制，考试也很难；后来小泉政府开放针灸办学，现在不受控制，放松管制，考试也很容易。
日本针灸的理论源于中医针灸，但针灸针与中国不一样，是管针，针比较短，比较细。针灸在日本发展最先是为了解决盲人就业而发展起来的，有一段时间很热门，从事针灸的针灸师也很赚钱，但后来因政策的改变而发展艰难。日本有针灸师协会，负责维护针灸师的权益。
针灸师是技师而非医师
日本理论上没有汉方医的称谓。汉方医不可以从事医学行为，只有日本国家认定的医师资格才可以开方子、扎针。日本的医师管理体制中，有医师、牙科医师和药剂师三大类。药剂师可以抓方，可以配药，但不能开处方。虽然药剂师在理论上不能开处方，但实际操作中还是能够在药典范围内建议抓药。
针灸在日本作为技师而不是医师。经过3年的培训，考试合格后认可为针灸技师，可以开业。
日本开立诊所要先成立或加入一个会，在会下才能开立诊所。日本开设个人诊所必须要有日本政府认可的医师执照，外国人在日本考医师执照通过率在5%左右，一般在预考就很难通过，正式考试反而比预考容易一些。日本开设诊所至少要有一亿日元的资金，可以贷款，也可以租用一些医疗设备。
217种汉方药处方被纳入医保体系
在日本，没有“中药”这一概念，只有“汉方药”和“中国汉方药”。这里的“汉”指的就是中国，不是指“汉代”。日本制药企业生产中国汉方药，目前已有217种中国汉方药处方被纳入日本医疗保险体系，年销售额达10亿美元；240种OTC中国汉方药可以在药店销售并有望增至300种，但问题是医师处方用的中国汉方药不多，而且有权使用中国汉方药的医师和药剂师没有接受过正规的中医药教育，严重影响了中医药在日本的普及。
我们调研了一家日本东京的药局。这是一家专营“中国汉方药”的药局，营业面积在200平方米左右，全部经营中国汉方药，有4位药剂师和4位助理。该药局每月平均销售汉方药1000万日元左右，年销售额约1.3亿日元，店面月租金160万日元。中医师在药局里主要从事健康咨询，不能开处方，但可以配药，给大众提供保健用药咨询建议，传播中医药文化，指导公众如何使用汉方药。
日本有近6万家药局，部分药局像这家药局一样完全销售中国汉方，另外一部分药局不仅卖汉方药，也卖西药。日本中医药研究会的会员店有1000多家，该研究会致力于在会员店中销售汉方药，研究会通过组织中医师培训其会员店的药剂师，掌握中医药知识，传播中医药文化，促进汉方药的销售。
据了解，目前在日本销售比较好的中药产品主要有治疗皮肤病和不孕症的中药品种。日本制药企业津村生产中药品种比较多，其产品进入了日本医疗保健体系，日本销售汉方药可以报销70%。其他日本制药企业做中药的不多，主要是做汉方药，日本汉方药出口量最大。但在日本有一家公司专做中药，那就是日本星火公司。
“以教带药”的发展模式
这次考察给我最大的体会是中医药在日本的发展模式与欧美国家发展模式完全不同。中医药在欧美西方国家的发展模式是“以医带药”，也就是说，以针灸医疗为主带动中药产品的销售。但在日本，针灸师处于惨淡经营状态，自身生存就有问题，更不用说以针灸带动中药产品的市场销售；中医药在日本的发展是“以教带药”，就是说以中医药的教育培训来带动中药产品销售。通过成立中医药研究会，大量培训研究会会员店中的药剂师，由大批药剂师向公众讲授和传播中医药文化和理念，促进中药在日本市场销售。
“以教带药”的发展模式不断在日本被复制，从而形成了如今日本中医药的产业销售规模。值得关注的是世界中联在日本推广国际中医师考试，是一种更深层次的中医药文化传播，日本不同阶层人士踊跃参加培训和考试，使中医药文化得到了更深入的交流，在某种意义上说，是中医药“以教带药”模式的创新与发展，将会进一步促进中医药在日本的发展。
最近，在日本民主党上台后，对下一年度的预算做了再审查。其间提出：中药在一般药店都可以买到，应该取消保险。如果这样的话，消费者将不能只交30%费用，而需要承受100%的医药费用。关于取消中药保险的风波，在日本骤然刮起，中国中医药业内人士也高度关注。得知消息后，日本东洋医学会几天内组织了27万多人的签名，最后汇总送交日本政府有关方面。这个动作比较大，所以，日本政府不会轻举妄动的。如果汉方（日本的中药）不给保险，势必造成以后用汉方的医生、患者越来越少，那些汉方制药公司，比如津村等日本大的制药公司都将会倒闭，会造成大批人员失业，进而带来社会的不稳定。我们相信这应该是日本政府不愿意看到的结果。
链接 日本星火公司
日本星火公司是一家致力于推广和发展中医药的专业贸易公司。该公司自20世纪60年代起，就开始与俄罗斯和中国开展医药贸易。星火公司创始人石川先生，现已80多岁，曾经参加中日战争，后被俄军俘虏，派遣到俄罗斯西伯利亚，途中得了重病，俄罗斯女大夫挽救了他的生命，病愈后把他留在医院做翻译。后来回日本，他开始与俄罗斯开展医药贸易。在中日还没有建交前，他就积极探索中日中医药贸易，从中国进口中药产品。目前星火公司是日本唯一一家以药品身份进口中药产品的公司，主要与中国的九芝堂、武汉中联、天津达仁堂和四川华西附属医科大学等单位进行中医药产品贸易。星火公司通过资助成立日本中医药研究会来推广和普及中医药文化，销售中药产品。
