董建勋 首都医科大学附属北京中医医院
看病挂号时间长、缴费时间长、候诊时间长、就诊时间短这传统的“三长一短”，令大多数人对传统的挂号方式怨声载道。预约挂号作为解决医患供需矛盾的改革方案，不仅为大众看病提供了更加丰富便捷的挂号方式，而且从医学角度尤其是中医情志学角度来看也是颇有裨益的。
第一，随着整体健康观、生物—心理—社会医学模式的建立和发展,人们越来越注重心理、社会因素在健康和疾病中的作用。中医的一大特点就是整体观，情绪、情感作为整体的一部分，贯穿于健康到疾病产生的全过程;其在不同的健康状态中既可以作为影响因素,也可以作为结果加以表现。
情志的产生是以五脏的精气为物质基础的。情志内应五脏,“肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐”,不同的情志变化可伤及不同的脏腑,产生不同的病理变化,“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾”。挂号难甚至挂不上号导致病人出现焦虑、愤怒等负面情绪必将影响到他们的病情。情绪的突然变化容易导致机体脏腑气机失调，使病情发生变化甚至加重。如肝阳上亢证,若恼怒过度,可诱发中风偏瘫;狂证患者,可因情志刺激导致气郁化火,挟痰上蒙心窍,使病情加重或引起复发;肾气本亏的患者,可因惊恐重伤精气而发生阳痿等病变;眩晕患者,宿有阴虚阳亢,肝风内动的病理基础,若遇事恼怒,则肝阳暴张,气血并走于上,蒙蔽清窍,出现昏仆不语,半身不遂等证。七情反应过极,还可伤及多脏,使疾病发生传变,或出现并病及合病。如大怒不仅可以伤肝脏,而且可以进一步伤心损肾。再者,突然强烈的情志反应,可扰乱气机,使气血津液活动失常,从而导致疾病复发。临床中常见的癔病、惊痫、梅核气、癫狂、胸痹、中风、郁证、心脏疾患等易受情志因素影响而复发。
国外有研究发现，伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高,其危险度随焦虑程度的增高而增加。一项对年轻男性长达36年的前瞻性队列研究证实,愤怒情绪使早期心血管疾病发生的相对危险度增加3倍。因此，预约挂号可以避免病人出现负性情绪，从而降低对他们的病情产生负面影响的几率。
第二，中医诊断疾病讲究望、闻、问、切四诊合参。其中，脉象反映人体脏腑、气血、阴阳的盛衰情况,并以此来诊断疾病。情志活动与脏腑、气血、阴阳密切相关,病人焦虑、愤怒等导致脏腑气机变化,其生物信息必然反映于脉象之中，这样一定程度上对医生判断病人病情有误差，影响到对病情的诊治。以怒为例：如病人情绪激动，可见面容泛红，脉象亦有所改变。怒伤肝，怒则气上，肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，气血紊乱，从而改变脉象，易造成错误判断。
第三，良好的精神状态有益于医生与患者的沟通，患者是否能与医生合作则是治病的关键。因此保持平常心来就诊是很必要的。中医一向都非常重视情志与疾病的关系，正如《医方考》所说:“情志过极,非药可愈,须以情胜,内经一言,万代宗之,是无形之药也。”《灵枢·师传》也认为医生宜“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”，都是为了患者以良好的情志战胜疾病。
第四，中医门诊与西医门诊有很大区别。中医门诊的复诊率较高，这是由于中医本身特点决定的。中医治病讲究因人、因时、因地三因治宜。根据不同的疾病、不同的患者、不同的症状，甚至不同的季节气候、地理环境，有不同的诊治方法。因此，要根据疾病的不同阶段考虑处方用药，就必须按时复诊。传统的排队挂号经常会出现需要复诊的患者无法正常就诊的情况。由此可见，改革是必然的。预约挂号就诊不仅能改善传统排队挂号费时、费力的情况，更能减少患者因情志改变或因无法就诊而延误病情。
从患者的角度讲，大多数患者都会因自身疾病而感到困扰，有一定的思想压力，“思则气结”，久而成郁，导致情绪低落。如果挂号看病都成问题，势必会加重心理负担。
现代医学模式强调人文关怀的理念，这既是维护医院声誉、创造无形经济价值的重要手段，也是构建和谐社会的需要。为更好地满足患者的需求,创建和谐医患关系,要始终坚持以病人为中心,积极倡导人性化服务。门诊作为医院的重要组成部分,是医疗工作的第一线,是面向社会的主要窗口。门诊就诊人次中患者复诊人数的构成高低，反映患者对医院提供医疗服务的认可程度，是医院“顾客”忠诚度的体现，也体现了医院的综合竞争实力。通过分析医院复诊患者就诊特点和规律，建立适应门诊医疗服务流程管理需要的复诊预约制度，可有效减少患者在门诊就诊过程中不必要的等待时间，有效地实现患者分流，从而提高门诊整体医疗服务水平。
